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12개

대구과학대 간호학과_노인건강간호학_치매노인의 윤리적 이슈

치매노인의 윤리적 이슈교 과 목 명노인건강간호학담당교수학 반학 번이 름제 출 일년 월 일목 차1.의사결정 능력과 자기결정권의 문제......32.경관급식 문제......33.신체 억제대 사용 문제......44.치매 선별 검사 및 관리 문제......45.치매노인 가족 문제......56.참고문헌......5치매노인의 윤리적 이슈에서의 원인과문제점은 무엇이라고 생각하는가?......6이번 과제를 통하여 임상간호현장에서치매노인을 어떻게 간호할 것인가?......6.치매노인의 윤리적 이슈1. 의사결정 능력과 자기결정권의 문제치매는 인지 기능의 점진적인 저하를 수반하는 질환으로, 이는 환자의 의사결정 능력에 심각한 영향을 미친다. 스스로 결정할 권리인 자기결정권은 연명의료결정법의 기본 원칙 중 하나로 보장되며(헌재 2008헌마385), 환자가 장차 죽는 시점에 과거의 결정과 현재의 결정이 충돌할 수 있다. 의사결정 능력이 저하된 ‘현재의 나’가 과거 의사결정 능력이 온전한 상태에서 내린 ‘과거의 나’의 결정을 번복할 가능성이 있기 때문이다. 예를 들어, 치매 환자가 과거에 연명의료 거부나 의사조력자살 의사를 밝혔으나 현재 “나 좀 살려줘!”라고 말하며 생존 의사를 표현하는 경우에 ‘과거의 나’의 결정을 따를 것인지, ‘현재의 나’의 의사를 우선할 것인지 문제가 된다. 특히 의사조력자살까지 허용되는 경우에는 의사결정 능력이 없다고 판단되면 ‘과거의 나’의 의향서에 따라 죽음에 이를 수 있다. 심리적 연속성 논변에 따르면, ‘과거의 나’와 ‘현재의 나’ 사이에 심리적 연속성이 사라진 경우 다른 인격체일 수 있으며, 이 경우 ‘과거의 나’가 ‘현재의 나’의 중요한 의사결정을 대리하는 것은 옳지 않다.2. 경관급식 문제경관급식은 식사, 특히 삼킴에 곤란을 겪는 환자에게 콧줄, 레빈 튜브 등의 관을 통해 영양을 공급하는 의료행위로, 중증 치매 환자에게 장기간 이용되기도 한다. 2017년 조사에 따르면 4만 명 이상의 환자들이 콧줄로 급식을 하고 있다. 경관급식의 윤리적 문제점은 다양한데, 특히 환자들이 이물감 때문에 콧줄을 뽑으려고 시도하여, 이를 막기 위해 손을 움직이지 못하도록 억제대로 구속하거나 특수 제작된 장갑을 사용하기도 한다. 이는 환자의 자율적인 활동 가능성을 더욱 제약한다.더욱이 경관급식이 실제로 환자의 생명을 연장하거나 삶의 질을 향상시킨다는 효과성에 관한 임상적 근거가 부족하며, 오히려 부작용을 일으킬 수 있다는 연구 결과가 있다. 1999년 JAMA 논문은 중증 치매 환자에서 경관급식의 이득과 위험이 불분명하며, 흡인성 폐렴 예방, 생존 기간 연장, 욕창 및 감염 위험 감소, 기능 개선, 고통 경감 등의 효과에 관한 데이터가 부족하다고 지적했다. 또한, 이 논문은 중증 치매 환자에 대한 경관급식 실행은 임상적 근거에 따라 중단되어야 한다고 주장했다. 이후 연구들에서도 효과성에 대한 충분한 근거는파악하고 상황을 개선하기 위한 시도를 선행해야 할 것이다.3. 신체 억제대 사용 문제신체 억제대는 전신 혹은 신체 일부분의 움직임을 제한할 때 사용되는 모든 수동적 방법이나 물리적 장치 및 기구를 말한다. 요양병원과 요양시설에서 널리 사용되며, 특히 치매 환자 입원율이 높아 치매 환자에 대한 신체 억제대 사용 비율이 요양병원이 86.3%로 가장 높게 보고되었다. 억제대는 낙상 예방, 영양 튜브나 정맥주사 등 처치 방해 방지, 환자들 간의 예상치 못한 신체적 공격 등 문제 행동 대처, 환자 보호 및 치료적 목적으로 사용된다. 치매 환자는 망상, 환각, 공격성, 우울증, 불안, 배회 등의 행동 및 심리 증상을 보이며 위험한 상황에 놓일 때가 많아 억제대 사용이 필요하다.하지만 신체 억제대 사용은 심각한 문제점을 동반한다. 연부 조직 손상, 골절, 근육 위축, 욕창 등 신체적 문제와 흥분 등 정신적 문제를 유발하며, 심각한 경우에는 죽음에 이르게 할 수도 있다. 이처럼 억제대 사용과 관련한 사고 발생으로 가족들과 법적 소송을 겪기도 하며, 인지 기능이 부족한 치매 환자에게 억제대 적용에 대해 동의와 설명을 하지 않고 적용하는 것은 자율성과 존엄성을 박탈하여 인권 침해에 이르는 윤리적 문제라 할 수 있다.보건복지부에서는 신체 억제대의 안전한 사용을 위한 지침을 마련하여 배포했으며, 주된 증상, 과거력, 투약력, 신체 및 인지 기능, 심리 상태, 환경적 요인 등 환자 상태를 충분히 파악하고 다른 대체 방법이 없는 경우에만 사용하도록 권장한다. 또한 의사의 처방을 토대로 환자 또는 보호자에게 충분히 설명하고 사전 동의를 받도록 하여 환자의 권리를 강화하려고 시도했다. 그러나 지침이 모든 병원에서 동일하게 시행되지 않고, 대체 방법이 충분히 활용되지 못하거나 인력 부족으로 일대일 간호와 같은 이상적인 대안법 적용에 어려움이 발생했다.4. 치매 선별 검사 및 관리 문제우리나라는 인구 고령화에 대응하기 위해 치매 예방과 심·뇌혈관 질환 사전 발견 및 관리를 강화하여 국민 건강사람과 없는 사람을 식별하는 정확도가 아직 불완전하며, 거짓 양성/음성 결과가 발생할 수 있기 때문이다. 우리나라 보건소와 치매 안심 센터가 만 60세 이상 모든 노인을 대상으로 선별 검사를 시행하는 것은 인지 기능 감퇴 가능성을 두고 조기 진단 후 관리할 목적이지만, 실효성이 명확하지 않은 상태에서 숫자 파악에 치중한다면 의학적, 윤리적 문제가 발생할 수 있다. 조기 진단에 따른 미래 대비라는 이득과 스트레스, 사회적 낙인이라는 손실에 대한 보완이 제대로 이뤄질 필요가 있다.치매 안심 센터 직원이 선별 검사에 너무 많은 시간을 투입하여 다른 업무 수행이 어렵다는 현장의 목소리도 있다. 조기 검진 실적에 치중하여 치매 환자 발견율은 높아졌지만, 진단 후 방치되는 결과를 만들기도 한다. 치매 안심 센터의 목표는 치매의 예방이나 진단보다, 치매가 있어도 지역사회에서 안전하고 행복하게 살아가는 돌봄 관리 역할을 수행하는 것이다. 그러나 현행 치매 대응 체계는 정책 대상에서 제외된 넓은 사각지대가 존재한다. 개인적 관심이나 욕구가 없거나 정보와 지식이 부족하거나 사회적 지지망이 없는 경우, 스스로 정책 대상에서 제외될 가능성이 있다.진단 공개의 윤리적 문제도 있다. 증상이 경미한 치매의 경우 진단을 공개하는 것이 개인에게 이로운지는 논쟁 중이며, 환자에게 해로운 것을 알리는 윤리 지침도 논의 중이다. 환자는 정보를 거의 묻지 않고, 의사는 충분한 치료법을 제공하기 어려우며, 어떤 경우의 지식은 해로울 수 있기 때문이다. 획일적 검사에서 윤리적으로 어디까지 공개할 것인지, 검사 결과 신뢰도는 완벽한지, 증상별 후속 조치는 세분화되어 있는지 질문하고 대응책을 마련해야 할 것이다. 이처럼 효율성과 윤리적 문제에 대한 대응 없이 숫자만 확보하는 것은 재정 낭비라 할 수 있다.5. 치매노인 가족 문제치매는 환자 자신의 삶을 파괴할 뿐 아니라 가족 등 친근한 사회 관계망의 삶의 질을 저하시키는 부정적 영향력이 매우 강하다. 치매는 장기적인 집중 보호와 관리가 필요한 만성 진행성 요인이라 할 수 있다.우리 사회는 치매 부양에 상당한 어려움이 뒤따르는 만큼 국가적, 사회적 차원에서 접근해야 한다는 목소리가 크다. 치매는 더 이상 개인의 질병이 아니라 사회적 현상이며, 국가적으로 치매 인구 부양을 위해 힘쓸 필요가 있다. 그러나 치매 인구가 빠르게 증가함에도 치매를 숨기려 하고 타인 시선을 의식하는 폐쇄적 태도가 여전하다. 치매를 몹쓸 병으로 인식하며, 치매 문제를 외면하거나 회피하려는 모습도 있다. 이는 치매 환자를 지켜보고 간호하는 과정에서 필연적으로 겪을 신체적, 정신적 고통과 경제적 고통에 대한 두려움 때문이라 할 수 있다. 치매는 한 가정을 무너뜨리는 무서운 질병이며, 가족이 예전처럼 잘 지내지 못할 것이라는 우려도 높으며, 자신이나 가족이 집에서 환자를 잘 보살필 자신감을 피력하는 사람은 거의 없다. 이처럼 치매 환자 삶은 존중받지 못하고 인간다움을 잃어버린 대상으로 보는 사회적 시선이 존재한다.현행 치매 대응 체계에서 치매 가족은 정책 대상의 권리보다 부양 의무를 강요받는 지위에 머물러 있다. 무병기 및 전병기 가족은 자발적 참여 없이는 치매 예방 서비스 대상이 되지 않으며, 증병기에는 조기 발견과 진단 과정의 전적인 책임을 부과받아 서비스나 급여를 받지 못한다. 진병기 및 정병기에도 치료와 요양 비용 본인 부담금이나 심리·사회적 비용, 노동력 손실 등 간접 비용 부담 책임을 준다. 노인 돌봄 서비스는 치매 노인 돌봄에 초점이 맞춰져 있어 가족에게 간접적인 서비스를 제공하려 할 뿐, 직접적인 가족 지원 서비스는 부족한 실정이다. 치매 환자 가족을 위한 프로그램 등이 있지만, 일시 보호 서비스나 편의 지원 미비로 자발적 참여 없이는 권리를 보장받기 어렵고, 가족 상담 서비스도 가족 갈등 해결 등 실질적 도움은 미진하다. 노인 장기 요양 보험 제도에서 장기 요양 서비스는 수급자인 치매 노인에게만 제공하며, 가족 서비스 행위는 금지하기 때문에 60세 이상의 배우자 부양자는 과도한 역할 부담을 겪을 수 있다. 특히 독거 치매 노인은서.

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| 의/약학 | 2026.06.01 | 6페이지 | 5,000원 | 조회(1)

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A+성인간호학 실습 케이스스터디(Gastric cancer위암_간호진단 4개+간호과정2개)

성인간호학케이스 스터디Gastric cancer목차A. 자료수집 양식1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집(1) 현병력2) 자료수집(1) 인적사항(2) 간호사정A. 문진B. 신체검진3) 관련 기록 사정(1) 대상자의 약물요법(2) 대상자의 진단적 검사4) 대상자의 질병 Study5) 간호과정(1) 간호진단 목록(2) 간호과정 기록*출처A. 자료수집 양식1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집(1) 현병력○ 과거력대상자 조OO님은 86세 여자 환자로 19XX년 DM 진단 받고 당뇨약 복욕중인 분이다.20XX년 5월 복부 불편감, 설사, 구토 증상으로 인근 병원에 입원하여 증상 조절 후 퇴원하였으나 20XX년 6월 비슷한 증상으로 다시 내원하여 APCT 촬영하였다. CT 상 stomach GIST 의심되어 더 자세한 진단과 검사를 위해 8월 22일 본원 IG OPD 경유하여 입원하였다.○ 입원일- 사정 전8월 22일 IG OPD 경유하여 검사위해 입원하였으며, 입원 당시 V/S BP134/70mmHg-PR77회/분-RR20회/분-BT36.4℃ 였다. 주증상은 복부불편감과 소화불량이며 오심과 구토 증상은 없었다. EGD와 Endoscopic biopsy 결과 악성위장관 기질성 종양 가능성이 높고 chronic active gastritis 양상을 보였다. 8월 25일부터 NPO유지하며 8월 26일 wedge resection 실시하였다.○ 사정당시8월 29일 사정 당시 하지 허약감으로 휠체어 이용하여 간헐적으로 보행하였고, 화장실 이동을 제외하곤 침대에 누워 내려오지 않는 모습을 보였다. 소화불량으로 인한 오심과 구토 증상 호소하였다. 수술 부위 통증 NRS 3점으로 통증 양상은 쑤시고, 뻐근하고, 결린다고 표현하였다. 빈도는 간헐적이며 지속시간은 60분~120분이었다. 악화요인&완화요인은 없다고 말했다. 약물적 중재로는 PCA 1.00ml/hr 주입하고 있었다.2) 자료수집(1) 인적사항이 름 : 조OO 성 별 : F 직업 : 무나 이 : 86세 병실 번호 : 310*입원일(수술일) : 20XX년 8월 XX일입원경로 : 외래 √ 응급실 기타입원방법 : 보행 √ 바퀴의자 들것___ 기타진단명 : Gastric cancer정보 제공자 : 본인 경재정 상태: 상 중√ 하사정일 : 20XX년 XX월 30일(2) 간호 사정A. 문진영역 1. 건강증진 (Health promotion)내원 이유 및 주호소(c/c) : 복부불편감과 소화불량과거력/입원 및 수술경험 : 19XX년 당뇨 진단, 20XX년 5월 복부불편감, 설사, 구토 증상으로 대청병원입원,기타 질병이나 다른 건강문제 : 당뇨, 고혈압현재의 질병에 대한 자기관리 : 소화제 섭취, 걷기운동간호, 치료에 대한 기대 : 금방 퇴원할 것이라는 기대전반적 대상자 상태 : 양호 √ 불량 만성적인 문제 소화불량질병과 관련된 정서 상태 :흡연 : 예 정도 /일, 흡연기간 년 또는 아니오 √음주 : 예 정도 /회, 음주기간 년 또는 아니오 √알레르기 : 예 내용 아니오 √건강관리를 위해 하는 것 :입원 전 복용 약물: 당뇨약, 아스피린, 고혈압약기타영역 2. 영양 (Nutrition)신장 : 150cm 체중 : 50kg평상시의 음식과 수분섭취 양상 : 음식은 유동식, 수분은 하루식욕 : 양호 연하장애 (노인/아동) : 유 무 √특별식이 : - 소화상태 : 위장관기능저하체중변화 : 증가____ 감소__√__ 3.2 Kg/ 8월22일~9월2일 기간, 무___내부장기 통증 : 부위 복부 특성 쑤시다, 뻐근하다, 결리다 무구강점막의 상태 : 양호치아상태 : 양호 √ 의치 : 위 아래 부분의치 충치기타영역 3. 배설 (Elimination)복부검진 : (시진, 청진, 타진, 촉진 순으로)장음 : 회/분 청진 안 됨배변양상 (빈도, 특성, 경도) : 1일1회,배변과 관련된 문제 : - 배변관리를 위한 방법 :소변양상 (빈도, 특성, 양, 실금, 야뇨 등) : 1일 5회, 양: 1회 ? 200~250ml 배뇨와 관련된 문제 :피부 : 온도 : 따뜻함 차가움 √ 기타습도 : 건조 √ 축축함 기타색깔 : 어두운 색 창백 청색증(부위) 황달 반점(부위)피부문제 (특징, 부위) : -상처 / 배액 / 드레싱 :부종 : 부위 정도 무 √호흡기계 문제 : 기침 / 삼출물 : -기타영역 4. 활동/휴식 (Activity/Rest)〈활력징후〉체온 : 36.6 ℃ 경구( ) 액와( ) 항문( ) 이마( √ )맥박 : 88/min 규칙적 √ 불규칙적 기타호흡 : 20/min 규칙적 √ 불규칙적 기타혈압 : 왼 쪽 팔 128/80 mmHg 누운 자세 √ 앉은 자세 선 자세오른쪽 팔 125/78 mmHg 누운 자세 √ 앉은 자세 선 자세〈수면-휴식 양상〉수면/휴식습관 : 반좌위로 휴식, 1일 5시간 꾸준한 수면휴식과 수면에 영향을 미치는 요인 :수면증진 방법 :기타

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| 의/약학 | 2026.06.01 | 33페이지 | 2,000원 | 조회(0)

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A+정신간호학 조현병 schizophrenia(간호진단 3개+간호과정 3개+이론적 근거 꼼꼼!)

정신간호학Schizophrenia목차1. 대상자 사정1) 일반적 정보2) 신체상태 검진3) 건강력(1) 현재병력(2) 과거병력4) 성장 및 성격 발달력5) 가족력6) 현재 상태(1) 정신상태 검진(2) 정신질환에 대한 치료7) 환자의 지지체계8) 주요문제 해결 접근 계획2. 간호과정1. 대상자 사정1) 일반적 정보성명김00연령만 30세성별남자현주소○○○기호없음최종학력4년제 대학 졸업전공컴퓨터종교무교결혼상태미혼현 직업무이전직업휴대폰 판매경제상태월수입무주택-주거형태아파트생활비 부담자모의료비부담모정보제공자본인의료보장형태-진단명Schizophrenia등록동기취업등록날짜20XX.장애등급미정2) 신체상태 검진체온36.4°맥박64회/분호흡20회/분신장186cm체중80kg알러지무시력0.3치아양호음주무흡연무기호식품음료수배설주 1~2회3) 건강력(1) 현재병력① 주증상1. 환청: 때때로 환경적 자극 없이 혼자 배회하며 웃거나 찡그리는 모습이 관찰됨. 어떤 사람의 목소리가 계속 들린다고 호소함.2. 자가 간호 결핍: 아침마다 부모님의 권유로 세안 및 양치질을 한다고 하였으며, 구치가 남. 머리에 유분기가 많고 비듬이 많은 것이 관찰됨.3. 사회적 위축: 다른 사람과 잘 어울리지 못하고 혼자 주변을 맴도는 모습이 관찰됨. 대인관계가 어렵다고 호소함.4. 불안: 낮병원에 등원하면 프로그램에 참여해야하며 새로운 것에 시도해야 하니 두렵다고 호소함.5. 변비: 복부가 팽창되어 불편하다고 호소하시고 변을 안 본지 5일정도 되었음. 낮병원 내에서 활동량이 매우 적은 것으로 관찰됨.② 주호소- 사회적 위축으로 사회 적응력 떨어지고 불안을 호소함.- ‘그건 니 얼굴이 아니야’(코 수술함)라는 환청이 들린다고 호소함.- 복부팽만으로 불편함을 호소함.③ 첫 발병- 만 17세④ 당시 증상-사고의 비약 “도파민이 많이 분비돼서 사고의 비약이 일어났었어요.”-고양된 기분 “하루 종일 기분이 UP되어 있었어요.”(2) 과거병력① 정신질환- 조증② 신체질환- 없음③ 입원력- 17세부터 지금까지 개금 백병원 잘 따라 갔으며, 소심하여 친구들과 잘 어울리지 못함.- 중학교: 학교 가서 공부를 곧 잘 따라하였으며 조용하고 수줍음을 탐.- 고등학교: 외모에 대한 자신감이 없으며 내향적임.- 17세 발병 후에는 개금 병원에 약 5회 입퇴원 반복하였으며, 성인이 되어 3개월 정도 근무 후 직장생활을 하지 못함.5) 가족력(1) 가계도-아버지, 어머니, 본인, 여동생(2) 가족관계-아버지: 평소 의사소통을 하지 않으며 교류가 없음.-어머니: 아침마다 잘 챙겨주시고 경제적 지원을 잘 해줌.-여동생: 3살 차이가 나며 서울에 거주하고 있고 대화가 잘 통하지 않아 친하지 않음.(3) 생태도-> 생태도의 경우 각 대상자의 가족, 연관된 기관(병원) 등에 대해 서로 관련도를 표시하면 됨.6) 현재 상태(1) 정신상태 검진전반적외모/행동/태도위생상태머리 비듬 및 기름기 관찰, 입냄새/구치( 양치하기 싫어하셔서 어머니의 권유로 매일 하심)태도차분하며 협조적행동비교적 소극적이며 조심스러움. 권유 시 협조적언어적절한 단어 사용함사고과정자기중심적 사고사고내용없음지각환청감정반응사회적 관계를 잘 맺지 못하고, 상황에 부적절한 감정반응을 나타냄인지기능기억력약물복용으로 기억력이 저하되었다고는 호소하나 단순한 단어의 기억은 잘 됨추상적 사고있음판단력있음병식있음(2) 정신질환에 대한 치료약물명작용부작용Clozapine1. 약제내성 조현병 환자 또는 심한 추체외로계 이상반응(특히, 지연이상운동)을 일으키는 조현병 환자의 치료2. 병력과 최근 임상 상태로 미루어 보아, 자살 행동 위험이 있는 조현병 또는 분열정동장애 환자의 자살 행동 위험 감소백혈구감소증, 호산구증가증, 백혈구증가증체중증가, 구음장애, 말더듬증, 졸음, 어지러움, 빈맥, 변비가 자주 나타남Risperidone1. 정신분열병(조현병)2. 중등도에서 중증인 알츠하이머형 치매 환자의 초조, 공격성 또는 정신병 증상의 단기치료(6주까지)3. 양극성장애과 관련된 조증삽화의 치료를 위한 기분안정제의 부가요법4. 파괴적 행동 (공격성, 충동성 및 자애(자율신경실조증, 심장신경증)에서의 불안·긴장·우울3. 마취전 투약대량투여에 의해 정신적·육체적 약물의존성을 일으킬 수 있음때때로 졸음, 어지러움, 휘청거림, 기립성 조절장애, 두통, 두부압박감, 이명, 불면, 심계항진, 보행실조가 나타남Youngproma1. 뇌염후·동맥경화성·특발성 파킨슨병 : 진전, 강직, 피로, 무력증, 나태 등2. 항정신병약(페노티아진, 레세르핀 등)으로 인한 추체외로증상 : 근긴장이상, 운동이상, 정좌불능 등자주 입안건조, 변비, 요저류가 나타남때때로 구역, 구토, 어지러움, 기억장애, 인지장애가 나타남Bisacodyl1. 급만성 변비, 수술전후, 장내분변제거, X-선 촬영 시 장내분변 제거혈관부종, 설사, 구역, 구토, 배뇨감, 두통, 요통, 어지러움이 나타남Magmil1. 다음 질환의 제산작용 및 증상의 개선 : 위·십이지장궤양, 위염, 위산과다2. 변비증때때로 설사 등이 나타남장기 대량투여에 의하여 고마그네슘혈증이 나타남① 약물치료② 정신치료- ○○○병원 외래, ○○○병원③ 정신사회재활훈련- 취업준비교육, ○○, ○○○○○ 등7) 환자의 지지체계(1) 가족- 동거하며 돌보는 사람: 어머니- 환자를 포함한 동거가족: 아버지, 어머니- 자신을 돌보아 주는 가족에 대한 만족 정도: 중(2) 사회- 매일 다니는 단체나 모임: 나눔과 행복병원 위캔 클럽- 대인관계 어려움 호소8) 주요문제 해결 접근 계획주요문제접근계획증상관리(변비)1. 변비에 좋은 자세에 대해 교육한다.2. 변비를 예방할 수 있는 운동에 대해 교육한다.3. 변비를 완화시키는 과일, 채소에 대해 교육한다.4. 낮병원에서 할 수 있는 활동적인 프로그램에 참여할 것을 격려한다.자기생활관리1. 매일 위생상태를 체크한다.2. 위생관리를 해야 하는 필요성에 대해 교육한다.3. 변비를 예방할 수 있는 운동을 집에서도 실천하도록 교육한다.4. 변비를 완화할 수 있는 과일, 채소를 먹도록 교육한다.사회적 대인관계 관리1. 낮병원 내에서 사회적 상호작용 정도를 파악한다.2. 짧은 역할극재활을 위한 기술을 습득하고 추후 직업재활에 대한 계획을 세워야 할 것으로 보인다.2. 간호과정1) 간호진단 목록표번호간호목록# 1활동량 부족과 관련된 배변장애(변비)# 2의사소통 기술부족과 관련된 사회적 상호작용 장애# 3인지적 손상과 관련된 자기 돌봄 결핍자료수집주관적 자료객관적 자료1) "배가 묵직하고 어떤 때는 아파요."2) “움직이기 싫어요.”3) “오늘은 아랫배가 더 튀어나왔어요.”4) “변을 안본지 5일정도 된 것 같아요.”5) “집에서도 거의 누워있어요.”6) “화장실을 여러 번 가도 변이 안 나와요.”7) “속이 더부룩 해서 입맛이 없어요.”1) Clozapine, Risperidone, LorazepamYoungproma, Bisacodyl, Magmil 복용중임.2) 하루 중 낮병원에서 서서 활동하는 시간이 1시간 이하로 관찰됨.3) 활동적인 프로그램에 참여하지 않는 모습이 관찰됨.4) 대상자의 복부가 팽만 되어 있는 모습이 관찰됨.5) 주 1~2회 변을 보며 마지막 변은 5일 전임.6) 마지막 변을 5일전에 보았다고 호소했던 날에 얼굴색이 누런 것을 관찰함.7) 낮병원에 있는 동안 수분섭취 하는 모습을 한번도 관찰하지 못함.간호진단#1. 활동량 부족과 관련된 배변장애(변비)간호목표장기목표1달 이내 활동량이 증가하여 정상적인 배변 횟수(2일 1회~2회)을 보인다.단기목표1) 1주일 이내 변비를 예방할 수 있는 방법을 2가지 이상 설명하고 시범을 보인다.2) 1주일 동안 4회 이상 낮병원의 아침체조 시간에 적극적으로 참여한다.간호중재간호계획이론적 근거간호수행1. 변비에 좋은 자세에 대해 교육한다.변비에 좋은 자세를 취해봄으로써 복부에 자극을 주어 변비를 예방할 수 있다.변비에 좋은 자세(고양이자세, 똑바로 누운 상태에서 두 무릎을 가슴 쪽으로 당기는 자세)에 대해 교육한다.2. 변비를 예방할 수 있는 운동에 대해 교육한다.변비를 예방할 수 있는 운동을 수행함으로써 활동량이 증가되어 변비를 예방할 수 있다.- 복부마사지법(배꼽 위→왼쪽하복부→배 있다.- 변비를 완화시키는 과일(사과, 파인애플, 키위, 바나나 등)과 적정섭취량(사과 3조각, 키위 1개, 바나나 반개)- 변비를 완화시키는 채소(고구마, 양배추, 무화과 등)와 적정섭취량(고구마 1~2개, 무화과 1~2개에 대해 설명한다.4. 낮병원에서 할 수 있는 활동적인 프로그램에 참여할 것을 격려한다.활동량 증가로 인해 장운동을 촉진시켜 변비를 예방할 수 있다.- 매일 1시간 이상 간호학생들과 볼링, 탁구 등 활동적인 스포츠게임에 참여할 것을 격려한다.- 매일 10분 이상 아침체조운동에 참여할 것을 격려한다.- 1주일에 1번 진행되는 요가프로그램의 이점에 대해 교육한 후 참여할 것을 격려한다.간호평가1주일 후에 대상자는 변비를 예방할 수 있는 방법에 대해 2가지(고양이자세, 복부마사지법)를 설명 후 시범을 보였고 낮병원의 아침체조(4회/주)에 적극적으로 참여하였다.자료수집주관적 자료객관적 자료1) “저는 친구가 없어서 오픈채팅방 사람들하고만 대화해요.”2) “사람들이랑 어떻게 친해지는지 모르겠어요.”3) "대인관계에 자신감이 없어요."4) “"저는 친구라 생각했는데 그 사람은 저를 친구라 생각하지 않는 경우도 있으니까 친구란 애매한 것 같아요."5) “먼저 말을 걸기가 힘들어요.”1) 진단명: Schizophrenia2) 프로그램 시작 할 때 항상 망설이며 못한다며 중얼거리는 모습이 관찰됨.3) 다른 사람들과 어울리지 않고 혼자 돌아다니는 모습이 관찰됨.4) 프로그램 시간에 휴대폰을 사용하는 모습 관찰됨.5) 다른 사람들의 대화에 어울리지 못하는 것을 관찰됨.6) 다른 회원님들과 대화 시 지속적으로 주제에 어긋난 말을 하는 것을 관찰함.7) 대화 시 사람과 눈을 마주치지 못하고 다른 곳을 응시하며 말함.간호진단# 2. 의사소통 기술부족과 관련된 사회적 상호작용 장애간호목표장기목표1달 이내에 낮병원의 회원님 1명 이상과 친분을 유지한다.(안부 주고받기, 함께 게임 참여 등)단기목표1) 1주일 이내에 대상자는 의사소통 기술 및 긍정적 효과를 2가지 이상

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| 의/약학 | 2026.06.01 | 9페이지 | 2,000원 | 조회(4)

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A+성인간호학 실습 케이스스터디(기흉 Pneumothorax_간호진단3개+간호과정3개)

CASE STUDY기 흉(Pneumothorax)목 차Ⅰ. 서 론 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥11. 연구의 필요성 및 목적 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥12. 연구의 기간 및 방법 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥1Ⅱ. 문헌고찰 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥11. 정의 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥12. 원인 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥23. 병태 생리 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥34. 기흉 분류 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥35. 임상증상 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥46. 진단검사 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥57. 치료 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥68. 예방방법 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥79. 간호중재 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥810. chest tube ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥8Ⅲ. 간호과정 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥91. 간호정보조사 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥92. 진단 검사 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥103. 약물 치료 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥124. 간호 과정 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥15Ⅳ. 결 론 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥18※ 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적기흉은 젊으면서(10대 후반, 20~30세) 키가 크고 야윈 남자에서 특징적으로 많이 발생하며 재발성이 있는 것이 중요한 임상적 특징이다. 한 보고에 의하면 일차발병 후 재발하는 확률은 약 50%이다. 그러나 일단 한번 재발한 환자에서는 다시 발병할 확률이 점점 더 높아진다. 재발 시 같은 쪽 흉강에서 생길 확률은 75%이고 대부분 첫 발병이후 2년 안에 생긴다. 반대 측에도 재발할 가능성이 높다. 따라서 기흉에 대한 case stu종 원인으로 흉수가 고인 환자에 대해 흉수를 뽑아내는 흉강천자 과정에서 주사바늘이 인접한 폐를 찔러 기흉이 발생할 수 있다.(3)인공호흡기/심폐소생술중환자실 등에서 인공호흡기를 사용하거나 심폐소생술을 시행하는 과정에서 기흉이 발생 할 수 있 다.구분내용자연기흉? 외상 이외의 다른 원인으로 흉막강 내로 공기가 누출되어 축적되는 상태로 폐가 허탈됨? 큰 수포가 파열되거나 결핵성 병변이 흉박강 내로 침식해서 발생 (흉막하 수포 파열 - 85%, 선천성 질환이나 결핵과 같은 염증성 질환, 기관지 천식, 기관지 확장증, 폐기종, 진폐증과 같은 질환의 상흔 - 11%)? 흡연? 키가 크고 마른 체형에서 잘 발생한다.긴장성기흉? 손상된 폐조직을 통하여 흡기시 매 번 흉막강 내로 공기가 들어가지만 호기시 나오지 못해 공기량이 축적되어 늑막강 내압이 상승되기 때문에 심장과 폐의 충만이 방해되는 기흉개방성 기흉? 흉벽 상처로 인해 대기의 공기가 흉곽 안으로 빨려들어가 발생한 기흉(호흡을 시도 할 때마다 흉강 안과 밖으로 공기가 자유롭게 통과하는 것을 허용)?외상, 잘못된 늑막천자 후, 흉곽 수술 후, 양압환기 치료로 인한 외상 후 발생3. 병태생리4. 기흉 분류1) 자연 기흉 ( 폐쇄성 기흉 )폐쇄성 기흉(closed Pneumothorax)은 외상없이 침범된 폐의 공기가 빠지고 늑막강의 공기의 유입이 갑자기 일어난 상태이다. 이는 장측 흉강의 작은 기포가 터지면서 발생하며, 이 기포가 터지는 원인은 알 수 없다. 일반적으로 젊은 저체중 흡연 남성에게서 많이 발생한다.2) 개방성 기흉 (흉부의 흡입상처)개방성 기흉(open Pneumothorax)은 교통사고나 흉곽 손상, 뾰족한 것에 찔린 상처 등에 의해 폐실질이 손상되어 생기는 것으로, 흉막강 안에 피가 고이는 혈흉과 기관지와 흉막 사이에 통로가 생기는 기관지 흉막루를 동반하기도 한다. 외상성 기흉은 흉막강 내에 단일 방향으로만 공기가 유입되는 상태가 만들어지는 경우가 많아 종격동(양쪽 폐와 심장 사이의 공간)과 심장이 한쪽첫 번째 발생 했을 때 기흉의 크기가 한쪽 흉곽의 15% 미만이라면 단순히 관찰하며 두고 보아도 기흉은 저절로 흡수된다.(2) 산소치료법기흉 환자에게서 보조적으로 산소를 공급하면 기흉의 흡수속도가 단순히 관찰하는 것보다 빨라진 다.2) 흉관 삽관 및 흉막유착법(1) 흉관 삽입법장측흉막과 벽측흉막이 들러붙어 있는 경우(흉막유착)에는 공기가 고일 공간이 없어 기흉이 재발 하지 않습니다.(2) 흉막유착법삽입된 흉관을 통해 화학약품을 늑막강내에 넣어 인위적으로 흉막유착을 일으키는 방법입니다.3) 수술재발이 될 가능성이 많은 환자, 소기포가 확인 된 경우, 흉관삽관술 후에도 제대로 치유가 안되는 경우, 합병증이 발생되는 경우, 직업적인 이유 등등으로 수술을 한다.(1) 비디오 흉강경 수술VATS(Video-Assisted Thoracic Surgery)근래에 와서는 보다 덜 침습적이라는 장점때문에, 기흉 수술에 개흉술보다 비디오 흉강경이 많이 사용되고 있다. 비디오 흉강경수술에 의한 자연 기흉의 수술은 전신마취하에 비디오 영상하에 시행하게 된다. 병변부위의 절제는 내시경용 봉합기를 사용하며, 수술 후 입원기간이 짧고(통상 5-7일), 통증이 적으며, 상처가 작은 장점이 있다.폐기포 포착 ---> 폐기포 절제 ---> 보강요법(2) 개흉술전신마취하에 개흉술을 통해 흉막하 소기포를 절제한 다음, 기계적 흉막유착술을 시행하는 방법이다. 일차성 자연 기흉의 수술로서, 특별한 상황을 제외하고는 근래에 와서 거의 시행하지 않는 방법이다.※기흉 환자를 앞에 기술된 어떤 방법으로 치료할 것인가는 기흉의 크기, 재발 유무, 폐의 상태(건강한 폐 또는 질환이 있던 폐), 기흉의 원인, 기흉 발생 당시 임상증상 및 치료에 대한 반응 등을 종합적으로 고려해 선택해야한다.8. 예방 방법특별한 예방법은 없다. 기흉이 있는 환자가 흡연을 하는 경우 재발 확률이 높기 때문에 금연을 하는 것이 원칙이다.의인성 기흉을 예방하기 위해 각종 시술 전에 주의사항을 잘 지키는 것이 중요하며 많은 양의 기흉이 drain을 모으고 두 번째 병은 water seal bottle이다. 두 번 째 병에서 첫 번째 병으로부터 연결된 관은 수면 아래 위치하고 또 다른 하나의 관은 air vent로 서 수면 위에 위치한다. 배액의 특성을 정확히 알 수 있고 공기나 흉수가 가장 배액이 용이하다.(3) 3-bottle system : 첫 번째 배액병은 늑막강으로부터 drain을 모으고 두 번째 배액병은 water seal로 기능한다. 세 번째 bottle은 suction control bottle이다.(4)balanced drain system : 종격동의 적합한 생리적 위치를 유지하고자 할 때, 수술 직후 과도한 출혈을 조기에 발견하고자 할 때* 흡인기의 사용 시 10~20mmH2O의 압력을 적용한다. 50mmH2O보다 높은 압력으로 흡인하면 폐조직이 손상되므로 주의하도록 한다.5) 흉관의 제거(1)공기유출이 없고 하루 24hr동안 배액된량이 100cc이하이고 흉부방사선 소견상 폐의 완전히 팽창 되어 있으며 늑막액이 잔존하지 않을 때이다.(2) 흉관 제거 시 심호흡과 valsalva maneuver를 한 후 tube를 clamp하고 suction을 제거 후 짧은 시간 동안 순간적으로 뽑는다.(3) 흉관 제거 후 흉부방사선 사진을 찍어서 반드시 기흉 유무를 확인해야 한다.Ⅲ. 간호과정? 성명: 권*현 ? 연령: 18세 ? 성별: Male? 입원일: 20XX년 04월 12일 ? 입원경로: 응급실? C/C : dyspnea ? 학 력: 고등학교 재학? Imp : Pneumothorax, unspecified.? 입원동기 : 상기 18세 남자환자가 Known 척추측만증으로 내원 2일전 오후부터 시작된 dyspnea, substernal area에 찌르는 듯한 통증을 주호소로 본원 TS 외래 들러서 기흉이 점점 심해진다는 말 듣고 ER 내원 후 C/T insertion하여 Tx. 위해 입원함.? 음주/흡연: 맥주 1병/1회, 1회/월, 기간: 1년 / (-)? 과거병력 : 3년전 척추측, 과도탈수, 건강상태악화신부전. 신염. 뇨관폐색. 부신부전.탈수. 장관출혈. 울혈성심부전쇽크. 노화.Na?135-153(mmol/L)140139Alkali deficit, Addison’s diseaseHemoconcentration,Nephritis, Pyloric obstruction, nephritisK?3.5-5.3(mmol/L)3.63.8당뇨성 산증, Vomiting, DiarrheaAddison's disease, Oliguria, Anuria(2) 일반화학검사항 목정상범위검사결과임상적 의의수치(단위)4.12감소증가pH7.35-7.457.441당뇨병성 산증, 출혈, 신장염구토, 과호흡, 발열, 위장관 폐쇄PCO232-45mmHg36.2호흡성 알칼리증호흡성 산증PO275-100mmHg98.3Directly related to oxygen saturationHCO321-28mmol/L24.3대사성 알칼리증대사성 산증O2 sat95-98%96빈혈, 폐질환, 만성 폐쇄부정맥(3) 동맥혈 가스분석2) X-ray 및 특수 검사(1) X-ray검사명검사일검사 결과chest PA20XX.04.12[FINDING]? Lt C/T pneumothorax.3. 약물치료경로약명효능/효과부작용IVIsepamicin 200mg대장균, 시트로박터속, 클레시엘라속, 엔테로박터속, 세라치아속, 프로테우스속, 녹농균속, 겐타마이신 내성균으로 황산이세파마이신 감수성균에 의한 다음 제감염증: 패혈증, 외상, 열상, 수술창 등의 표재성 2차감염, 만성기관지염, 기관지확장증(감염시), 폐렴, 신우신염, 방광염, 복막염?shock,발진,가려움,발열급성신부전(BUN 상승, 크레아티닌상승,뇨소견이상,핍뇨등 신기능이상). 부종,단백뇨, 혈뇨, 칼륨 등 전해질 이상.?GOT, GPT, AL-P상승, 혈청빌리루빈 상승.?이명, 난청 등의 제8뇌신경장애가, 또 드물게 사지마비감, 탈력감.?빈혈, 백혈구감소, 혈소판감소, 호산구증가.?식욕부진,드물게 설사 등.?드물게 비타민 K 결핍증상(저프로트롬빈혈자료

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| 의/약학 | 2026.06.01 | 20페이지 | 2,000원 | 조회(2)

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뇌졸중

뇌졸중 Cerebral infarction목 차 Ⅰ. 뇌와 뇌혈관의 구조 , 뇌졸중의 정의 Ⅱ. 뇌졸중의 구분 Ⅲ. 뇌졸중의 위험인자 Ⅳ. 임상증상 및 발병 기전 Ⅴ. 뇌졸중의 진단 Ⅵ. 뇌졸중의 치료 Ⅶ. 뇌졸중의 재활치료 Ⅷ. 뇌졸중의 예방Ⅰ. 뇌와 뇌혈관의 구조 , 뇌졸중의 정의1. 뇌의 구조 1) 대뇌 뇌 전체의 85% 를 차지한다 . 대뇌피질이라는 신경세포체의 얇은 층이 대뇌의 가장 바깥쪽 부분을 이룬다 . 피질 밑에 있는 대뇌 대부분은 대뇌수질로 , 신경세포섬유로 이루어져 있다 . 대뇌피질에는 꼬불꼬불하게 많은 주름이 잡혀 있어 제한된 공간 속에서도 표면적이 매우 넓다 . 대뇌피질의 감각피질은 감각기관에서 온 자극을 느끼며 , 운동피질은 모든 골격 근육의 운동을 조절한다 . 대뇌피질의 가장 넓은 부분은 연합피질인데 , 정보를 분석 · 처리 · 저장하며 이를 통해 생각하고 말하고 기억하는 등의 모든 고등 정신 운동을 할 수 있다 . 중앙에 있는 고랑을 사이에 두고 좌반구와 우반구로 나뉜다 . 두 반구는 신경섬유다발로 연결되는데 그 중 가장 큰 것이 뇌량이다 . 각 반구는 다시 그 위에 있는 두개골 뼈의 이름을 따 네 개의 엽으로 나뉘는데 , 앞부분을 전두엽 ( 이마엽 ), 아래쪽 옆부분을 측두엽 ( 관자엽 ), 가운데 부분을 두정엽 ( 마루엽 ), 뒷부분을 후두엽 ( 뒤통수엽 ) 이라고 부른다 . 전두엽은 계획 , 의식 , 몸의 운동과 조정 , 말하기 등을 담당하고 , 두정엽은 촉각해석 , 몸의 자세 등을 담당하며 , 후두엽은 읽기 , 시각영상 등을 담당한다 . 측두엽은 듣기 , 말하기 , 냄새 맡기 등을 담당한다 .1. 뇌의 구조 2) 소뇌 평형과 자세 유지 , 운동의 조절 및 근육의 조정을 담당한다 . 이는 우리 귀의 반고리관의 역할에 해당한다고도 볼 수 있다 . 대뇌의 뒤쪽 아랫부분에 있으며 , 엽선이라는 나뭇잎 모양의 신경세포다발이 꽉 들어찬 커다란 덩어리로 되어 있다 . 소뇌도 좌반구와 우반구로 나뉘는데 , 우반구에서 나온 신경은 대뇌의 좌반중심 부분에 있는 작은 관통 동맥에 아주 작은 혈전이 생겨서 그 부분의 작은 경색이 오는 것을 말하는 데 1.5cm 이하의 작은 경색이다 . 대체적으로 경과가 좋은 편이다 .Ⅱ. 뇌졸중의 구분 2. 출혈성 뇌졸중 (hemorrhage) 뇌출혈은 뇌혈관이 머릿속에서 터져서 발생하는 뇌혈관질환을 출혈의 부위에 따라서 뇌내출혈 (intracerebral hemorrhage), 경막외출혈 ( epidual hemorrhage), 지주막하출혈 (subarachnoid hemorrhage), 뇌실 내 출혈로 나눌 수 있다 . 뇌출혈의 원인 중 고혈압이 40-50%, 뇌동맥류와 동정맥기형이 30% 정도를 차지한다 . 고혈압의 경우 출혈이 발생되는 원인은 소혈관벽의 유리질화로 미세동맥류가 형성되기 때문이며 , 이는 뇌실질내 관통혈관에 국소적으로 생겨나는 1mm 이하의 작은 꽈리모양의 혈관확장이다 . 정상혈압이면서 뚜렷한 원인적 병변 없이 뇌실질내 출혈이 발생된 경우로 특히 40 대 이하의 연령층에 엽성의 혈종이 발생한 경우에는 동정맥 기형의 가능성을 의심해야 한다 . 이와 같은 급성기에는 혈종으로 인해 혈관기형이 눌리거나 막히면서 진단하기에 쉽기 않은 경우가 종종 있다 .Ⅲ. 뇌졸중의 위험인자 1. 교정 불가능한 인자 1) 나이 : 나이가 많을수록 혈관벽이 손상되어 동맥경화가 생기므로 확률이 높아진다 . 2) 가족력 . 인종 2. 교정 가능한 인자 1) 고혈압 : 뇌경색 환자의 50% 이상 , 뇌출혈 환자의 70~80% 이상 환자에게서 고혈압이 동반되며 정상인에 비해 약 4~5 배 정도 뇌졸중에 더 잘 걸린다고 함 . 2) 당뇨 : 정상인보다 2~4 배 정도 뇌졸중에 잘 걸린다고 함 . 동맥경화 유발 → 혈전성 뇌경색 , 심장질환 유발 → 색전성 뇌경색 , 작은혈관 손상 → 열공성 뇌경색 3) 고지혈증 : 동맥경화 ( 특히 심장병 - 관상동맥 질환 ) 을 일으키는 주요 원인으로 동맥경화에 의한 뇌경색의 위험인자가 됨 4) 심장병 : 심장질환 ( 심방세동 , 류마티스성 심장 대뇌동맥이 폐색되었을 경우 , 막힌 혈관의 반대편 다리가 마비될 수 있다 . 또한 전두엽의 내측 부위는 사람이 어떠한 행동이나 생각을 시작하는 명령을 시작하는 기능을 한다 . 따라서 전대뇌동맥 경색 환자의 경우의 대화 혹은 행동의 속도가 느려지고 자발작인 움직이나 대화를 시작하지 않으려는 모습을 보일 수 있다 . 일반적으로 전대뇌동맥 영역의 경색은 드물어서 , 전체 뇌경색의 10% 미만을 차지한다 .3. 후대뇌동맥 폐색증 (Occlusion of Posterior Cerebral Artery) 후대뇌동맥은 후두엽과 측두엽 내측부 , 해마 , 중뇌 , 시상부 등에 혈류를 공급한다 . 이 부위에 경색이 발생할 경우 시각장애 , 감각소실 , 중추성 통증 , 기억력의 손상이 발생할 수 있다 . 후두엽은 특히 시각의 중추로 눈으로 물체를 보면 망막 , 시신경 , 시각로를 통해 후두엽에 전달되고 비로소 물체가 무엇인지 인지할 수 있는 역할을 하는데 한쪽 후대뇌동맥이 막히면 반대쪽 시야가 갑자기 보이지 않게 된다 . 예를 들어 , 왼쪽 후대뇌동맥이 막히면 우리는 물체를 볼 때 오른 쪽 반이 보이지 않는다 . 후대뇌동맥은 특히 시상의 많은 부위에 혈류를 공급하는 곁가지를 내는데 , 시상에 뇌경색이 발생할 경우 감각 장애 , 기억력 장애 , 성격변화 등의 증상이 발생할 수 있다 . 후두엽 경색 (Occipital infarction)4. 내경동맥 폐색증 (Occlusion of the Internal Carotid Artery) 내경동맥 (ICA), 특히 내경동맥 근위부는 죽상경화가 빈번하게 일어나는 부위이다 . 특히 서양에서는 뇌혈관 중에서 가장 흔히 죽상경화가 발견 되는 부위이다 . 우리나라에서는 중간 대뇌동맥 (middle cerebral artery: MCA) 을 비롯한 두 개강내 혈관의 동맥경화가 이보다 더 흔하지만 최근 점점 내경동맥의 동맥경화가 늘어나는 추세이다 . 뇌경동맥의 폐쇄는 주로 동맥대동맥 색전증 , 관류저하 뇌경색 , 그리고 이 둘이 혼합된 기전으로 뇌수 있는 것이 장점이다 . 동맥 깊이 ( mm) 혈류 방향 정상 값 중간 대뇌 동맥 45~65 다가오는 혈류 80cm/s 전대뇌 동맥 62~75 멀어지는 혈류 80cm/s ICA siphon 60~64 양방향 70cm/s 후대뇌동맥 60~68 멀어지는 혈류 60cm/s 뇌저동맥 80~100 멀어지는 혈류 60cm/s 척추동맥 45~80 멀어지는 혈류 50cm/s 뇌동맥 초음파 입사의 깊이 , 혈류 방향과 정상 혈류 속도Ⅵ. 뇌졸중의 치료 • 일반 치료 : 우선 환자의 상태를 안정시키고 뇌손상의 진행을 정지시키거나 해결하는 데 초점을 둔다 . 또한 뇌경색의 재발 예방과 재활치료에도 목적을 둔다 . 예방은 주로 내과적 치료가 우선이며 외과적 치료는 몇몇 경우에만 가능하다 . 환자의 상태가 내과적으로 안정될 때까지 침상 안정해야 하며 뇌부종이 의심되면 침상을 편평하게 하거나 약간 상승시킨다 . 기도의 유지와 적절한 환기가 저산소증과 고이산화탄소증 예방을 위해 필수적이다 . 1. 급성기 뇌경색의 일반적인 치료 1) 기도관리와 산소공급 뇌졸중의 병변이 크거나 , 뇌간에 뇌졸중이 발생한 경우 호흡기능의 장애가 초래된다 . 뇌졸중의 병변이 큰 경우는 대개 종괴효과로 인해 의식이 저하되어 기도확보가 어려워지고 , 뇌간에 뇌졸중이 발생한 경우에는 직접적인 호흡중추에 손상이 발생하거나 호흡과 관련된 뇌신경의 기능장애에 기인하기도 한다 . 2) 체온관리 고열은 뇌의 대사요구량을 증가시키고 , 활성산소의 발생도 촉진시키므로 예후를 나쁘게 할 가능성이 있다 . 뇌졸중 환자에게서 발열이 있는 경우에는 단순히 체온을 저하시키는 것 보다는 자세한 검사를 통해 감염 여부를 감별하는 것이 더 중요하다 .Ⅵ. 뇌졸중의 치료 3) 혈당 저혈당은 뇌경색과 유사한 국소 신경학적 장애를 유발할 수 있으며 , 저혈당 자체가 뇌손상을 일으킬 수 있으므로 반드시 응급으로 교정하여야 한다 . 당뇨병 여부에 관계없이 혈당 상승시 조직의 산도가 증가되고 뇌부종이 유발되어 뇌경색의 예후와 출혈성 변화에 좋지 않은넘지 않는다 . 대부분의 출혈은 heparin 의 반감기가 60 분으로 매우 짧기 때문에 heparin 을 중지하면 저절로 멎는다 .Ⅵ. 뇌졸중의 치료 2) 항혈소판제 (Anti-PLT agent) • 항혈소판제 : 혈관 내에서 혈액이 뭉친 것을 혈전이라 하며 혈소판의 작용을 방해하여 혈관 내에 혈전이 생기는 것을 막는 약물이다 . 정상인의 혈관 내에서는 혈액이 뭉치는 일은 없으나 동맥경화증과 같이 혈관 벽이 손상된 경우에는 혈소판이 활성화되어 혈전이 생기기 쉬우며 혈전은 뇌졸중의 중요한 원인이 된다 . 주로 혈전성 뇌졸중에 사용되며 , 아스피린 (aspirin), 티클로피딘 (ticlopidine), 클로피도그렐 (clopidogrel), 디피리다몰 (dipyridamole) 등의 약물이 있다 .Ⅵ. 뇌졸중의 치료 1) 항응고제 (Anti-coagulation agent) 정상인들은 혈관내에서 혈액이 응고하지 않지만 뇌경색 환자의 경우 비정상적으로 뇌 안의 혈관내에서 혈액이 응고하게 되므로 뇌경색 환자에게는 혈관 내에서 혈액이 응고하지 않도록 하기 위해 항응고제를 투여한다 . 다만 심방세동 , 판막증과 같이 색전을 유발할 수 있는 심장질환에 의한 심인성 뇌경색인 경우는 항응고제를 지속적으로 사용하여 뇌졸중의 재발을 예방한다 . • 헤파린 : 혈액 응고 인자들을 억제하고 트롬빈의 작용을 억제하여 혈액이 응고되지 않도록 하는 기전을 가지고 있다 . Heparin 은 혈전의 성장을 막는데 치료 목표가 있는데 이는 aPTT ( ⇒ activated partial thromboplastin time: 활성화부분트롬보플라스틴시간 ) 수치를 control 수치의 1.5~2.5 배 수준으로 유지할 때 가능하다 . heparin 은 혈청단백 및 혈관내피세포와 결합하며 , 이들 단백질의 대부분은 acute phase reactant 이기 때문에 환자의 상태에 따라 심한 혈중 농도의 격차를 보여 heparin 의 적절한 투여 속도를 결정하기는 매우 어렵다 . 따라서 hepari}

의/약학 | 2026.06.01 | 9페이지 | 2,500원 | 조회(2)

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수혈 Transfusion

수혈 Transfusion수혈의 정의 , 목적 1. 수혈 (transfusion)의 정의 외상이나 수술로 인한 다량의 출혈 , 혹은 혈액 성분을 제대로 생성하지 못하는 질환 등을 치료하기 위해 타인의 혈액이나 혈액 성분을 환자의 혈관 내로 주입하는 시술을 의미합니다 . * 정상 성인의 총 혈액량은 약 4~6L로 체중의 6~8% 그 중 42~47%는 혈구 성분인 적혈구 , 백혈구 , 혈소판으로 구성 나머지 53~58%는 액체로 이루어진 혈장 2. 수혈의 목적 1) 부족한 순환혈액량을 보충 2) 혈액 응고인자의 결핍을 보충 3) 혈액의 산소운반능력을 증강 4) 혈액의 결핍 구성성분을 보충수혈간호의 정의 , 목적 1. 수혈간호의 정의 수혈간호는 정확한 환자에게 정확한 방법으로 수혈하고 , 수혈로 인한 부작용 , 합병증 및 수혈오류를 예방하기 위해 위험요인을 파악하고 관리하며 발생 시 규정과 지침에 따라 신속히 대처하는 간호활동 . 2. 수혈간호의 목적 수혈간호의 목적은 수혈로 인한 부작용과 수혈오류로부터 환자의 안전을 도모하고 신뢰할 수 있는 환경을 제공하기 위하여 수혈과정에서 발생할 수 있는 부작용이나 수혈오류의 근본원인을 인식하고 근거중심의 표준화된 실무지침서를 준수하여 수혈오류를 예방하고 수혈의 안전하고 효율적인 사용을 도모하기 위함 .혈액의 종류 * 전혈 (Whole Blood) 적응증 : 대량 출혈 (25% 이상 혈액상실 ), 24시간 내에 Hb가 3g/dl 이상 감소 되었을 때 1pint 수혈 시 Hb 1g/dl, Hct 3~4% 증가 주입 용량 : 320cc, 400cc 주입 속도 : 2~3시간에 걸쳐 투여 (4시간을 넘지 않음 ), 표준혈액필터가 달려있는 수혈세트 사용 성분 : RBC, WBC, Platelet, Plasma 보관 : 1~6℃, 채혈일로부터 35일 저장가능 * 농축 적혈구 (packed RBC) 적응증 : 만성빈혈 , 출혈 , Hb 7g/dl 이하 1pint 수혈 시 Hb 1g/dl, Hct 3~4% 증가 주입 용량 : 320cc(19oncentrates) 적응증 : 혈소판감소증 , 출혈로 인한 PLT 상실 , PLT 20000 이하 1pint 수혈 시 PLT 5000~10000/ ul 증가 주입 용량 : 320cc(40cc), 400cc(50cc) 주입 속도 : 5~10분 이내 ( 도착 후 30분 이내 ), 혈소판용 수혈세트 사용 성분 : PLT, 소량의 RBC-WBC, Plasma 보관 : 실온 (20~24℃), 3~5일 보존 가능 * 신선동결혈장 (FFP: Fresh Frozen Plasma) 적응증 : 혈액응고인자 결핍 , 비타민K 결핍 , 파종성혈관내응고증 (DIC), 혈전성혈소판감소성자반증 (TTP) 1pint 수혈 시 coagulation factor 2% 증가 주입 용량 : 120~150cc/unit 주입 속도 : 15~30분 이내 ( 출고 후 2시간 이내 ), 표준혈액필터가 있는 수혈세트 사용 성분 : PLT, all coagulation factor 보관 : 냉동상태 (-18℃이하), 냉동상태로 1년, 해동 후 3시간 이내 사용■ 수혈 전 적합성 검사 수혈 시, 항원-항체 반응으로 인한 용혈반응 피하기 위한 공여자-수여자적합성 판단 반드시 필요 1) ABO/Rh : ABO 혈액형이 맞는지 재확인하고 비예기항체에 의한 용혈성 수혈 부작용을 예방하기 위해 시행 * AB형 : 모든 혈액형에게 수여 가능 (universal recipient) O형 : 모든 혈액형에게 공여 가능 (universal donor) 2) 항체선별검사 (Antibody Screening Test) : 예기치 않은 혈액형 동종항체 검출 검사 3) 교차적합시험 (Cross-matching) : 수혈할 혈액이 환자에게 적합한지 평가하는 검사 . ** Ab screening test (positive) 나왔을 경우 → Ab identification test 검사 시행 수혈 전 검사수혈 간호 1. 수혈 결정시 처방 확인 -ABO 혈액형 검사 (cell + serum + rh ) -Ab screening te적이 바뀔 시 다시 작성 • 직접 작성이 불가능할 경우 혹은 미성년자는 법정대리인이 작성 • 응급수혈 - 2인 이상의 의료인이 동의하고 동의서에 서명 후 해당사유를 기록하면 응급수혈이 가능3. 수혈 전 검사 시행 - 적합성검사 (ABO/Rh , 항체선별검사 , 교차적합시험 ) 4. 혈액 불출 및 확인 혈액 준비되었다는 HER 차에 수혈물방울이 보여 준비되면 수혈 바코드 를 출력하여 수령 ( 수령 전 18 G IV line insertion + V/S check - 체온 37.5°이상 시 의사에게 알리고 수혈 여부를 결정 ) • 혈액운반용 전용용기 사용 (+ice pack) • 혈액제제의 손상여부를 관찰 후 불출 • 혈액불출대장 및 수혈기록지 작성 및 확인 – 혈액불출대장 : 혈액번호 , 혈액형 , 혈액제제 , 사용일 , 혈액명칭 , 수량 – 수혈기록지 : 불출자 , 수령자 , 불출시간 , 날짜 , 등록번호 , 성명 , 성별 , 연령 , 진료과 , 병동 , 담당의 • 혈액은 1pint 씩 불출 (단, FFP, PC, 응급 시 예외 , FFP는 미리 해동 후 타옴 ) • 혈액 불출 20분 이내 수혈 • 혈액운반 후 혈액 운반 전용용기 소독 • 2인의 의료인이 입으로 소리내어 확인 • 혈액백의 라벨과 수혈스티커의 내용을 확인 – 등록번호 , 환자명 , 혈액형 , 혈액종류 , 용량 , 혈액번호 , 유효일자 • 혈액백의 손상여부 확인 • 혈액백의 수혈스티커를 PDA scan 후 수혈기록지 작성5. 수혈 과정 1) 간호사 2인, 개방형 질문으로 환자확인 ( 이름 , 등록번호 , 혈액형 ) 2) 환자의 상태 관찰 및 수혈 전 활력징후 측정 3) 수혈의 목적 및 부작용 증상 설명 ( 발열 , 오한 , 두드러기 , 소양감 , 두통 , 구토 , 요통 , 흉통 , 호흡곤란 , 청색증 등) 4) 수혈 전 처치 - 처방에 따라 수혈 전 항 히스타민제 투약 - 수혈세트와 혈액백 연결 (Drip chamber에 2/3~3/4채움 - 혈구 파괴 예방 / 전용 수혈세트를 이용 - Filte이내 발생 ) - 환자 사정 ( 시작 , 시작 후 15분에 측정 , 수혈종료시 측정+부작용증상 관찰 ) 5) 수혈 중 - 부작용이 없으면 처방대로 주입하고 부작용이 있으면 즉시 혈액 주입을 멈추고 의사에게 보고함 * 간호기록 수혈전 확인간호사2인: 개방형 질문을 통해 본인이 알고 있는 혈액형 확인함. 이름, 나이, 등록번호 확인함. Blood No: Blood type(혈액형): PRC ( ) transfusion start 수혈 부작용(fever, chilling, urticaria, itching, headache, vomiting, nausea, back pain, dyspnea, cyanosis, hypotension 등)에 대해 설명하고 이런 증상들이 나타날 시 간호사에게 즉시 알리도록 환자에게 교육함 수혈중 수혈 시작 후 15분/30분 경과됨. V/S: 부작용 증상 없이 수혈중임. 수혈종료 수혈 종료함. V/S: 수혈과 관련된 부작용 호소 없음.수혈 부작용과 간호중재 * 급성 수혈 반응 (24시간 이내) 1) 용혈반응 : ABO 부적합 - 증상 : 오한, 열, 빈맥, 저혈압, 두통, 핍뇨, 호흡곤란, 청색증, 흉통 등 아나필락시스 반응 - 간호중재 수혈을 중지하고 수혈 튜브도 반드시 제거. 생리식염수 주입을 위해 새 수액세트 사용. 기관의 규정에 따라 생리식염수로 혈관장치를 유지한다. 의사에게 즉시 알린다. 활력징후를 관찰한다. 수액 공급과 배출을 확인한다. 남은 혈액, 백, 필터, 세트, 대상자의 혈액, 소변 샘플을 검사실로 보낸다. (혈액은행이 다시 교차 시험한 혈액을 제공하기 전까지 성분포함 적혈구를 추가 수혈X) - 예방: 성분수혈과 표본 수집을 정확히 확인하여 기록한다. 2) 발열반응 : 혈액성분에 대한 알레르기 반응 - 증상 : 오한, 열, 두통, 홍조, 불안, 구토, 근육통 - 간호중재 ➀ 즉시 수혈을 중지한다. ➁ 처방대로 해열제를 투여, 30분마다 활력징후 측정. ➂ 의사에게 알린다. ➃ 생리식염수 주입으로 정맥의 개방성을 유지한다. 수혈을 멈추거나 속도를 늦추고 활력징후 측정 ➁ 의사에게 알린다 . ➂ 처방에 따라 약물을 투여한다 . - 심할 경우 즉시 수혈 중단 , 생리식염수로 주입로 확보 , 산소투여 , 응급처치 4) 순환 과부하 : 순환이 수용할 수 있는 것 이상으로 수액이 주입될 때 - 증상 : 기침 , 호흡곤란 , 폐울혈 , 두통 , 고혈압 , 빈맥 , 경정맥 확장 . - 간호중재 ➀ 대상자를 똑바로 앉힌다 . ➁ 수혈을 중지하거나 속도를 늦춘다 . ➂ 의사에게 알린다 . ➃ 처방에 따라 이뇨제와 산소를 투여한다 . 5) 패혈증 : 세균이 감염된 혈액 성분 수혈 시 - 증상 : 빠르게 오한 발생 , 고열 , 구토 , 설사 , 현저한 저혈압 또는 쇼크 . - 간호중재 ➀ 수혈을 중지하고 생리식염수로 개방성 유지 ➁ 처방에 따라 혈액배양검사 , 항생제 투여 ➂ 남은 혈액과 세트를 검사실로 보낸다* 지연성 수혈 부작용 (24시간 이후 ) - 보통 수혈 후 5~10일에 생긴다 1) 수혈 후 자반증 (Post-transfusion purpura) 원인 : 혈소판 특이 항원인 HPA-1a에 대한 동종 항체 증상 : 수 주일 후에 혈소판이 급격히 저하되면서 온몸에 자반이 생김 치료 : 정맥내 면역글로불린 투여 , 혈장교환 2) 수혈관련 이식편대 숙주반응 (Transfusion- associated graft versus host disease) 원인 : 면역력이 결핍된 수혜자에게 수혈된 T림프구가 신체를 공격하여 발생 증상 : 8~10일 후 발열 , 피부발진 , 설사 , 간 기능 이상 발생 예방 : 수혈 전 수혈 할 혈액제제에 방사선 조사혈액의 반납 및 폐기 1. 혈액 불출 전 혈액 준비 후 72시간 전(만3일)에 반납 시, 진단 검사실 연락 후 바코드 출력하여 반납 2. 혈액 불출 후 출고된 혈액이 실온에 3 0분이상 방치된 경우나 또는 지정된 혈액냉장고 이외의 일반냉장고에 보관된 혈액은 원칙적으로는 다른 환자에게 사용하기 위하여 반납할 수 없으며 , 혈액 반납 / 폐기 사유서를 작성하여w}

의/약학 | 2026.06.01 | 14페이지 | 2,000원 | 조회(2)

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凡例十六則범례16칙, 의사에게 권하는 6원칙

凡例十六則범례 16칙《本草》自神農以來, 數經兵, 又遭秦火, 所傳書多散, 魯魚亥豕, 不能無誤, 一字舛錯, 動卽殺人。*兵(野火, 난리로 일어난 불 선; -총18획; xian):전쟁이나 내란으로 인하여 일어나는 화재로, 전쟁의 상태나 그 뒤의 파괴된 상황을 비유하기도 함. =兵厄. 火兵.*亥豕[haish]文字의 오기(誤記).*亥豕:글자를 틀리게 씀*舛(어그러질, 상치되다 천; -총6획; chuan)[chuncuo]1착오. 뜻밖의 실수. 失2의외의 일. 의외의 변화. [주로 재앙을 가리킴]*散(번갈아 질{앞지를 일,수레바퀴 철}; -총12획; yi,zhe):흩어져 일부(一部)가 빠져 없어짐.본초경은 신농씨 이래로 병화를 몇 번 겪고 또 진나라의 분서를 만나 전해지는 서책이 많이 산일되어 문자의 오기에 오류가 없을 수 없고 한 글자라도 착오가 있으면 곧 살인한다.鐸躬逢岐伯天師於燕市, 得聞軒轅之道, 而《本草》一書, 尤殷質詢, 凡有所誤, 盡行改正。*質詢: to question ( especially in a political setting ) ; to inquire; to interrogate; inquiry나 진사탁이 몸소 기백천사를 연경의 시장에서 만나서 황제 헌원의 도를 얻어 본초 1책은 더욱 풍부하게 자세히 물어 오류가 있으면 모두 개정을 시행하였다.此書刪繁就簡, 凡無關醫道者, 槪不入選, 卽或氣味峻烈, 損多益少, 與尋常細小之品, 無大效驗者, 亦皆棄。이 본초신편 책은 번거로움을 깍아 간편함에 이르러서 의도와 무관해도 대체로 들어와 선택하지 않고 혹은 기미가 준열하여 손해가 많고 이익이 적어, 보통 자잘하고 작은 약품과 크게 효험이 없는 것은 또 모두 버렸다.*峻烈:‘준열하다(峻烈--)’의 어근(語根). 〔매우 엄(嚴)하스럽고 오묘한 이치를 드러냄2가지 책은 내가 정밀하게 연구하여 다년간에 발견함이 있어 2공을 배척함이 아니라 실로 비밀을 드러나게 됨이 아니었다.本草諸書, 多首列出、收采、修製等項, 鐸槪不登列者, 以前人考核精詳, 無容再論；본초의 여러 책은 많이 처음에 산지, 수집, 채록, 수치법제등 항목이 나열되나 나는 대개 나열하지 않고, 앞의 사람이 핵심을 고찰하고 자세하여 재차 논의함을 용납하지는 않았다.惟七方十劑之義尙多缺略, 所以暢爲闡揚, 更作或問或疑附後, 使醫理昭明, 少爲用藥之助。*闡揚:생각이나 주장(主張)을 드러내어 밝혀서 널리 퍼뜨림오직 7방, 10제의 뜻이 아직 결여 생략됨이 많아 그래서 드러내고 천양하며 다시 혹은 질문하고 혹은 의문으로 여기는 것을 뒤에 부가해 의학의 이치가 밝게 하며 조금 약 사용에 도움되게 했다.是書刪《神農》原本者十之三, 采《名醫》增入者十之二, 總欲救濟生人, 非好爲去取。*去取 1.取捨選擇(하다).2. 떠나는 것과 남는 것.3. 가지러 가다.이 책은 신농본초경 원본의 3/10이며 명의별록을 채집해 더한게 2/10이며 모두 산 사람을 구제하며 잘 취사선택할수 없다고 할수 있다.氣運日遷, 人多柔弱, 古方不可治今病者, 非言補劑也, 乃言攻劑耳, 故所登諸品, 補多於攻。기운은 날마다 변화하고 사람은 유약함이 많아 고대 처방은 지금 병을 치료 못함은 보제를 말함이 아니라 공격약제를 말할뿐이며, 올린 여러 약품은 보약이 공격약 보다 많다.《本草》非博通內典, 遍覽儒書, 不能融會貫通, 以闡揚秘旨。*內典:불교 이외의 서적 특히 유교의 서적을 외전(外典)이라 부르는 것에 비하여 불교의 경전을 내전이라 함.본초경은 한의학 내부 경전에 박통하여 유학 서책을 두루 봄이 아니면 다 회통하여 비밀뜻을 밝히지 못한다.鐸見聞未廣, 而資性甚鈍, 所讀經史, 每善遺忘, 記一遺萬之譏, 實所未免, 尤望當代名公之鐸也。나 진사탁은 견문이 아직 넓지 못하고 바탕의 성품이 매우 노둔해 경전과 역사를 읽음에 매번 잘 잊어버리고 만명의 조롱을 남김을 기록해 실제 면하지 못하고 더욱 당대 명공께서여순양 선생을 독수산에서 만나 이 책을 상정해 문득 허가를 받아 뒤에 이인의 가르침과 보조를 듣고 저는 이를 수 없고 모두 여순양 스승님이 하사한것이다.*獨秀山: 널리 알려진 곳은 광시 좡족 자치구 구이린(계림)의 독수봉(獨秀峰)이며, 그 다음으로는 안후이성 화이닝현의 독수산(獨秀山)是書得於岐天師者十之五, 得於長沙守仲景張夫子者十之二, 得於扁鵲秦夫子者十之三。이 책은 기백천사에게 5/10를 받고 장사태수 장중경 스승에게는 2/10를 얻고 편작 진월인 스승에게서는 3/10을 얻었다.若鐸鄙見, 十中無一焉。만약 나 잔사탁의 비루한 견해는 10중에 1도 없다.鐸少喜浪遊, 凡遇名山勝地, 往往探奇不倦, 登眺時, 多逢異人, 與之辯難刀圭, 實能開蕩心胸, 增益神智, 苟有所得, 必書中。*登眺(바라볼 조; -총11획; tiao)[dngtiao]높은곳에 올라 멀리 바라보다.저 진사탁은 젊어서 유랑을 좋아하고 명승지 산을 만나면 왕왕 기이함 탐색이 게을리하지 않고 올라 멀리 바라보고 많이 기이한 사람을 만나 더불어 의학의 어려움을 변론하고 실제 심흉을 터놓고 지혜를 더해 진실로 얻음이 있으면 반드시 상자속에 서책을 넣었다.*開蕩心胸:‘마음을 열고 가슴을 활짝 편다’는 뜻의 한자성어입니다.답답했던 마음을 시원하게 풀고, 넓은 도량으로 세상을 대하는 태도每入深山, 見琪花瑤草、異獸珍禽, 與昆蟲介屬異於凡種者, 必咨詢土人, 考訂靡已。매번 깊은 산에 들어가 기화요초와 기이한 짐승과 진귀한 새를 보고 군충, 갑개 범종과 특이한것이 있으면 반드시 토박의에게 자문해보고 고정을 그치지 않았다.*土人:1.(미개한 곳의)토착인. 본토박이. [경시의 뜻을 담고 있음]2.흙 인형. 토우(인). tren獲奇聞, 必備志之, 今登編。*(빌, 다하다, 다 경; -총17획; qng)登編: '모든 것을 이 책에 다 기록한다' 또는 '이 편집물에 가득 차게 등록한다'혹시 기이한 견문을 얻음이 있다면 반드시 대비해 기록하니 지금 이 편에 다 기록했다.行醫不讀《本草》, 則陰陽未識, 攻補茫然, 一遇異症, 何從用藥。의사가 되어서 서는 명승지에 거처해서 하지 않으면 식견은 개척을 할수 없다.鐸幸客舟中, 目觀江濤洶湧, 雲巒層疊, 助人壯懷, 故得暢抒獨得, 頗無格格之苦。*疊(겹쳐질 첩; -총22획; die):여러 층()으로 겹겹이 쌓임. 또는 겹겹이 쌓음.*:장하게 품은 뜻 웅지. 원대한 뜻. zhuanghua*抒[changsh]마음껏 토로하다. 마음껏 이야기하다.*格格(막히다, 거슬리다, 어색하고 순조롭지 못한 상태)之苦:상당히 막히고 거슬리는 괴로움이 없다"매우 순조로워서 막힘이 없다*頗無: '상당히 없다', 즉 '거의 없다나는 다행히 배안에 있어서 장강의 파도가 흉용함과 구름낀 산이 층첩으로 쌓여 타인 원대한 뜻을 도우므로 마음껏 토로함이 독특하고, 고통이 상당히 없다.然同心甚少, 考訂未弘, 終覺守一隅, 不能兼談六合。*(그림 화; -총12획; hua,huo): 그리다, 경계를 긋다 →'범위를 정하다', '한정하다'*守一隅(한 귀퉁이, 한 부분, 작은 지역):한 귀퉁이를 경계 짓고 지키다, 한 곳만 굳게 지키다"또는"작은 부분에 얽매이다" 한 우물만 팔다그러나 같은 마음으로 매우 적고 고정이 아직 크지 않아 종내 한 모퉁이만 지킨다고 느끼면 육합[우주]을 다 담론할수 없다.鐸年逢異人於燕市, 傳書甚多, 著述頗富, 皆發明《靈》、《素》秘奧, 不拾世音淺, 有利於疾病匪淺, 惜家貧不能災梨, 有救濟心殷, 肯損資者, 鐸當囊與之, 斷不少吝, 以負異人之托。*沈(가라앉을 침; -총7획; shen,shen)의 원문은 (汁즙 심; -총11획; shen) 발음이 審*(아주, 철저히 / 끊다)不 (절대 ~하지 않다)*拾(습): 줍다, 습득하다 / (때로는 따르다, 취하다)*不拾世音淺:절대 세속의 얕은 물(혹은 영향)에 잠기지 않는다*有利於疾病匪淺:병에 상당히 좋다, 질병에 효과가 적지 않다내가 만년에 연경시장에서 기이한 사람을 만나 전수받은 서책이 매우 많아 저술이 풍부해 모두 영추, 소문의 비밀심오함을 밝혀내고 절대 세상 소식의 얕은 부침을 따르지 않고 질병의 치료에 상당히 유리함이 있지만 애석하게 집이 가난해 도 낮과 같이 늘 밝다고 한다.) :道家에서 말하는 이상향. 신선이 살며 봄이 영원하다는 전설 속의 장소.*無以過也(무이과야) : ~보다 못하지 않다 → 이보다 더 낫지 않다.無如見色忘命, 見財忘家, 營營逐逐, 墮於深淵, 沈於苦海, 憂愁怨恨之心生, 嗔怒爭之事起, 耗精損氣, 而疾病隨之矣。*營營逐逐:名譽나 이익(利益)을 얻기 위하여 매우 바쁘게 지냄여색을 보면 생명을 잊고 재물을 보면 집안을 잊고 이익 얻기 위해 바쁘게 각축전을 하다가 심연에 떨어지고 고해에 가라앉아 우울 근심 원한의 마음이 생기고 분노와 투쟁의 일이 일어나 정을 소모하고 기를 손상해 질병이 이를 따르게 된다.苟或知非悔悟, 服藥於將病之時, 覓醫於已病之日, 則隨病隨, 又何慮焉！진실로 혹 뉘우침 깨달음을 알지 못하면 장차 질병이 생기려는 시기에 약을 복용하고 이미 병든때 의사를 찾는다면 병이 나도 곧바로 나으니 또 어떤 우려가 있겠는가?*隨(수): 따르다, 곧 (~하자마자)*隨病隨(전 낫다, 치유되다):병들자마자 곧 낫는다"乃求人之過甚明, 求己之過甚拙。타인 잘못 구함은 매우 밝지만 자기 과실을 구함은 매우 졸렬하다.而且諱病忌醫, 因循等待, 及至病成, 始歎從前之失醫也, 已無及矣。또 병을 피휘하고 의사를 꺼려 습관대로 하면서 기다려 병이 생성함에 이르면 비로소 종전 의사를 잃음을 한탄하나 아미 어쩔수 없다.鐸勸世人幸先醫治。나는 세상 사람에게 다행히 먼저 의사 치료를 구하라고 권한다.人病難, 宜多服藥。사람 병이 완전히 낫기 어려우면 의당 약을 많이 복용해야 한다.蓋病之成, 原非一日, 則病之愈, 豈在一朝。대개 병이 생성됨은 원래 하루가 아니며 병이 나음은 어찌 하루아침에 잇겠는가?無如求速效於目前, 必至墮成功於旦夕。*旦夕: '아침저녁' = 매우 짧은 시간목전에서 빠른 효과를 구하면 반드시 하루 아침저녁만에 성공은 무너지게 된다.更有射利之徒, 企圖酬謝之重, 忘顧僥幸之危, 或用輕粉劫藥, 取快須臾, 未幾, 毒發病生, 往往不救。다시 이익만 보면 덤비는 사람이 보수사례의 중요 댓가를 시도하고 요행의 위태로움 돌아보길

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| 의/약학 | 2026.05.31 | 8페이지 | 4,500원 | 조회(10)

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약리학_신약개발_핵심노트

1. 강의 개요 및 학습 목적1-1. 학습 목적• 임상 현장: 신약 개발 과정을 이해해야 처방 약물 관련 데이터를 올바르게 해석 가능• 제약·바이오 산업: MD 가 바이오벤처 CEO 가 되는 사례 증가 → 산업 구조 이해 필수• 임상시험 참여: 개발 중인 약의 임상시험에 연구자로 참여하게 됨1-2. 강의 범위• 오늘(1 학기): 신약개발 전체 프로세스 + 전임상(비임상) 독성 시험 위주• 2 학기 임상약리학: 임상 파트 상세 학습2. 제약·바이오 산업 현황2-1. 시장 규모• 현재 전 세계 시장 규모: 약 2,500 조 원 이상 (범주에 따라 달라짐)• 지속 성장 예측: 고령화·신규 모달리티·희귀의약품 증가 등이 성장 동력• 국가별 순위: 미국(1 위) → 중국(급성장) → 일본·독일 → 한국(약 13 위, $200 억 이상)국가 특이사항미국 전 세계 최대 규모, FDA 글로벌 허가 기준중국 무서운 속도로 성장 중일본 자국민 대상 임상 데이터 별도 요구한국 약 13위, $200억 이상; 빠른 고령화로 수요 급증2-2. 제약·바이오 산업 변화 5 대 요인변화 요인 핵심 내용 약학적 시사점① 인구 구조 변화 고령화 급진전 (한국 2040년 고령 인구40% 예상), 전 세계 인구 증가 만성질환·노인성 질환 치료제 수요 급증② 삶의 질 향상 QoL에 대한 기대치 상승, 의료비 지출 증가복용 편의성 개선 제형(주 1회, 붙이는 약 등) 요구③ 기후 변화·신종 감염병COVID-19, SARS, MERS 등 신종 질환 출현백신·치료제의 신속 개발 플랫폼 구축 필요(목표: 100일 내 신약)④ 신규 모달리티 등장siRNA, mRNA, CAR-T, ADC, 유전자치료제 등기존 합성의약품 패러다임 전환; FDA 허가 BLA 비율 증가⑤ 희귀의약품 증가 유전체 시퀀싱 비용 하락(~10만원), 희귀유전질환 원인 규명Orphan Drug 지정 → 세금 혜택·가속 허가·신청비 감면 인센티브

의/약학 | 2026.05.31 | 11페이지 | 3,000원 | 조회(2)

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약리학_바이오의약품_핵심노트

1. 임상 진료지침과 환자 중심 접근1-1. 천식 (Asthma)★ 제1 치료 = 위험 인자 회피 (약물 처방보다 우선)• 환자에게 먼저 물어야 할 것: '현재 왜 나빠졌는가? 무엇을 피해야 하는가?'• 약물 치료(증상 완화·호전)는 위험 인자 제거 후의 2 순위 진료지침 반드시 확인: 천식 파트 진료지침1-2. 고지혈증 (Hyperlipidemia)• 처방 강도를 결정하는 핵심 기준: 환자의 심혈관계 질환 위험도처방 전략 두 가지• ① 엄격한(intensive) 처방: HDL·LDL 목표치를 에누리 없이 달성• → 성과는 높으나 비용·부작용 관리 부담 증가• ② 적정 범주(broad) 처방: 목표 범주 내 진입으로 충분• → 비용·부작용 부담 감소, 환자 생활 편의성 향상★ 심혈관계 고위험 환자 = 엄격한 처방 적용 / 저위험 환자 = 적정 범주 처방 검토1-3. 당뇨 (Diabetes Mellitus)• 당뇨 특징: 유병 기간이 매우 길다 → 합병증 관리가 핵심• 처방 포커스 우선순위:• ① 합병증 예방 및 관리 (혈당 조절 그 자체보다 우선)• ② 기존에 갖고 있는 질환의 악화 방지• ③ 혈당 조절(HbA1c 목표 달성)★ 혈당만 낮추는 것이 목표가 아니라, 합병증과 동반 질환을 함께 관리하는 시각 필요2. 바이오의약품 개요 및 분류2-1. 합성의약품 vs 바이오의약품항목 합성의약품 바이오의약품기원 화학적 합성 사람·동물 등 생물체 유래 (세포, 조직, 호르몬)분자 특성 Small molecule, 구조 단순 Large molecule, 단백질 구조 多독성 상대적으로 부작용 多 독성 낮고 작용기전 명확 (단백질 특이성)주요 PK/PD 간 CYP450 대사, 수용체/이온통로 중심 항체·세포 기반 PK/PD → 별도 체계 필요대표 예 아세트아미노펜, 스타틴 등 항체, 인슐린, CAR-T, 유전자치료제

의/약학 | 2026.05.31 | 9페이지 | 3,000원 | 조회(1)

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면역요법_핵심학습노트

1. 약물 이상반응 (ADR) 모니터링약물 이상반응 모니터링은 임상에서 필수 규정 사항이며, 모든 의료기관이 자체 모니터링 규정을 운영한다.1-1. 2025 년 일부 개정 사항 (★ 중요)구분/내용기존 방식 : 전문가(의사·약사)가 모든 것을 결정하고 처리2025년 개정: 이상반응 정보를 환자에게 반드시 고지해야 하는 의무 규정 추가핵심 변화: '내가 알아서 처방' → '환자도 알아야 하는 권리'로 패러다임 전환2. 약국 시장의 변화 트렌드현재 약국 시장은 두 가지 방향으로 분화하고 있으며, 처방 패러다임 전체에 영향을 준다.2-1. 창고형 마트 약국 vs 웰니스 약국항목/창고형 마트 약국/웰니스라운지형약국콘셉트 약국판 코스트코 — 대량 유통, 저렴한 가격 카페·뷰티 쇼룸 같은 공간, 힐링 경험특징 3,000종 이상, 빠른 결제, 상담 < 효율 프리미엄 영양제, 개인 맞춤 복약 상담주요 소비층 직장인, MZ세대, 가성비 중시 가족 단위 30~40대 여성, 웰니스·이너뷰티 관심층트렌드 대형마트처럼 전국 확산 추세 (1년 내 40개 이상 개설)프리미엄·체험형 약국으로 성장 예상2-2. 처방 패러다임 변화 (의사 관점)• 기존: 의사가 성분명 처방 → 약사가 조제 → 환자에게 교부 (일방향)• 변화 중: 처방 이유 설명 + 옵션 제시 + 환자 선택 참여 (양방향)• 면역항암제·세포치료제 등 고가·복잡한 치료제는 여전히 병원이 핸들링★ 시험 포인트: 합성 의약품은 '전문가 결정 → 환자 선택권 강화'로 이행 중3. 면역요법 (Immunotherapy) 개요정의: 인체의 면역 방어 기전을 활성화·강화·조절하여 치료에 이용하는 모든 요법분류: 능동 면역(Active Immunity) + 수동 면역(Passive Immunity) 방법 모두 활용

의/약학 | 2026.05.31 | 7페이지 | 3,000원 | 조회(1)

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조기진통(Preterm Labor) 산모에 대한 간호과정 적용 사례보고서(간호진단 1개 간호과정 8개)

<조산>- 조기진통은 임신 20~37주 사이에 진통이 있는 것을 말하며, 조산은 37주 이전에 분만이 진행되는 것으로 정의된다. 조산은 신생아 사망 원인 75% 정도를 차지하므로 중요하게 다뤄져야 한다. 조산한 과거력이 있으면 출산 후 6~12개월 정도 지난 후에 임신하도록 피임을 철저히 해야한다. 정신적인 질병 또한 잘 치료받도록 해야 하고, 정기적인 산전 진찰을 반드시 받도록 한다.1) 원인- 조산의 50%는 원인을 정확히 알 수 없으나 약 1/3은 조기양막파열 후에 발생한다. - 조산의 위험요인은 명확하게 밝혀지지 않았으나, 인구학적 요소, 산과적 과거력, 현재 임신과 관련된 산과적 요소와 내과적 과거력, 생활습관과 환경적 요인 등의 다양한 요인이 조산과 관련된 것으로 설명된다.2) 임신 시 간호(1) 예방- 조산의 위험요인을 알아내어 조기에 치료할수록 조산을 예방할 수 있다. - 예를 들어 하부 요로감염이 조산을 유발할 수 있기 때문에 임신 22주 이후에 소변과 자궁목에서 Group B streptococcus 검사를 하는 것도 도움이 된다. (2) 조산의 위험 예측 및 조기발견- 조산 위험이 있는 여성은 월경통과 같은 복통이나 장의 통증, 골반의 압력, 설사, 하부 요통 및 질 분비물의 증가와 같은 증상이 있을 수 있으며, 규칙적인 자궁수축이 있을 수 있으나, 진통이 이미 시작된 것은 아니므로, 신중하게 접근해야 한다. - 조산의 징조가 있을 때에는 가정에서 안정을 하는 것이 좋다. 감염에 대한 위험을 예방하고 정액에 있는 프로스타글랜딘이 자궁수축을 자극할 수 있기 때문에 조산에 민감한 임부는 부부관계를 피하는 것이 좋다고 하는데 모든 임부들이 조산예방을 위해 성적으로 금욕할 필요는 없다. 또한 자궁목 길이가 짧아져 있거나, 태아섬유결합소 검사소견에서 양성 반응을 보이는 등이 조산의 위험을 예측하는 데 도움이 된다.

의/약학 | 2026.05.31 | 12페이지 | 2,500원 | 조회(2)

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정신간호학 주요우울장애 case study (무력감, 부적응적 슬픔의 위험)

2) 주 호소우울감, 불면, 무력감- 우울감“여기까지 와서 입원을 한 자신이 너무 서러워요” 입원 후 병실에서 울고있는 모습 관찰됨자살기도한 적은 없으나 생각은 가끔났다고 함“창을 바라보는 것도 싫었는데, 지금은 나아졌어요” - 불면입원 초기에는 잠을 잘 자지 못했으나, 20일부터는 밤에 안 깨고 잘 자는 모습 보임. - 무력감“배가 너무 고픈데 입맛은 없고.. 죽기 싫어서 어거지로 죽 다 먹었어요”“아침에 기력이 없어요”3) 현병력4월 말 사별 이후 불안이 심해지고 소화가 잘 안 됨. 49제까지 딸과 함께 살면서 괜찮다가 이후 따로 살면서 증상 악화됨. 아산 성심병원에서 약복용 시작했으나 기력감소되고 증상 호전없어서 큰 병원 권유하여 동의입원함.4) 과거력2024.07.12. 불안, 초조, 가슴 두근거림, 소화 안 됨 증상으로 인해 성심정신건강의학과 f/u하며 리보트릴 3T#3(TP), 명인트라조돈염산염정25mg 0.5T(DEP), 뉴프람10mg 0.5T(DEP) 복용5) 가족력(가계도, 가족관계) *문진 상 일차친족 정신건강 병력 확인된 바 없음.아버지60세경 급사. 대졸. 군인. 꼼꼼하고 섬세하며 자식들을 챙기고 가정적인 편. 그러나 아버지가 술을 자주 마셨는데 그때마다 군대식으로 자신을 일찍 깨워서 가르치고 훈계하려 해서 원망스러웠음.어머니83세경 노환으로 사망. 초졸. 주부. 차분하고 인내심을 지녔으며 가정적이었음. 큰오빠가 60대에 사업실패로 집에서 급사하고 30대 초에 둘째오빠가 교통사고, 셋째오빠가 30대 후반 간경화로 일찍 생을 달리했는데, 남은 딸들에게 힘든 모습 잘 비치지 않으며 잘 이겨냈다고 함. 80대 초 치매로 요양원 입소해 생 마감했는데 안타까운 마음 들었음. 어머니와 원만한 관계였음.남편71세 사망. 중졸. 목공일. 무뚝뚝하고 말수 적으나 매우 가정적이고 온순한 편

의/약학 | 2026.05.31 | 19페이지 | 5,000원 | 조회(2)

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