자궁근종 수술 환자의 간호사례 보고서

문서 내 토픽

1. 자궁근종(Leiomyoma of uterus)

자궁근종은 자궁의 평활근에서 발생하는 양성종양으로, 월경과다(menorrhagia), 월경통(dysmenorhea), 빈번한 월경 및 월경 후 지속적인 출혈을 유발한다. 본 사례의 환자는 골반초음파에서 2cm 크기의 자궁근종과 227gm의 자궁선근증이 관찰되었으며, 자궁내막 용종과 선조직 및 기질 붕괴가 확인되어 GnRH 작용제(Zoladex) 2회 주입 후 복강경 자궁적출술 및 양측 난관절제술을 시행하였다.
2. 복강경 자궁적출술(Total Laparoscopic Hysterectomy, TLH)

복강경을 이용한 최소침습 수술로 자궁과 양측 난관을 제거하는 시술이다. 본 환자는 2024년 4월 9일 단일공 복강경 자궁적출술 및 양측 난관절제술을 받았다. 수술 후 복강 내 가스 주입으로 인한 어깨통증, 복부 4개 부위(RUQ, RLQ, LUQ, LLQ)의 쑤시는 듯한 간헐적 통증이 발생하였으며, 심호흡과 조기이상이 통증 관리에 중요하다.
3. 수술 후 급성통증 관리

수술 후 환자는 NRS 6점의 중등도 통증을 호소하였다. 약물적 중재로는 tramadol 50mg IV, Traspen semi 18.75mg/162.5mg PO, IV PCA(fentanyl)를 사용하였다. 비약물적 중재로는 심호흡, 이완요법, 관심전환요법, 베개로 수술부위 지지하기 등을 적용하였으며, 6시간 이내에 통증이 NRS 3-4로 경감되었다.
4. 낙상 위험 및 예방

수술 후 환자는 빈혈, 정맥수액 주입, 수술 후 통증, 부적절한 주의 등 복합적 요인으로 낙상 위험이 높았다. 간호중재로 침상 난간 올리기, 미끄럽지 않는 신발 착용, 이동 시 보조자 동행, 야간 조명 확보 등의 낙상 예방 교육을 실시하였으며, 환자는 퇴원 시까지 낙상을 경험하지 않았다.

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1. 자궁근종(Leiomyoma of uterus)

자궁근종은 여성에게 가장 흔한 양성 종양으로, 생식 연령 여성의 20-40%에서 발생합니다. 대부분의 경우 무증상이지만 월경과다, 골반통, 불임 등의 증상을 유발할 수 있습니다. 근종의 크기, 위치, 증상의 정도에 따라 보존적 치료부터 수술적 치료까지 다양한 옵션이 있으며, 환자의 나이, 생식 계획, 증상 정도를 고려한 개별화된 치료 접근이 중요합니다. 최근 약물 치료와 최소침습 수술 기술의 발전으로 자궁 보존이 가능한 경우가 증가하고 있어, 환자의 삶의 질 향상과 장기적 건강 관리에 긍정적인 영향을 미치고 있습니다.
2. 복강경 자궁적출술(Total Laparoscopic Hysterectomy, TLH)

복강경 자궁적출술은 개복 수술에 비해 최소침습적이므로 출혈량 감소, 입원 기간 단축, 회복 시간 단축, 수술 후 통증 감소 등의 장점이 있습니다. 숙련된 외과의에 의해 수행될 경우 안전성과 효과성이 입증되었으며, 자궁근종으로 인한 증상 완화에 매우 효과적입니다. 다만 수술 난이도가 높고 장비 및 기술 습득에 시간이 필요하며, 개별 환자의 해부학적 특성과 의료 기관의 역량을 고려한 신중한 환자 선택이 필수적입니다. 전반적으로 적절한 적응증과 숙련된 술자가 있다면 자궁 질환 치료의 우수한 선택지입니다.
3. 수술 후 급성통증 관리

수술 후 급성통증 관리는 환자의 회복 속도, 합병증 예방, 삶의 질에 직접적인 영향을 미치는 중요한 요소입니다. 다양한 진통제와 비약물적 중재를 포함한 다중 양식 진통법(multimodal analgesia)이 가장 효과적이며, 개별 환자의 통증 정도, 의료력, 약물 민감성을 고려한 맞춤형 접근이 필수입니다. 정기적인 통증 평가와 신속한 중재 조정으로 통증을 조기에 관리하면 환자 만족도 향상, 조기 이동 및 재활 촉진, 만성통증 발생 위험 감소 등의 이점이 있습니다. 의료진의 적극적인 통증 관리 태도와 환자 교육이 성공적인 통증 조절의 핵심입니다.
4. 낙상 위험 및 예방

수술 후 환자의 낙상은 심각한 합병증을 초래할 수 있으므로 체계적인 위험 평가와 예방이 매우 중요합니다. 마취 회복 초기의 의식 저하, 진통제 부작용, 수술 부위 통증, 신체 허약 등이 낙상의 주요 위험 요인입니다. 효과적인 예방 전략으로는 환자 및 보호자 교육, 적절한 보조 기구 제공, 환경 개선, 정기적인 모니터링, 필요시 신체 제약 사용 등이 있습니다. 특히 고령 환자, 다중 약물 복용자, 신경계 질환자에서 낙상 위험이 높으므로 더욱 세심한 주의가 필요합니다. 낙상 예방은 환자 안전의 기본이며, 의료진의 주의 깊은 관찰과 예방적 중재가 환자의 안전한 회복을 보장합니다.

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