문서광장 > 논문

논문

전체

판매자 표지는 다운로드시 포함되지 않습니다.

리스트뷰 보기 이미지뷰 보기

12개

판매자 표지

노인간호학실습/케이스스터디/케이스/뇌경색case/뇌경색간호진단/뇌경색간호과정/뇌경색casestudy

6. 투약약명용법용량사용기간약리작용부작용리넥신 서방정1일1회, 1회 1정을 경구 투여제조일로부터 36 개월뇌경색 발증 후 재발억제어지러움, 두통, 설사, 소화불량한미아스피린장용정 100mg성인 1일 1회 1정제조일로부터 36 개월뇌경색홍반, 간지러움, 코막힘, 심장-호흡기 장애, 때때로 발진, 부종, 두드러기뉴란소캡슐 15mg1일 30mg을 초과하지 않는다.제조일로부터 36 개월위궤양의 치료비정상적인 변, 장염, 위염, 위장이상제미메트서방정 50/500mg1일 1회, 1회 1정을 복용제조일로부터 36 개월제2형 당뇨병 환자의 식이요법시 보조제관절통, 세균뇨레바피드정1회 100 mg을 1일 3회 경구제조일로부터 36 개월위궤양설사, 구역, 구토, 속쓰림, 복통세비카정 5/20mg1일 1회 1정제조일로부터 60 개월본태성 고혈압의 치료구역, 구토, 소화, 변비. 입마름알포콜린연질캡슐1회 400 mg을 1일 2∼3회 경구투여제조일로부터 36 개월기억력저하와 착란, 의욕 및 자발성저하로 인한 방향감각장애, 의욕 및 자발성 저하, 집중력감소졸음, 불면, 적개심, 신경질, 경련, 운동과다, 위염카비드츄어블정입안에서 녹이거나 씹어서 복용한다.제조일로부터 30 개월비타민 D 보급구역, 구토, 설사, 변비, 저혈압, 얼굴달아오름, 심박동불규칙, 피부발진7. 노인 사정도구1) 일상생활 수행능력 평가문항혼자서할 수 있음약간의 도움상당 부분 도움전적으로 도움 필요비고옷 입고 벗기√상의에 팔을 넣거나, 하의에 다리를 넣어 입는 등의 행동에 약간의 도움이 필요함세수하기√스스로 할 수 있음양치질하기√스스로 할 수 있음목욕하기√침상 난간을 잡고 있을 수 있으나, 상당 부분 도와줘야 함식사하기√스스로 할 수 있음체위 변경하기√체위 변경 시 침상 난간을 잡고 움직일 수 있으나, 옆에서 조금 잡아줘야 함일어나 앉기√침상 난간을 잡고 일어날 수 있으나 힘이 빠질 수 있어 옆에서 잡아줘야 함옮겨 앉기√옆에서 조금 잡아줘야 함방 밖으로 나오기√옆에서 조금만 잡아주면 나올 수 있음화장실 사용√화장실 복용4합계102) 낙상 위험도 평가(Huhn’s fall risk assessment)4점 이하 : 낙상 위험 낮음5-10점 : 낙상 위험 높음11점 이상 : 낙상 위험 아주 높음4) 욕창 위험도 사정(Braden scale)구분척도내용점수감각인지 정도감각 완전 제한됨의식수준이 떨어지거나 진정/안정제 복용/투여 등으로 통증 자극에 반응이 없음. 신체 대부분에서 통증을 느끼지 못함2. 감각 매우 제한됨통증 자극에만 반응 또는 신체의 1/2 이상에 통증이나 불편감을 느끼지 못함3. 감각 약간 제한됨말로 지시하면 반응하지만, 체위 변경을 해달라고 하거나 불편하다고 항상 말할 수 있는 것은 아님4. 감각 손상 없음말로 지시하면 반응을 보이며 통증이나 불편감을 느끼고 말로 표현할 수 있음4습기 여부항상 젖어 있음피부가 땀, 소변으로 항상 축축함2. 자주 젖어 있음늘 축축한 것은 아니지만, 자주 축축해져 8시간에 한 번은 린넨을 갈아주어야 함3. 가끔 젖어 있음가끔 축축함. 하루에 한 번 정도 린넨 교환이 필요함34. 거의 젖지 않음피부는 보통 건조하며 린넨은 평상시대로만 교환해주면 됨활동 상태항상 침대에만 누워있음도움 없이는 몸은 물론 손, 발을 조금도 움직이지 못함2. 의자에 앉을 수 있음걸을 수 없거나 걷는 능력이 상당히 제한되어 있음. 체중부하를 할 수 없어 의자나 휠체어로 이동시 도움이 필요함3. 가끔 걸을 수 있음낮 동안에 도움을 받거나 도움 없이 매우 짧은 거리를 걸을 수 있음. 그러나 대부분의 시간은 침상이나 의자에서 보냄34. 자주 걸을 수 있음적어도 하루에 두 번 방 밖을 걷고, 방안은 적어도 2시간마다 걸음움직임완전히 움직이지 못함도움 없이는 신체나 사지를 전혀 움직이지 못함2. 매우 제한됨신체나 사지의 체위를 가끔 조금 변경시킬 수 있지만, 자주하거나 많이 변경시키지 못함3. 약간 제한됨조금이기는 하지만 혼자서 신체나 사지의 체위를 자주 변경시킴34. 제한 없음도움 없이도 체위를 자주 변경시킴영양 상태매우 나쁨제공된 음식의 1/3 이하를 섭취함. 단 않음4마찰력과 응전력문제 있음움직이는데 중정도 이상의 많은 도움을 필요로 함. 린넨으로 끌어당기지 않고 완전히 들어 올리는 것은 불가능함. 자주 침대나 의자에서 미끄러져 내려가 다시 제 위치로 옮기는데 많은 도움이 필요됨. 관절구축이나 강직, 움직임 등으로 항상 마찰이 생김2. 잠정적으로 문제 있음자유로이 움직이나 약간의 도움을 필요로 함. 움직이는 동안 의자억제대나 린넨 또는 다른 장비에 의해 마찰이 생길 수 있음. 의자나 침대에서 대부분 좋은 체위를 유지하고 있지만 가끔은 미끄러져 내려옴23. 문제없음침대나 의자에서 자유로이 움직이며, 움직일 때 스스로 자신을 들어 올릴 수 있을 정도로 충분한 근력이 있음. 침대나 의자에 누워 있을 때 항상 좋은 체위를 유지함.합계1919-23 : 위험 없음15-18 : 약간의 위험 있음13-14 : 중간 정도의 위험 있음10-12 : 위험이 높음9 이하 : 위험이 매우 높음Ⅱ 간호과정(우선순위에 고려, 3가지 간호진단에 따른 간호계획 작성)간호진단 1(실제적, 잠재적, 사회심리적 문제포함)# 뇌혈관 폐색과 관련된 뇌조직 관류 장애간호사정(주관적, 객관적, 관련자료등)주“....”객진단 : cerebral infarction주호소 : 우측 허약감, 보행 장애의식수준 : alert간호목표장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 혈압을 정상범위(140mmHg 이하)로 유지할 것이다.단기목표 : 대상자는 3일 이내 혈압을 정상범위(140mmHg 이하)로 유지할 것이다.간호계획(진단적계획, 치료적계획, 교육적계획)진단적 계획매 duty마다 V/S 사정한다.매 duty마다 의식수준 등을 사정한다.매 duty마다 I/O 사정한다.치료적 계획4. 조용하고 어두운, 자극이 적은 환경을 조성한다.5. 2시간마다 체위를 변경한다. (30° head up position)6. 처방에 따른 약물(혈전용해제)을 투여한다.교육적 계획7. 과다한 기침, 발살바 수기(힘주기)는 피하도록 교육한다.8. 갑작스런 두부나 경부굴곡 등의 활동은 피하도록 교육한다.항응고요법의 사용은 뇌졸중의 위험을 낮춘다.7. 기침과 발살바 수기는 두개내압을 상승시킬 수 있다.8. 갑작스러운 두부나 경부굴곡 등의 활동은 두개내압을 상승시킬 수 있다.9. 어지러움, 팔 저림, 두통 등은 뇌경색의 증상으로 보고함으로써 부작용을 예방할 수 있다10. 환자 간호를 위해 지지하고 교육하며 필요하면 간병인을 간호에 참여시키고 간병인과의 의사소통을 증진한다.간호수행(간호계획을 어떻게수행했는지 기술)1. V/S 주기적으로 사정한다.AM 9:00PM 14:00PM 15:00BT36.5℃36.5℃36.4℃HR103회/분110회/분105회/분RR20회/분22회/분22회/분BP140/70mmHg150/80mmHg140/70mmHg2. 의식수준 등을 사정한다.▶ V/S 사정하면서 대상자와 대화를 나누며 의식수준을 사정하였다.: “어르신 오늘 며칠인지 아세요?”, “오늘 무슨 요일이에요?” 등 → alert3. 매 duty 마다 I/O check 한다.8.128.138.14Day2100/4002300/11002240/800Evening500/500600/400Night0/12000/800total2600/21002900/23002240/8004. 조용하고 어두운 환경에서 절대 침상안정을 취하도록 한다.▶ 조용하고 어두운 환경을 유지하도록 하였고 침상에서 안정 중이며 낙상 예방을 위하여 side rail을 올려드렸음5. 2시간마다 체위를 변경한다.(30° head up)▶ Head up position > Head up position·왼쪽 측위 > Head up position·오른쪽 측위순으로 체위 변경을 실시하였다.6. 처방에 따른 약물(혈전용해제)을 투여한다. (by RN)약물한미아스피린장용정 100mg7. 과다한 기침, 발살바 수기(힘주기)는 피하도록 교육한다.▶ 환자분에게 day dute에 과다한 기침, 발살바 수기는 피하도록 교육하였다.9. 어지러움, 팔 저림, 두통 등의 증상이 있으면 즉시 보고하도록 교육한다.▶“환자분 어지럽거나, 팔이 저리거나,와 관련된 성인 낙상의 위험간호사정(주관적, 객관적, 관련자료등)주“이 어르신은 옆에서 조금 잡아줘야 걸어요.” (간병사)객나이 : 71 - 고령진단 cerebral infarction, 고혈압낙상 위험 사정도(Huhn’s fall risk assessment) 10점(high risk)일상생활 수행능력 평가 결과 보행과 관련된 항목 모두 도움 필요간호목표장기목표 : 대상자는 입원 기간 중 낙상을 경험하지 않을 것이다.단기목표 : 대상자는 3일 내 이동 시 간병인 또는 콜벨을 이용할 것이다.간호계획(진단적계획, 치료적계획, 교육적계획)진단적 계획1. 낙상위험도 평가도구(Hukn’s fall risk assessment)를 이용하여 대상자의 낙상 위험도를 사정한다.2. 대상자의 주변 환경에서 낙상 유발요인을 사정한다.3. 대상자의 일상생활 수행능력을 사정한다.-치료적 계획4. ‘낙상주의’ 표시판을 침대 앞에 부착하여 간병사, 의료진에게 대상자가 낙상의 위험이 있다는 것을 인지시킨다.5. 대상자가 침상에 있을 때 항상 침상난간을 올려둔다.교육적 계획6. 대상자와 간병인에게 혼자 움직이지 않고 직원이나 콜벨을 이용하여 도움을 요청하도록 교육한다.7. 대상자와 간병인에게 낙상 예방 방법에 대해 교육한다.이론적근거(간호계획의 이론적 근거)1. 대상자의 전반적인 상태와 낙상 위험도를 수치로 확인할 수 있다.2. 투여 약물 중 낙상 위험성을 증가시키는 약물이 무엇인지 찾아 주의한다.3. 일상생활 수행능력을 평가하여 대상자의 낙상위험도를 평가할 수 있다.4. ‘낙상주의’라는 문구를 매일 인식시켜 환자 및 간병사, 보호자, 의료진의 경각심을 고취할 수 있기 때문이다.5. 침상난간은 침상에서 낙상하는 것을 물리적으로 막는 장치이다.6. 이동 시 지속적으로 보호와 관찰이 이루어져야 낙상을 예방하고 발생 시 신속한 조치를 취할 수 있다.7. 이동 시 지속적으로 보호와 관찰이 이루어져야 낙상을 예방하고 발생 시 신속한 조치를 취할 수 있다.간호수행(간호계획을 어떻게 수행했는지 기술)23)

간호학 | 2026.07.02 | 14페이지 | 3,000원 | 조회(40)

장바구니 다운로드
최근 10년 동안의 보완대체요법 적용과 중재프로그램에 관한 고찰

사무직 근로자에게 적용한 원예활동 프로그램에 관한논문 고찰 보고서과목학년 / 반학번이름담당 교수제출일목 차Ⅰ. 서론 31. 사무직 근로자의 건강 문제 32. 원예활동의 정의 33. 원예활동 치료원리 34. 원예활동의 효과 및 사무직 근로자와의 상관성 45. 원예활동 연구의 한계 46. 연구의 필요성 47. 연구목적 4Ⅱ. 본론 41. 원예활동 프로그램 적용 대상자 42. 원예활동 프로그램 적용 방법 53. 원예활동 프로그램 적용 효과 5Ⅲ. 결론 5Ⅳ. 제언 6Ⅴ. 출처 6- 논문 제목: 대기업 사무직 근로자에게 적용한 원예활동 프로그램이 스트레스, 우울, 혈당, 혈중 지질 등에 미치는 효과: 무작위 대조군 연구Ⅰ. 서론1. 사무직 근로자의 건강 문제- 사무직 근로자는 앉아서 생활하는 시간이 절대적으로 많아 건강을 위해 필요한 최소한의 신체활동이 부족하여 체력이 저하되어 비만, 심혈관질환, 당뇨병, 고지혈증 등의 발병 위험이 높다.- 2016년 근로자의 연평균 근로시간이 2,069 시간인 우리나라는 OECD 회원국 중 2,255시간인 멕시코, 2,212 시간인 Costa Rica 다음으로 길다. 특히 사무직 근로자는 장시간 근로로 피로 축적과 수면부족이 발생되어 스트레스를 많이 받는다.- 근무로 인한 스트레스 때문에 직장인의 65.8%가 질병을 앓아 본 적이 있다고 보고하고 있으며 장기간 근로로 인한 과로 때문에 과로성 재해로 대표되는 뇌·심혈관질환뿐만 아니라 우울증, 불안장애, 수면장애, 신경성 두통 등과 같은 정신질환이 발병된다.- 사무직 근로자에게 발생하는 직무 스트레스는 생산성 감소, 결근율 상승, 이직률 증가 등으로 인한 조직성과에 영향을 미치고 병원비를 증가시켜 사회적 비용을 상승시킨다. 2007년 LG경제연구소의 보고서에 따르면 직장 내 스트레스로 인한 산재 손실액이 미국기업에서 매년 3,000억 달러에 이르고 우리나라 기업에서 매년 6,600억 원에 이르는 것으로 추정된다.2. 원예활동의 정의- 원예활동은 식물과 관련된 활동을 통해 정신과 신체를 향상시키는 활동을 의미한다.- 사무직 근로자들의 심리적, 정서적, 신체적 건강증진을 위한 기존의 건강증진 프로그램은 대부분 교육, 운동, 상담 등의 방법으로 구성되어 있다.3. 원예활동 치료원리- 기존의 건강 증진 프로그램과 달리 원예활동 프로그램은 식물을 바라보는 것이 도시환경을 바라보는 것에 비하여 스트레스를 줄여 뇌파 중 alpha파의 진폭을 높여 심신을 안정시키는 원리이다.- 원예활동의 치료 원리는 원예치료사가 대상자로 하여금 식물을 키우고 이용하고 감상하도록 하여 대상자와 식물 간의 상호작용을 일으켜 녹색의 쾌적성(Green Amenity)을 느끼는 반응을 유발시키는데 이러한 반응을 통해 치료가 이루어지는 것이다.- 본 연구는 원예활동에 대인돌봄행위를 접목시켜 원예활동 프로그램을 개발하였는데, 대인돌봄행위의 치료 원리는 치료자와 대상자 간 칭찬, 수용, 나눔 등의 의도적이고 계획적인 상호작용을 통해 정신적 치료가 이루어지는 것이다.- 원예활동과 대인돌봄행위의 접목은 원예활동의 상호작용과 대인돌봄행위의 상호작용 간의 접목이다. 즉, 식물을 키우고 이용하고 감상하면서 식물로부터 녹색의 쾌적성을 느끼는 반응으로 치료가 되는 대상자와 식물 간의 상호작용과 칭찬, 수용 나눔 등의 대인돌봄행위로부터 정신적 치료가 되는 대상자와 치료자 간의 상호작용 간의 접목이다.4. 원예활동의 효과 및 사무직 근로자와의 상관성- 원예활동은 선행연구들을 근거로 호스피스 환자, 치매노인, 취학 전 아동, 심신장애인, 정신분열증 환자와 일반인, 시설노인, 초등학생 어머니, 사무직 종사자 등에서 스트레스 및 우울 감소, 정서적 안정, 기억력 증진 등에 효과가 있음을 축적하고 있다.- 원예활동의 신체적 측면에서 치료 효과는 소 근육 및 대 근육 운동 효과, 균형감각 유지, 다이어트와 체중조절, 호기성 운동, 스트레스 지표 수준의 변화, 칼로리 소모 등이 있다.- 원예활동의 신체적 측면의 효과로 나타나는 다이어트와 체중조절, 칼로리 소모 등의 효과는 앉아서 생활하는 시간이 절대적으로 많아 비만, 심혈관질환, 당뇨병, 고지혈증 등의 발병 위험이 높은 사무직 근로자의 건강증진에 매우 필요한 효과이다.- 실내 원예활동은 사무실 등 도시 공간에서도 이용 가능하여 경비와 시간이 적게 소요되며 부작용이 없고, 간호사가 치료자의 역할을 할 수 있는 보완대체요법으로 도시화, 산업화 되어가는 현대사회에서 활용 가능성이 높은 방법이다.5. 원예활동 연구의 한계- 신체적인 측면에서의 치료효과가 치매노인, 뇌손상 환자, 발달 지체자, 일반노인 등에게 나타났다는 선행연구들만 있을 뿐 일반 근로자에게 나타났다는 선행연구는 거의 없는데, 원예활동을 통한 정신적, 육체적 건강유지 및 증진 및 치유를 원예치료라 명명하였고 원예치료는 주로 장애인을 대상으로 행해졌기 때문이다.- 원예치료는 1879년 미국에서 정신질환자를 대상으로 원예활동을 이용한 정신치료법으로 시작되었다. 20세기 이후 미국에서 1, 2차 세계대전 중 발생된 장애 군인들을 대상으로 하는 재활치료법으로 원예치료를 활용하였다. 최초 원예치료가 장애인을 대상으로 하는 치료법으로 개발되었기 때문에 원예활동을 일반인의 건강증진 프로그램으로 이용하려는 노력이 부족하였다.6. 연구의 필요성- 본 연구는 원예활동을 장애인의 치료 목적 외에 일반인의 건강증진 목적으로 이용할 수 있도록 일반인의 건강증진 효과를 검증하기 위해 시도되었다.- 원예활동의 칼로리 소모효과 및 스트레스 감소로 인한 cortisol 감소효과는 사무직 근로자의 혈당과 혈중 지질 감소효과로 이어질 수 있으나 이에 대한 연구는 시행된 바 없다.7. 연구목적첫째, 원예활동 프로그램이 대기업 사무직 근로자의 스트레스에 미치는 효과를 파악한다.둘째, 원예활동 프로그램이 대기업 사무직 근로자의 우울에 미치는 효과를 파악한다.셋째, 원예활동 프로그램이 대기업 사무직 근로자의 혈당, 혈중 지질(총콜레스테롤, HDL-C, LDL-C) 등에 미치는 효과를 파악한다.Ⅱ. 본론1. 원예활동 프로그램 중재 적용 대상자- A시 1개 자동차 제조회사 내의 사무직 근로자로 중도 탈락률을 고려하여 본 연구에 참여하기를 동의한 자중 중대한 건강문제가 없는 60명을 선착순으로 모집하였다.- 무작위에 따라 실험군 또는 대조군으로 배정하였고 실험군중 업무폭등으로 인해 원예활동 프로그램 적용시간인 점심시간과 근무시간 30분 중 근무시간 30분 동안 불참하였거나, 출장과 휴가로 인해 회기에 불참하여 총 3회 이상 결석한 4명과 결혼 및 이직으로 인해 불참한 2명이 탈락하였다. 또한, 대조군 중 개인사정으로 인해 연구참여를 거부한 1명이 탈락하여 최종적으로 실험군 24명, 대조군 29명이 분석에 각각 포함되었다.2. 원예활동 프로그램 중재 적용 방법원예활동과 대인돌봄행위를 접목시켜 개발한 원예활동 프로그램의 중재는 점심시간과 근무시간 30분 총 90분을 활용한 8주 동안의 활동이며, 내용은 다음과 같다.1) 원예활동: 식물(다육식물, 관엽식물)을 키우고 압화 이름표를 사용하고 공동정원, 다육식물 정원(oasis 정원), 향기주머니, 꽃바구니, 꽃 케이크 등을 제작한 후 감상한다.2) 대인돌봄행위: 치료자와 대상자 간 칭찬, 수용, 나눔 등의 의도적이고 계획적인 상호작용을 일으키는 8가지 행위(알아보기, 동참하기, 나누기, 칭찬하기 동행하기, 위로하기, 희망불어넣기, 수용하기)를 한다.3. 원예활동 프로그램 중재 적용 효과‘원예활동 프로그램을 제공받은 실험군이 대조군에 비해 우울이 감소할 것이다.’⇒ 우울에서 실험군 사전 사후 차이는 19.87±15.15, 대조군 사전 사후 차이는 -0.15±6.26으로 두 군 간 유의한 차이를 보여(z=-4.57, p=

Non-Ai HUMAN
| 간호학 | 2026.07.01 | 6페이지 | 3,000원 | 조회(29)

장바구니 다운로드
요로감염관리 간호와 관련된 근거기반 간호실무에 관한 고찰

요로감염관리 간호와 관련된 근거기반 간호실무에 관한 고찰과목학년 / 반학번이름담당 교수제출일목 차Ⅰ. 문헌고찰 31. 요로감염 32. 요로감염 주요 증상 33. 요로감염의 발생 원인 34. 진단검사 45. 치료 46. 대상자 교육 4Ⅱ. 요로감염관리에 관한 근거기반 간호실무 51. 유치도뇨관 삽입으로 인한 요로감염 52. 간호사의 지식 및 교육 수준으로 인한 요로감염 73. 간호사의 직책과 관련된 요로감염 74. 환경요인으로 인한 요로감염 85. 간호사의 요로감염 관리지침 수행에 관한 태도 96. 의견 및 제언 9Ⅲ. 결론 10Ⅳ. 참고문헌 10Ⅰ. 문헌고찰1. 요로감염(urinary tract infection, UTI)? 콩팥, 요관, 방광, 요도 및 전립샘 등 요로계에 미생물이 침입하여 염증반응을 일으킨 것.? 입원 환자에게 발생하는 가장 흔한 감염으로 일반적으로 방광, 신장 또는 두 곳 모두에서 세균 또는 진균 등 병원성 미생물로 인한 감염이 발생한 것.흔한 임상증상? 빈뇨, 요절박, 배뇨곤란, 야뇨증, 혈뇨? 배뇨 시작 시 어려움 또는 소변주저(hesitancy)? 요실금, 요정체? 두덩뼈상부(치골상부)의 통증이나 충만감(fullness)? 방광이 완전히 비워지지 않는 느낌? 뿌옇고 악취나는 소변? 요통(low back pain)드문 임상증상? 열, 오한, 구역, 구토, 권태감? 옆구리 통증(flank pain)노인에게 발생할 수 있는 비전형적 임상증상? 이유없이 잦은 낙상, 정신착란(mental confusion) 상태의 증가? 갑작스러운 실금 발생이나 실금 악화? 비뇨기 증상이 전혀 없는 상태의 열, 빠른맥, 빠른호흡, 저혈압? 식욕상실, 야뇨증, 배뇨곤란2. 요로감염 주요증상유형이론적 근거남성 < 여성여성의 경우 남성보다 요로감염 발생 위험이 더 높은 것으로 나타났는데, 이는 여성은 해부학적 구조상 짧은 요도상태이며 남성처럼 완전히 방광이 비워지지 않음.활동 의존도가 높을수록고령, 신체마비, 신체 약화 등의 여러 가지 원인으로 스스로 거동할 수 로계 패혈증에서 가장 흔하게 발생함.단순방광염에서는 거의 발생하지 않음.종류작용간호중재이론적 근거항생제fosfomtcin광범위 항생제? 과민반응? 피부반응검사 시행? 간기능검사나 콩팥기능검사? 과민반응이 나타날 수 있음.? 간기능저하나 콩팥기능저하가 발생할 수 있음.퀴놀론계 항생제: 세균 증식에 필요한 핵산합성 억제ciprofloxacin? 임신부와 18세 미만은 사용하지 않음.? 알루미늄이나 마그네슘이 함유된 제산제 복용은 피함.? 음식이나 음료섭취 1시간 전이나 2시간 후에 투약함.? 카페인 음료를 피하고, theophylline과 병용 시 주의하여 투약함.? 체중지지관절의 연골형성을 저해할 수 있음.? 음식, 칼슘, 제산제 등은 약물흡수를 방해함.? 퀴놀론계 약물은 카페인과 theophylline의 반감기를 연장함.lomefloxacin? wafarin과 병용 시 주의하여 투여함.? 항응고제 작용 증강5. 치료? 대부분의 원인균이 대장균(E-coli)이므로 내성률이 낮은 퀴놀론계 항생제 투여 권장함.? 보통 3일간 투여하나 증상이 지속될 경우 7일까지도 투여함.? 무증상 세균뇨의 경우 치료하지 않는 것이 원칙이지만, 임신 초기, 점막출혈이 예상되는 비뇨기과 시술 전에는 반드시 치료함.6. 대상자 교육? 대상자에게 요로감염 증상 및 징후를 알리고 증상 발생 시 즉시 알리도록 함.? 처방된 약물복용량을 정해진 횟수대로 복용하는 것과 처방된 기간동안 끝까지 복용하도록 강조함.? 가능한 충분한 휴식, 수면, 영양섭취를 하도록 함.? 여성의 경우 회음부를 앞에서 뒤로 닦도록 하고 강한 알칼리 비누로 회음부를 지나치게 씻거나 질 안쪽을 씻어내는 것은 회음조직을 자극할 수 있으며 요로감염의 위험을 증가시킴을 교육함.? 피임기구 삽입이나 콘돔 사용, 다수의 성교 파트너, 장기간의 살정제 사용 등은 요로감염 발생 위험률을 높일 수 있음을 교육함.Ⅱ. 요로감염관리에 관한 근거기반 간호실무1. 유치도뇨관 삽입으로 인한 요로감염? 가장 일반적인 의료관련감염 중 하나로 70~8거나 소변이 새는 경우 수집백 전체를 무균술과 멸균물품을 이용하여 교체하며 소변 흐름이 막히지 않도록 유지함.? 소변 검체 채취 시 유치도뇨관의 검체 채취포트(sampling port)를 소독제로 닦아낸 후 멸균 주사기로 흡인해야 함.? 피부 소독제를 이용하여 요도구 주변을 소독하지 않으며 샤워나 목욕 동안의 요도구 청결과 같은 일상적인 위생이면 적절함.? 도뇨관을 자주 교체하는 것은 권장되지 않지만, 요로 감염 증상이 발생하거나, 도뇨관이 막히거나, 배액시스템이 손상될 경우 즉시 교체함.? 도뇨관을 넙다리(여성)이나 하복부(남성)에 고정함.카테터가 움직이면 요도의 마찰과 자극을 유발할 수 있음.? 소변 수집주머니는 언제나 방광보다 낮은 곳에 위치하도록 하고 바닥에 소변백이 닿지 않도록 하고 소변은 정기적으로 깨끗한 수집용기에 비우고 수집용기는 환자마다 교체해야 함.소변 주머니를 방광보다 높게 올리면 주머니에서 요로 쪽으로 병원체가 역류할 수 있음.? 유치도뇨관은 멸균물품을 이용하여 무균적으로 삽입하고 적절히 고정하고 유지시켜야 함.도뇨관 삽입 시 요로 안으로 병원체가 침입할 수 있으므로 엄격한 무균술을 적용함.4) 예방법 효과? 유치도뇨관 관련 요로감염의 17-69%는 감염관리 지침(손 위생, 무균적인 삽입과 유지 관리 및 제거)을 엄격히 지킴으로써 예방할 수 있음.? 유치도뇨관 삽입 시 감염 예방법(유치도뇨관 삽입과 유지의 필요성 사정, 유치도뇨관 삽입 시 무균술 적용, 은으로 코팅된 유치도뇨관 사용, 소변백은 항상 방광 아래로 유지하는 것을 번들로 묶어 적용) 수행 결과: 유치도뇨관 사용비가 감소되고 유치도뇨관 관련 요로감염 발생률이 1,000 유치도뇨관 삽입일수 당 7.6건?5.0건으로 감소함.: 유치도뇨관 요로감염 발생률이 1,000 유치도뇨관 삽입일수 당 6.2건?0.6건으로 감소함.? 불필요한 유치도뇨관의 신속한 제거를 통해 유치도뇨관 사용 기간을 1.06일 단축하고, 유치도뇨관 필요성을 상기시키고 신속한 제거를 통해 유치도뇨관 관련 요로감염 발생하게 수행할 수 있도록 교육받는 것이 중요함.? 효과적인 요로감염관리를 위한 요로감염관리에 대한 지식 정도를 알아보는 것이 필요하며, 이론적 근거를 기반으로 한 요로감염 예방법과 요로감염관리 지침의 효과에 대한 올바른 지식을 가지고 수행할 수 있도록 교육 제공 및 교육효과에 대한 지속적인 모니터링이 이루어져야 함.? 유치도뇨관의 부적절한 고정, 부적절한 무균술, 수술 후 장기간의 유치도뇨관 사용으로 인한 요로감염 발생 가능성의 증가, 요로감염으로 인한 재원일수의 증가, 다제내성균 발생 시 전파가능성에 대한 요로감염의 심각성에 대해 강조할 필요가 있음.2. 간호사의 지식 및 교육 수준으로 인한 요로감염? 감염관리에 대한 인지도와 수행도는 통계적으로 유의한 정의 상관관계를 보였으나 감염관리에 대한 지식은 인지도와 수행도 간에 유의한 상관관계를 보이지 않았음.? 감염관리 인지도에 비해 수행도 점수가 낮은 것은 병원 감염관리에 대한 의식은 있으나 행위가 뒤따르지 못하고 있다고 유추할 수 있음.? 감염관리 미수행의 원인으로 업무 과다와 시간 부족을 들었음.? 유치도뇨관 관련 요로감염의 요양병원 간호사의 요로감염에 대한 수행이 56.43%로 낮았으며 지식이최근 1년 이내 감염관리 교육을 받은 경험이 있는 경우 90.4%? 의료기관인증평가 등에서 감염관리 교육을 강화하고 의료법 47조 2항에서 의료기관 내에서 업무를 수행하는 사람에게 감염병의 예방을 위하여 필요한 정보를 제공하거나 관련 교육을 실시하여야 한다는 법적 조항으로 인하여 교육을 받은 경험이 높은 것으로 해석됨.최근 1년 이내 유치도뇨관 관련 요로감염관리 예방교육을 받은 경험이 있는 경우 53%? 개별교육이 아닌 전체 감염관리교육을 실시하고 있어 간호사들이 요로감염관리에 대해 중요성을 인지하지 못해 요로감염관리 예방교육을 받은 경험 비율이 낮은 것으로 해석됨.낮을수록 수행도도 낮게 측정됨.3. 간호사의 직책과 관련된 요로감염? 직책은 요로감염 관리지침 수행에 정적영향을 미치는 것으로 나타남.? 중소병원 간호사의 시행하고, 체계적이고 반복적인 교육을 통한 개인의 책임감 함양이 필요함.의료기관 의사 확보 수준에서 요로 감염 발생과 유의한 결과? 의사 확보 수준이 높을수록 경우 요로감염의 발생을 줄이기 위한 예방적 활동을 시행함으로써 요로감염 발생이 낮아졌음.재원 기간이 길수록 요로감염 발생 높음? 재원 기간이 길어지는 환자의 경우는 중증도가 높음을 의미할 수 있으며 간호사는 회음부 간호나 유치도뇨관의 적절한 고정 등의 관리를 통해 요로감염 예방활동에 신경써야 함.중환자실 입원이 요로감염 발생을 낮춤? 중환자실을 통한 입원에서의 요로감염 발생 증가는 폐쇄 시스템 적용이 요로감염 발생을 감소시킴.병상 규모가 큰 병원으로 갈수록 유치도뇨관 등의 기구 사용률이 높은데 비해 감염률은 더 낮음.? 병상 규모가 큰 병원일 경우 환자 대 의료인력의 비율이 높아 감염관리에 좀 더 관심을 가지고 수행했을 것이며 뿐만 아니라 보건복지부 의료기관 인증제 도입이나 국제의료평가위원회(Joint Communission International, JCI) 인증의 결과라고 분석함.? 감염관리를 환자 안전의 차원으로 인식하고 연구결과를 통해 최적화시킨 표준안을 공유함으로써 요로감염 등의 감소에 큰 역할을 함.간호중재 요구도가 높을수록 요로감염 발생 위험 증가함.? 환자의 중증도가 높아질수록 간호중재 요구도가많아지기 때문으로 추측함.4. 환경요인으로 인한 요로감염5. 간호사의 요로감염 관리지침 수행에 관한 태도? 태도를 긍정적으로 강화하기 위해 행위를 수행하면서 편리하고 유용하며 중요하다는 경험을 하도록 교육을 시행하고, 철저한 물품과 시설 준비가 필요함.? 태도는 요로감염 관리지침 수행에 정적영향을 미치는 것으로 나타나는데, 이는 최근 의료관련 감염의 중요성이 강조되고 있어 감염관리에 대한 태도가 긍정적이고 태도를 고양시킬 수 있는 교육이나 중재법이 예방행위를 향상시킬 수 있다는 것과 일치하는 결과임.? 행동에 대한 태도가 긍정적일수록 그 행동을 수행하고자 하는 의지가 더 높아지고, 태도를 보고 어떤치함.

Non-Ai HUMAN
| 간호학 | 2026.07.01 | 10페이지 | 3,000원 | 조회(26)

장바구니 다운로드
뇌졸중 간호와 관련된 근거기반 간호실무에 관한 고찰

뇌졸중 간호와 관련된 근거기반 간호실무에 관한 고찰과목학년 / 반학번이름담당 교수제출일목 차Ⅰ. 문헌고찰 31. 정의 32. 유형 33. 증상 34. 진단 55. 치료 5Ⅱ. 뇌졸중에 관한 근거기반 간호실무 71. 뇌졸중 환자 우울증 간호 72. 뇌졸중 환자의 연하장애 간호 83. 뇌졸중 환자의 감각이상 간호 94. 제언 및 의견 10Ⅲ. 결론 10Ⅳ. 참고문헌 10Ⅰ. 문헌고찰1. 정의? 뇌졸중은 갑자기 발병하는 응급질환으로서 신경계 결손은 물론 영구적인 장애를 예방하기 위해 즉각적으로 치료해야 하는 질병.? 뇌졸중은 일반적으로 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중으로 나뉘는데, 허혈성 뇌졸중은 뇌경색을 출혈성 뇌졸중은 뇌출혈을 말함.? 뇌졸중의 한 종류인 뇌경색은 뇌혈관이 막혀 뇌의 일부가 손상되는 질환을 의미함.목 부분에 있는 경동맥, 척추-기저동맥부터 우리 뇌 안에 있는 아주 작은 지름의 동맥까지 어떤 혈관이든 막힐 수 있고 이로 인해 혈관이 지배하던 부위의 뇌가 괴사하여 지속적인 증상이 남음.2. 유형종류성/연령원인경고/발병예후혈전성뇌졸중여성에게 다발중년 후반에서 발생죽경화증? 경고: 일과성 허혈발작(30~50% 차지)? 발병: 수면 중 혹은 수면 후? 경련 없음.순차적인 진행, 발병속도, 병소 크기, 곁순환의 유무 등에 따라 중증도가 다름. 징후와 증상이 느리게 나타나며, 생존자의 20~25%가 재발.색전성뇌졸중남성에게 다발모든 연령에서 발생류마티스 심질환은 젊은 성인과 중년에게 죽경화성 플라크는 노인에게 흔함.심질환(심내막에서 떨어져 나온 플라크가 혈류로 들어감), 심정지 치료 후? 경고: 일과성 허혈발작(드묾)? 발병: 활동과 관계없음. 갑작스러운 발병? 경련 없음.징후와 증상이 빠르게 진행, 기저질환을 적극적으로 치료하지 않으면 재발이 흔함.3. 증상1) 초기 경고증상? 뇌혈관성장애가 발생하기 수 시간 또는 수일 전에 뇌졸중을 예고하는 국소적 경고증상이 나타나지만 거의 인식하지 못하고 지나칠 수 있음.? 색전성뇌졸중은 전구증상 없이 갑자기 나타나는 경, 공간, 고유수용감각과 관련됨. 우뇌가 침범된 경우 신경계 결손을 인식하지 못하고 시간과 장소에 대한 지남력을 상실하며 충동적이고 판단력 감소와 함께 인격변화가 나타남.3) 운동장애? 뇌경색은 위운동신경세포의 병변이므로 수의적 운동조절기능이 손상됨.? 운동신경섬유는 척수와 말초로 들어가기 전에 숨뇌에서 교차하므로 우뇌 뇌졸중은 신체 좌측에 쇠약, 마비, 편측부전마비를 초래한다. 반대로 좌뇌 뇌졸중은 우측의 마비나 부전마비를 초래함.? 간호사는 물리치료사, 작업치료사와 함께 협력하여 근육긴장도를 측정함. ? 뇌졸중의 초기 단계에서는 이완성마비가 나타나 깊은 힘줄반사가 감소하며 증력을 감당하지 못해 편측 사지가 축 늘어지는 경향이 있음. 깊은힘줄반사가 회복되면 강직이 증가하여 굴곡자세나 사지의 경축을 초래하고 깊은힘줄반사가 항진됨.? 관절의 운동범위는 제한되고 이완성이나 강직성 마비에서 어깨관절의 아탈구가 쉽게 나타남.? 고유감각, 머리와 체부의 조절기능, 균형감, 조정감, 걸음걸이를 사정함.4) 감각지각장애? 우측대뇌반구의 뇌졸중에서 나타나는 편측무시증후군이 있으면 왼쪽이나 마비된 쪽을 인지하지 못함. 특히 휠체어에 앉아 있을 때 자세가 왼쪽으로 기울어지는데, 대상자는 자신이 똑바로 앉았다고 믿는 경향이 있다. 씻거나 옷을 입을 때도 편측만 씻고 입기도 함.? 시각-공간 관계 장애는 왼쪽 편마비에서 나타나는데 이는 두 개 또는 그 이상의 물체 간의 관계를 지각하지 못하는 것. 즉, 옷의 부분을 인식하지 못해 스스로 옷을 입지 못하기도 함.? 목동맥에 경색이나 허혈이 있으면 눈꺼풀처짐, 시야결손, 결막창백, 점출혈 등이 나타남.? 일과성 측내장과 한쪽 눈의 단순한 시력상실은 눈동맥과 목동맥의 순환장애로 인한 망막허혈로 발생함.? 감각손상은 경미한 촉각 손상부터 시각, 촉각, 청각장애와 고유감각손상(신체 일부분이 움직임과 위치를 자각할 수 없는 상태)까지 다양함.5) 뇌신경 손상? 씹는 능력, 삼킴기능, 얼굴마비, 구토반사 상실, 혀 움직임을 사정하고 기록함.? 할지를 알지만, 소리를 말과 음절로 잘 만들지 못할 수 있음.? 감각성실어증은 언어를 이해하는 기능에 문제가 있고, 말은 유창한 것 같으나 비논리적이거나 작화증 등의 현상이 나타남.4. 진단1) 혈액검사뇌경색의 원인에 따라 혈중 hemoglobin과 hematocrit 수준이 증가 또는 감소함. 백혈구 증가는 감염, 신체적 스트레스 반응으로 나타날 수 있음. 항응고제 투여를 위해 PT, PTT를 측정하며, 그 외에 전해질, 혈당, 요산, 콜레스테로수치 등을 검사함.2) 뇌척수액검사뇌혈전증에서는 뇌척수액이 정상이나 거미막밑출혈이 있다면 뇌척수액에서 적혈구가 검출됨. 두개내압이 상승되었을 때 뇌척수액을 분석하기 위한 요추천자는 뇌탈출을 초래할 수 있으므로 금함.3) 혈관조영술(angiography)동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무를 진단하는 데 중요한 검사.4) 컴퓨터단층촬영(CT)출혈, 색전, 경색, 혈전증을 구별한다. 해상도가 MRI에 비해 떨어지나 응급으로 빠른 시간 내에 시행할 수 있어, 장시간 촬영이 불가능하거나 협조가 힘든 경우 시행함. 뇌경색에서 저강도의 병변은 일정 시간이 지나야 확인됨.5) 자기공명영상(MRI)뇌경색 초기에 병변을 확인할 수 있는 가장 민감한 특수검사. 머리뼈에 의한 인공음영이 없으므로 뇌줄기, 소뇌, 관자엽 부위에 발생한 뇌경색을 쉽게 확인함. 또한, 작은 혈관에 나타나는 허혈성 변화를 조기에 발견하고 위치를 확인할 수 있음. 자기공명혈관촬영술을 이용하여 혈관의 협착이나 폐색을 비침습적으로 진단함. 최근 MRI는 아주 초기의 병변이나 작은 병변도 발견할 수 있어 많이 활용되고 있음.(1) 혈전용해제? 급성기에 사용하며, 뇌동맥폐색을 완화하여 혈류를 회복함. 조직플라스미노겐활성인자(t-PA)는 급성허혈성뇌졸중의 혈전 및 색전을 용해하기 위하여 증상 발병 후 0.9mg/kg을 3~4.5시간 이내에 정맥 투여하면 효과적임.? 섬유소 용해약물은 혈관조영술을 할 때 삽입되는 카테터를 통해주입되기도 함. t-PA 투약 후 지나친 혈압상승은 등의 문제가 있음. 최근 개발된 새로운 기전의 경구용 항응고제(NOAC)는 빠른 약물효과와 약물증단 시 약효소실이 빠르며, 정해진 용량을 복용하였을 때 혈중약물 농도를 잘 예측할 수 있으므로 혈액검사로 효과를 확인할 필요가 없고, 약물이나 음식과의 상호작용이 적은 장점이 있으면서 뇌경색의 예방효과도 와파린과 비슷하거나 오히려 우수함.(3) 항혈소판제혈전 형성의 첫 단계인 혈소판응집을 억제함. 대표적인 약물은 아스피린이며, 재발성뇌졸중이나 색전성뇌졸중을 예방하기위해 일차적으로 사용함. 멍이나 혈뇨, 혈변, 점막출혈이 나타나는지 관찰하고, 간기능과 응고기능검사를 모니터함.(4) 두개내압하강제두개내압의 상승을 감소시키기 위해 삼투성이뇨제인 mammitol과 steroid제인 dexamethasone을 투여함.5. 치료1) 비수술요법2)(1) 기계적색전제거(MERCI)리트리버MERCI 리트리버는 동맥으로 접근하여 주로 큰 혈관을 막고 있는 색전을 당겨서 제거하는 기구로 허혈성 뇌졸중 발병 후 8시간 이내에 사용됨. t-PA를 사용할 수 없는 경우 효과적이며, 혈전을 잡아 빼내는 동안 혈류를 잠시 멈추도록 풍선카테터를 부풀게하고 혈전이 풍선카테터 내로 당겨지면 몸 밖으로 완전히 제거시킨 뒤 풍선에 공기를 빼고 혈류가 흐르도록 함. 시술이 이루어지는 동안 출혈의 위험성을 고려하며, 성공하면 20분 내에 뇌혈류가 복원됨.(2) 목동맥내막절제술일과성허혈발작(TIA)이나 목동맥협착증의 경우 목동맥 죽종을 제거하여 허혈부위의 동맥을 개방하고 혈류를 증가시켜 뇌졸중 진행을 막아줌.(3) 경관혈관성형술협착된 목동맥이나 뇌혈관혈류를 개선하기 위헤 넙다리동맥을 통해 좁아진 혈관부위까지 카테터를 삽입하고 카테터 끝의 풍선을 부풀려 동맥을 확장하는 시술.(4) 스텐트삽입술동맥의 개방성을 유지시키기 위해 스텐트를 혈관 내에 위치시키며, 혈관성형술 도중에 스텐트를 삽입하기도 함. 스텐트 삽입은 목동맥내막절제술이 어려운 경우에도 유용하며, 비교적 덜 침습적이고, 목동맥내막절제술만큼 효과적임.(용하는 두 가지 방법은 표재성 중간관자동맥, 중간대뇌동맥 이식술과 후하소뇌동맥 우회술이 있음.(7) 동정맥기형술(AVM)? 외과적 제거와 방사선수술로 비정상적인 동맥이나 정맥을 색전으로 폐색시키는 신경방사선중재술을 시행함. 색전을 만들고자 하는 동, 정맥까지 미세카테터를 밀어 넣고 백금코일, 분리 가능한 실리콘 풍선, 액체성 아크릴 수지, 폴리비닐 알코올과 같은 색전성물질을 주입함.? AVM이 크다면 점진적으로 동맥을 폐색하여 AVM 주변 뇌조직이 서서히 다른 혈관에서 혈류를 공급받도록 해줌. 혈관이 더 이상 확장되는 것을 막기 위해 미세수술인 감마나이프로 감마 방사선치료를 실시하여 혈관내피세포에 딱지를 형성함.(8) 뇌동맥류수술? 뇌동맥류에 대한 치료는 재출혈을 예방하는 동맥류 결찰술과 코일색전술이 있음.? 동맥류결찰술은 혈행을 차단하고 파열을 예방하기 위해 개두술을 시행한 후 동맥류의 목 부분을 클립으로 묶는 방법. 결찰술이 어려운 경우 동맥류의 파열을 예방하기 위해 동맥류 벽을 물질로 감싸는 방법도 있음.? 코일색전술은 동맥류 내강에 금속으로 된 코일을 삽입하는 수술. 구글리엘미 분리 코일은 동맥류 내 혈액박동을 감소시켜 출혈을 방지하는 즉각적인 중재술로 동맥류 내강에 혈전과 내피화된 층의 결합조직이 생성되어 원래 혈관으로 들어가지 않음.수술요법Ⅱ. 뇌졸중에 관한 근거기반 간호실무진단 후 15일 이내9.9~46.6%진단 후 1개월53%진단 후 1~3개월13~28%진단 후 6개월20.6~50%진단 후 1년15.8%1. 뇌졸중 환자 우울증 간호1) 뇌졸중 환자의 우울 발병률⇒ 뇌졸중 후 우울은 6개월을 기준으로 증가하다가 감소하는 양상으로 나타남. 따라서 뇌졸중 진단 후 6개월 이내에 우울에 대한 확인과 관리가 중요함.? 뇌졸중 진단 후 3개월 시기에 우울이 있었던 경우, 5년간 사망률이 1.34배 높은 것으로 나타남.? 뇌졸중 진단 후 2주 이내에 우울이 있었던 환자의 재발률이 없는 환자의 재발률보다 1.55배 더 높게 나타남.⇒ 뇌졸중 후 우울은 다른 질

Non-Ai HUMAN
| 간호학 | 2026.07.01 | 10페이지 | 3,000원 | 조회(25)

장바구니 다운로드
판매자 표지

A+ 지역사회간호학 임상실습 케이스 보건교육

지역사회간호학 임상실습 1간호사례연구 보고서목차Ⅰ. 지역사회 현황 분석 및 사업의 필요성1) 지역사회 자료분석2) 지역사회 문제점 분석3) 사업의 필요성Ⅱ. 오마하 간호진단Ⅲ. 우선순위 결정Ⅳ. 간호 수행 및 평가계획Ⅴ. 보건교육 계획안Ⅰ. 지역사회 현황분석 및 사업의 필요성1. 자료 분석 [부산연제구(부산광역시)]구분자료요약결론필요한 자료 또는 문제1. 지역특성? 교통- 지하철 1호선: 시청, 연산, 교대역- 지하철 3호선 : 배산, 물만골, 연산, 거제, 종합운동장역- 동해선 : 거제해맞이, 거제, 교대역- 마을버스 : 15 ~ 30분 간격- 교통 수단이 충분함- 연제구 주민이 주로 이용하는 교통수단 이용현황- 대중교통 이용 만족도- 많은 대중교통 수단으로 인한 대기오염 문제? 인구학적 특성- 부산전체인구수 3,448,737중 연제구 인구수 208,211- 연제구 거주기간 설문조사:10년 이상 20년 미만(27%) 대체로 3년 이상 거주한 것으로 나타남.- 65세 이상 노인인구비율 :13.4%로 부산시 평균인 13.3%보다 높다.- 연제구 치매고위험군 약 4,700명- 출생률 : 1,478명· 男 : 758 / 女 : 720- 사망률 : 1,129명- 핵가족화 양상 보임- 대체로 3년 이상 거주한 것으로 나타나고 10년이상 거주자가 높은 비중을 차지함- 고령사회로 접어들고 있음- 고령화 인구에 대한 건강관리 대책마련이 필요- 적극적인 치매 조기검진 필요- 출생률 감소하는 추세임.· 1,513(15‘) → 1,478(16’)- 가구당 인구수- 연령 별 인구현황- 인구동태통계? 사회적 특성- 학생 수 41,635명으로전체인구 19.9%차지- 부산 전체 학교 수 1136 대비 부산연제구 학교 수 33개.2.9% 차지- 부산연제구 인구 대비 학생 수 많음- 학생 수 대비 학교 수 적음.- 연제구 내 학급 수/학생 수2. 지역사회? 건강형태- 당뇨 748명부산광역시 대비 4.9%- 고혈압 988명 20188부산광역시 대비 4.8%- 비만률 23.1%- 신체 활동률 령 : 전체 20.2세· 남자 20.0세 / 여자 23.6세- 고혈압, 당뇨 환자 수적음- 비만률 낮음- 걷기 실천률 낮음- 부산광역시의 24.2%(17‘) 보다 낮음.- 저작 불편 호소율 높음- 부산광역시의 33.5%(17‘)보다 높음- 부산산광역시의 18.4%(17‘)보다 낮음- 부산광역시의 42.9%(17‘)보다 낮음- 건강검진 수검률 낮음- 위암이 가장 높은 비중 차지- 악성신생물 사망률 부산광역시와 전국보다 높음- 암은 연제구 사망자 중 사망 1위 로 346명(14‘) → 2333명(15’)→ 370명(16‘) → 360명(17’)으로 점차 증가하는 추세임- 예방접종률 낮음- 월간 음주율 높음- 고위험음주율 19.7%(17‘)로 부산광역시의 18.6%보다0.1% 높음.- 2015년 이후 감소하고 있으며 12017년에는 5.7%로 부산광역시와 큰 차이는 없었다.- 2017년에는 5.9%로 부산광역시의 6.5%보다 낮았다.- 현재 흡연율 낮음- 연제구 흡연시작연령 20.2세(17‘)는 부산광역시의20.3(17’)에 비해 큰 차이는없음.- 2017 전국 당뇨, 고혈압통계자료- 65세 이상 저작불편호소율- 2017년 5대 암 검진률? 개인위생- 손 씻기식사 전 : 88.8%외출 후 : 79.0%- 어제 하루 칫솔질 실천율· 아침식사 후 92.3%· 점심식사 후 57.6%· 저녁식사 후 73.2%· 잠자기 전 54.8%- 외출 후 손 씻기 율이 부산광역시의 81.5%(17‘)보다낮음- 부산연제구가 부산광역시에 비해 칫솔질 실천율이 낮음- 2016년 손 씻기 실천율- 2016 어제 하루 칫솔질 실천율3. 의료시설 및 인력? 의료시설- 부산연제구 의료시설종합병원(1), 의원(146),치과의원(86), 한의원(77)- 집중된 보건의료시설- 의료시설 의료인 배치 현황4. 상호작용- 보건기관이용률 17.8%- 노인이 경험하는 어려움 설문조사 중 건강문제(68.7%), 경제적어려움(58.2%)- 시민건강증진 설문조사:녹지 및 휴식공간 확충(37.2%), 식품위생검역철저(수검률이 전국(48.9%) 및 광역시(42.9%) 대비 연제구가 41.2%로 낮았다.- 점심식사 후 칫솔질 실천율 전년(16‘) 대비 0.5% 낮았으며, 광역시 대비(57.8%) 연제구가 57.6%로 낮았다.(단위:%)구분2014년20152016부산시연제구부산시연제구부산시연제구65세 이상 저작불편호소율43.235.642.844.942.842.250세 이상 틀니이용률15.51214.614.414.510.6(출처 : 지역사회건강통계)- 65세 이상 저작불편 호소율이 증가하고 있고, 50세 이상 틀니이용률은 14년 이후 계속 감소하고 있으며 2016년 기준 부산시 대비 연제구가 3.9% 낮았다.② 암 검진암 검진율(출처: 2017, 연제구 지역사회 건강조사)- 암 검진율은 전체 51.3%, 남자 47.9%, 여자 54.4%로 2017년에는 51.3%로 부산광역시의 55.2%보다 낮았다.- 연제구 암 검진 대상자 85,062명(14‘)→87,899명(15’)→94,304명(16‘)으로 점차 증가했다.- 전국 암 검진 대상자 21,948,238명 중 부산 암 검진자 수 1,564,834명이였으며, 부산광역시 대비 연제구 암검진 대상자가 낮았다.- 연제구 암 검진 대상자 94,304명 중 실제 검진자 수 45,371명으로 참여율 48.0%로 검진 참여 이용률 낮았다.- 연제구 사망자 중 사망 1위 원인은 암, 346명(14‘)→333명(15’)→ 370명(16‘)→ 360명(17’)으로 점차 증가하는 추세이다.③ 음주연간 음주자의 고위험음주율(출처: 2017, 연제구 지역사회 건강조사)- 부산광역시 2017년 연간 음주율 59.3% 월간 음주율 59.4%, 고위험 음주율 18.6% 나타났으며, 연제구 2017년 연간 음주율 60.4%, 월간 음주율 60.3%, 고위험음주율 19.7% 로 나타났다.- 전년(16‘) 대비 6.5%로 0.6% 낮고, 2017년 연간 음주운전 경험율 5.9%로 광역시(6.5%) 대비 0.6% 낮았다.- 따라서 연간 음주율과 월간 음주율, 고위험 구민의 신뢰도 높음- 구강보건실 내 치과위생사 1명으로 인력부족기회위협- 연제구 치과의사회 및 구내 다수 치과병의원과 협약 체결함- 구강보건교육을 희망하는 구 내 유치원 및 초등학교, 노인복지관 등 장소가 많음.- 인구의 고령화로 인한 노인인구의 증가- 만 65세 이상 노인의 절반가량이 치아 다수 상실3. 사업의 필요성- 연제구의 연간 치과진료 미치료율 16.9%로 부산광역시(18.4%)보다 낮았고, 연간 구강검진 수진률 41.2% 로 부산광역시의 (42.9%)보다 낮았다. 이에 따라 저작 불편 호소율 51%로 전년(16‘)에 비해 42.2%로 9.4% 증가하였고, 광역시(31.6%) 대비 연제구가 높은 수치가 나타났다. 또한 주관적 구강건강이 나쁜 인구의 분율이 35.4% 로 부산 (33.5%)에 비해 낮은 수치가 측정되었다. 65세 이상 노인의 절반가량이 치아상실이 많아 씹기불편 등을 호소하고있으며 삶의 질 향상, 경제적 부담 경감 등을 위해 노인 구강질환예방사업은 필수적이다. 인구의 고령화에 따른 노인구강건강관리의 필요성의 증가에 따라 국민건강수준을 향상할수 있고, 예방적 구강관리서비스의 중요성이 증가함에 따른 국민 구강건강관리를 위해 구강건강에 대한 관심과 지원을 증대하기위해 본 사업을 수행하고자 한다.Ⅱ. 오마하 간호진단영 역문 제진단명 (문제별 수정인자)증상과 징후Ⅳ.건강관련행위36. 신체적활동낮은 중등도 이상 신체활동 실천율낮은 걷기 실천율기타 - 운동량 부족38. 개인위생높은 주관적 구강건강이 나쁜 인구의 분율높은 저작불편호소율(≥65세)낮은 연간 치과진료 미치료율부적절한 구강관리39. 약물오용부적합한 건강관리알코올 남용41. 건강관리감사부적합한 건강관리기타 - 낮은 암검진 수검률부적합한 건강관리기타 - 낮은 연간 예방접종률진 단문제의 특성문제의 해결능력예방가능성문제인식의 차등성총점우선순위운동량 부족3/3X 11/2X 22/3X 11/2X 115/6부적절한 구강관리2/32/23/31/225/61알코올남용2/31/22/31/217/63낮은 암검진역건강관련행위문제개인위생증상/징후부적절한 구강관리사정O-data65세 이상 저작불편 호소율 전년(14')에 비해 증가하였고, 51.6%로 높음. 점심식사 후 칫솔질 실천율 57.6%로 낮음. 연간 구강검진 수검률 41.2%로 낮음. 연간 치과진료 미 치료율 14년 이후 지속적으로 감소하고 있으며 16.9%로 낮음.목표일반적 목표2018년 12월 1일부터 2019년 12월 1일까지 구강건강행위 실천율을 증가시킨다.구체적 목표2018년 12월 1일부터 2019년 10월 1일까지 65세 이상 저작불편 호소율을 51.6%에서 45% 이하로 낮추고 틀니장착으로 인한 저작기능, 발음기능 향상으로 구강 및 전신건강이 증진되었다고 말할 것이다.2018년 12월 1일부터 2019년 5월 1일까지 식사 후 칫솔질 실천율을 57.6%에서 65% 이상으로 높이고 구강관리의 중요성에 대해 알며 충치예방법 3가지 이상 말할 것이다.2018년 12월 1일부터 2019년 12월 1일까지 연간 구강검진 수검률을 30.4%에서 40% 이상으로 높이고 구강검진의 필요성을 이해하며 스스로 정기적으로 구강검진을 받을 것이다.수행계획구체적 목표 1 : 2018년 12월 1일부터 2019년 10월 1일까지 65세 이상 저작불편 호소율을 51.6%에서 45%이하로 낮추고 틀니장착으로 인한 저작기능, 발음기능 향상으로 구강 및 전신건강이 증진되었다고 말할 것이다.수행내용협약병원을 통해 취약계층을 위한 틀니, 임플란트를 무료로 지원한다.수 행 자방문간호사, 지역사회간호사, 치과의사, 치과위생사, 대상자, 해당 시설 복지담당자, 프로그램 홍보담당자수행방법- 해당 시설 방문하여 대상자 선정 및 상담실시- 취약계층 대상 틀니 전액 지원- 필요시 지정 병원과 연계하여 대상자 치과진료 및 구강서비스 제공- 불소용액 및 칫솔·치약세트 배부- 팜플렛을 이용한 프로그램 홍보추진기간2018.12.1 ~ 2019.10.1장 소경로당, 노인복지시설, 장애인복지관, 보건소, 지정병원수행도구취약계층 확인서, 지원신청서, 불소용액

Non-Ai HUMAN
| 간호학 | 2026.06.17 | 14페이지 | 3,000원 | 조회(58)

장바구니 다운로드
판매자 표지

다발성 골수종 (Multiple Myeloma, MM) 간호 교육 자료

MM (Multiple Myeloma) 다발성골수종 혈액을 만드는 곳 – 골수 ( 긴뼈 ) 혈액이 자라는 과정 혈액 이 하는 일 부족하다면 ??? 빈혈 - 어지러움 , 조금만 움직여도 숨이 참 감염 - 고열 , 오한 , 염증 , 패혈증 , 사망 출혈 - 뇌출혈 , 장출혈 , 폐 출혈 , 코피 , 피부 반상출혈 혈액이 분화 되는 과정 다발성 골수종이란 ?? 형질세포 plasma cell -B 림프구의 최종 성숙단계 - 항체를 만드는 세포가 악성형질세포 로 변형하여 비정상적인 M 단백 ( 항체 ) 을 만들며 신체 각 부위 , 기능에 영향을 준다 형질세포 plasma cell -B 림프구의 최종 성숙단계 - 항체를 형성한다 다발성 골수종 다발성 골수종의 발생 증가 - 1981 년 16 명 - 2002 년 489 에서 571 명 1999-2001 암발생률 보건복지부 , 2005 보건복지부 , 2005 By Korea National Cancer Registry, 2002 1) Lymphoma (51%) 2) AML (14%) 3) ALL (11%) 4) Multiple Myeloma (10%) 5) CML (4%) 6) CLL (1%) 다발성 골수종 진단 치료 어떻게 발견 되나 ?? 허리통증 으로 수술 후 방문 신장내과문제로 … 정형외과에서 뼈조직검사 종양내과에서 종양 조직검사 검강검진 잦은 감염증가 .. • 뼈 통증 (Bone pain)70% • 빈혈 (Anemia)70% • 종양단백질 (M-protein)98% • 골용해 ( lytic lesions) 골감소 ( osteopenia ) 73% 골절 (fractures) • 신장기능 저하 25% • 고칼슘혈증 25% • 감염 11% 다발성골수종 진단 당시 소견 다발성 골수종 확진 골수검사 – 형질세포확인 (10% 이상 ) 방사선검사 , 골 밀도 검사 – 뼈의 상태 , 종양의 유무 , 압박부위 확인 형질세포종 ( plasmacytoma ) – 조직검사 혈액검사 / 소변검사 – 악성형질세포 생산 하는 면 항체 ( 면역글dden surface hinge region carbohydrate light chain heavy chain Previously hidden surface and antibody target exposed surface Lambda Kappa 정상적인 항체 전기 영동검사 다발성 골수종 항체 전기 영동검사 다발성 골수종 전기 영동검사 치료 없이 관찰하는 다발성골수종 무증상 다발성 골수종 M 단백이 30g/L 또는 3g/ dL 이상이고 골수검사에서 형질세포가 10% 이상으로 다발성 골수종이 확실하지만 , 형질세포종양이 없고 뼈의 병변 , 빈혈 , 신장기능이상 , 고 칼슘혈증의 증상이 없고 각종 장기의 상태가 정상인경우 치료 필요한 다발성골수종 M 단백이 30g/L 또는 3g/ dL 이상이고 골수검사에서 형질세포가 10% 이상 고 칼슘혈증 (calcium 11.5 g/ dL ) 신장기능이상 ( Creatinine 2mg/ dL ) 빈혈증상 (hemoglobin 10 또는 2g normal) 뼈 증상 ( ostelytic lesion or osteopenic ) 형질세포종양 다발성골수종의 임상증상 CRAB Hyper C alcemia R enal failure A nemia B one destruction ( lytic bone lesions) ****** Presence of monoclonal protein Increased risk of infection 다발성골수종의 특징 - 고칼슘혈증 고칼슘혈증 (calcium 11.5 g/ dL ) 뼈가 파괴되면서 칼슘이 빠져나와 혈액에 증가하여 식욕감퇴 , 오심 구토 , 갈증 , 빈뇨 , 변비 , 피로감 , 근육 허약감 , 의식장애 , 사고장애 증상 고칼슘혈증 ( Hypercalcemia ) 의 증상 Fatigue Nausea/vomiting Anorexia Polydipsia ( 다갈증 ) Dry mucous membranes Constipation Dehydration Confusion Loss of deep te투여시작 하되 , 목표 ( 유지 ) 수치는 Hb 12g/ dL ( 또는 Hct 36%) 까지 요양 급여를 인정 적혈구 수혈 Durie -Salmon Staging System for Myeloma Stage Criteria Myeloma cell mass (  10 12 cells/m 2 ) I All of the following: Hemoglobin 10 g/ dL Serum calcium level  12 mg/ dL (normal) Normal bone or solitary plasmacytoma on x-ray Low M component production rate: IgG 5 g/ dL ; IgA 3 g/ dL Bence Jones protein 4 g/24 hr 0.6 (low) II Not fitting stage I or III 0.6–12 (intermediate) III One or more of the following: Hemoglobin 8.5 g/ dL Serum calcium level 12 mg/ dL Multiple lytic bone lesions on x-ray High M-component production rate: IgG 7 g/ dL ; IgA 5 g/ dL Bence Jones protein 12 g/24 hr 1.2 (high) Durie B, Salmon S. Cancer. 1975;36:842; Multiple Myeloma Research Foundation. Subclassification Criteria ANormal renal function (serum creatinine level 2.0 mg/ dL ) B Abnormal renal function ( serum creatinine level  2.0 mg/ dL ) 뼈관련 증상 뼈의 심각한 통증 이 수반됨 척수압박증상 가능성시 방사선치료 관해유도 치료 필요함 보조요법으로 뼈주사 - 파노린 , 조메타 1 달에 1 회 (4 주 /6 주 ) 조여 (10 만원 ) 1 차 투여제 조메타 – 15 분 투여 (30 만원 )2 차 약 파노린 투여 후에 사용 항암제 투여기간에 3 개월마다 X-ray F/U 해야 함 Osteolytic lesion 있어야 함 척추성형술 방사선요법 방사선 요법 정형외과적 수술 보조기 사용 정형외과적 수술 Plasmacytoma – 형질 세포종 형질세포가 종양을 이룸 종양이 있는 부위에 따라 다양한 증상을 나타냄 형질세포종양 - 조직검사 형질세포 종양이 있는 부위의 조직검사 신장 , 척주 , 복부 , 팔 , 다리 어느 부위든 발생가능 형질세포 종양이 있는 곳은 조직검사 (- 수술방 ) 형질세포종양 - 조직검사 형질세포종양 - 조직검사 과점도 증후군 ( Hyperviscocity sydrome ) 증상 : 혈소판수치 정상임에도 출혈지속 - 코피 복시 또는 눈이 침침 , 두통 , 의식저하 또는 irritability 치료 hydration Plasmapheresis (PCPP) 고혈압 당뇨증상 조절치료 전반적인 임상증상 빈혈 – 피로감 고칼슘혈증에 수반증상 신기능저하에 수반되는 증상 고점도 증후군에 수반되는 증상 감염증상 뼈통증 다발성골수종의 치료 - 자기이식 성인 65 세 이하 관해 유도 치료 도달 - 4 달 치료하면서 심평원에 이식 보험신청 조혈모세포 수집 -3 주 자가이식 -3 주 이후 탈리도 마이드 (100mg 2T) 로 다지기 치료 1 년 다발성골수종의 치료 다발성 골수종의 치료 성인 65 세 이상 조혈모세포이식 보험 신청 시 비승인 항암치료 시작 ( 싸이톡산 , 멜팔란 -MP CTx ) 항암치료의 반응을 봐서  2 차 약사용 여부 결정 수반되는 각종 감염 , 소화불량 , 신장기능감소 등에 대한 처치 , 치료 다발성 골수종의 치료 - 관해유도 뼈 상태 조정 형질세포종 조정 관해유도 항암제 1 차 치료제 덱사 메타손 멜팔란 + 솔론도 싸이톡산 + 솔론도 월 화 수 목 금 토 일 월 화 수 목 금 토 일 월 화 수 목 금 토 일 월 화 수 목 금 토 일 항암제 스케쥴 고용량 스 금 토 일 월 화 수 목 금 토 일 월 화 수 목 금 토 일 Teratogeneicity 주의사항 - Teratogeneicity 동의서 받고 TRMP - 셀진 탈리도 마이드센터 등록해야 약발급가능 월 – 금요일 5 시 까지 근무 토 , 일 관련환자는 미 리 처방 받아야 함 외래 함미리 , 박혜령 한테 연락 등록된 의사 ID 로 처방내야함 성교시 콘돔사용 절대 헌혈금지 약을 잘 보관할것 벨케이드 프로 테아좀 억제제 ( Proteasome Inhibitor ) FDA 로부터 최근 10 년 동안 다발성골수종 치료제로 허가 받은 유일한 약제 현재 2 차 약제로 사용 중 부작용 ; 오심 , 피로감 , 설사 , 변비 , 두통 , 식욕 감퇴 , 혈소판 감소 , 적혈구 감소 , 열 , 말초 신경 병증 ( 무감각 , 말단동통 ) 바이러스 감염 대상포진 – 피부에 통증 — 찌릿찌릿 — 물집이 생김 (antiviral cover 예방 ) 2 주간 4 회 투여 후 1 주 휴식 (3 주 ) – 4 차 까지 시행함 평균 약 3 달 -4 달 정도 소요 됨 주의사항 – 감염 상태 시 , 발열 , 염증 , 폐렴 , 대상 포진 등이 있으면 ,, 일단 항암 치료 STOP 하고 감염상태 치료 후에 항암치료를 지속함 벨케이드 부작용 Nausea Fatigue Diarrhea Hypotention Peripheral Neuropathy Neutropenia 벨케이드 치료 싸이클 월 화 수 목 금 토 일 1 싸이클 D1 덱사 D2 덱사 D3 D4 덱사 D5 덱사 D6 D7 1 주 D8 덱사 D9 덱사 D10 D11 덱사 D12 덱사 D13 D14 2 주 D15 D16 D17 D18 D19 D20 D21 3 주 쉬는주 대상포진 벨케이드 피부 부작용 말초 신경병증 말초신경병증 개인마다 차이는 있음 저린 느낌 , 마비감 , 찌릿찌릿한 느낌 , 화끈거림 , 둔통 등의 증상 자율신경병증 심장박동 , 소화기관 , 혈관의 수축 및 이완 등을 지배하는 자율신경이 손상 소화불량 , 설사 , 발기부전 , 땀이 너무w}

Non-Ai HUMAN
| 간호학 | 2026.06.17 | 70페이지 | 3,500원 | 조회(52)

장바구니 다운로드
판매자 표지

다발성 골수종 환자에게 사용되는 VELCADE 와 BISPHOSPHONATES

다발성 골수종 환자에게 사용되는 VELCADE 와 BISPHOSPHONATESBortezomib ( Velcade )Bortezomib ( Velcade ) 정의 및 작용기전 Velcade 는 골수종 세포내에 있는 proteasome 을 억제하며 골수종 세포의 증식 및 항세포사멸의 기전을 차단하여 항암효과를 나타내는 약제이다 . Proteasome 은 세포의 단백질의 활용에 있어서 중요한 역할을 한다 . Proteasome 을 억제하게 되면 세포안의 정상균형이 깨지면서 세포의 분열을 중지시키며 암세포를 자극하는 화학물질의 생산을 중단시켜 세포의 파괴를 가져온다 . 정상세포보다 암세포에게서 더 예민하게 반응하여 정상세포는 회복가능하고 암세포는 억제하는 효과를 가져온다 . Bortezomib 는 proteasome inhibitor 계 항암제 중에서 제일 처음으로 승인된 약이며 Talidomide 와 함께 기존 치료에 듣지 않는 환자에게 2 차 치료제로서 많이 사용되어 왔으나 09 년 1 차 치료제로 승인되었고 최근에는 급여전환이 가능해져 보다 많은 case 에서 사용 가능해 졌다주입방법 및 주기 1 차 치료제로서의 사용 권장 용량은 경구 Melphalan 과 경구 prednisolon 의 병용요법으로 , 1 회 1.3mg/m2 를 3~5 초간 일시 정맥 주사하는 것이다 . 총 6 주를 1 치료주기로 하여 9 주기 동안 투여한다 . 이 약은 1~4 주기에는 주 2 회 (1, 4, 8, 11, 22, 25, 29 및 32 일째 ), 5~9 주기에는 주 1 회 (1, 8, 22 및 29 일째 ) 투여 하며 간격은 적어도 72 시간 이상이 되도록 한다 . 혈소판 수치 7 만 이상 , ANC: 1000 이상의 선행조건이 따른다 . 2 차 치료제로서의 사용 2 차 치료제로서의 사용 권장 용량은 1 회 1.3mg/m2 를 2 주 동안 주 2 회 (1, 4, 8, 11 일 ) 3~5 초간 일시 정맥주사 (bolus) 하고 , 10 일간 (12~21 일 ) 휴약하는 것으로 총 22 12 0 Thrombocy topenia 13 28 3 Pyrexia 30 4 0 Constipation 41 2 0 Anemia 23 8 0부작용 – Peripheral Neutropathy 증상 numbness tingling sensations Increased sensitivity to touch neuropathic pain shooting pain severe leg cramps in calves or thighs arthralgias myalgias 말초신경병증 유발가능 약제 HIV : nucleoside post-transplant immunosuppresives : tacrolimus cisplatin , paclitaxel , methotrexate , cytarabine , ifosfamide vincristine , thalidomide부작용 – Peripheral Neutropathy Peripheral Neuropathy 단계 조절 Grade 1 ( 손발의 저림 증상 , 통증이나 기능상실을 동반하지 않은 반사의 소실 ) 없음 Grade 1 에서 통증이 동반되거나 Grade 2 ( 기능함에 있어서 제한이 있으나 일상생활에 큰 문제는 없는 경우 ) 항암용량을 1.0mg/m2 로 감량 Grade 2 에 통증을 수반하거나 Grade 3 ( 일상 생활에 있어서 문제가 있는 경우 ) 독성이 완화될 때 까지 일시적으로 중단하고 항암용량을 0.7 mg/m2 로 감량 Grade 4 ( 기능 상실을 동반하는 영구적인 감각 상실 ) 항암 중단부작용 - GI Side Effects, Asthenia GI Side Effects Grade 1 의 mild 혹은 morderate 한 정도의 부작용으로 보통 항암치료를 시작한 1-2 Cycle 에서 가장 많이 나타난다 Hydration 을 유지하는 것이 가장 중요하며 환자에게 교육한다 . Nausea, vomiting 은 velcade 주입 후 12-24 시간에 일어 날 수 있으므로 ondansetron 골조직을 파괴하게 되므로 골격계 합병증 및 혈청학적으로 고칼슘혈증 등이 나타나게 된다 . Bisphosphonate 제제를 사용함으로써 골격계의 합병증 감소 , 진통효과 등으로 환자의 삶의 질 향상 .작용기전작용기전작용기전작용기전 골의 형성 및 무기질화에 영향을 주지 않으면서 골의 흡수를 억제 뼈의 흡수가 왕성하게 일어나는 부위에 침착 후 길게는 5~10 년간 유지가능 조골세포로 부터 파골세포로 활성화 시키기 위해 필요한 Cytokanin 생성억제종류와 복용법 Etidronate ( Didronel ) Alendronate ( Fosamax ) Ibandronate ( Bonviva ) Risedronate ( Actonel ) Clodronate Zoledronate Pamidronate Ibandronate P.O I.V 경구용 Bisphosphonates 제제는 는 뼈의 무기질 밀도를 증가시키고 골절의 빈도를 줄이지만 산화학적 구도 때문에 장에서 흡수율이 1-5% 로 매우 낮고 식도자극을 줄 수 있다는 부작용 , 내성의 위험 때문에 사용에 한계가 있다 .종류와 복용법 - 경구제제 Etidronate ( Didronel ) 1 세대 Bisphosphonates . 임상에서 가장 먼저 사용 골다공증 : 약 3 개월을 1 주기로 1 일 400mg 을 2 주간 경구복용하고 10~12 주는 휴약 증상에 따라 1 일 200~400mg 투여가능하나 1 일 400mg 을 넘지 않아야 하며 1 일 1 회 원칙으로 하나 GI 증상이 심한 경우 분할 투여 가능 식후 2 시간 투여 과량 투여 시에 골 연화의 부작용이 나타날 수 있으므로 간헐적으로 사용종류와 복용법 - 경구제제 Alendronate ( Fosamax ) FDA 에서는 골다공증 예방제가 아닌 치료제로 분류 되며 폐경 후 골다공증 , 스테로이드 유발성 골다공증 , 남성골다공증 치료에 인정 폐경기 후 골다공증에 첫번째 치료제로 사용 폐경 후 골다공증 : 보통 하루에 5mg 복용하나 증상에 따라 10mg 도 가능하다inine 수치를 가진 환자의 경우 1.0mg/ dL 이상 증가’ 로 정의함 . creatinine 수치가 기저치의 10% 이내 수치로 회복된 후에 치료를 재개해야 한다 . 혈청 칼슘 수치가 13mg/dl 이하인 경우 횟수 상관없이 사용가능종류와 복용법 - 정맥제제 Zoledronate ( Zometa ) 다발성 골수종에서의 추천 용량은 1 달 1 회 주기로 약 4mg 을 D5DW1-A 혹은 DNS1-A 에 mix 하여 30 분 이상 주입하며 치료 기간은 약 1 년이다 . Panorin 보다 40 배 이상 강력한 효과가 있으나 독성이 더 크다고 알려짐 Side effect 로 발열 , 근육통 , 두통 , 관절통 호소가 대부분이나 투여 3 일 이내에 소실 안과 합병증 , 신장기능 저하의 부작용이 있을 수 있다 . 임상시험에서 , 신기능 저하는 ‘정상적인 creatinine 수치를 가진 환자의 경우 0.5mg/ dL 이상 증가’ 및 ‘비정상적인 creatinine 수치를 가진 환자의 경우 1.0mg/ dL 이상 증가’ 로 정의함 . creatinine 수치가 기저치의 10% 이내 수치로 회복된 후에 치료를 재개해야 한다 . Panorin 의 사용이 불가한 경우 2 차적 약제로 사용 X-ray F/U 을 3 개월 마다 주기적으로 시행하여 추가 골절이 유무 확인종류와 복용법 - 정맥제제 Zolendronic acid Pamidronate Ibandronate Clodronate 반감기 167 hours 28 hours 4.6–60 hours 2 -13 hours Oral Bioavailability less than 5% 0.3 - 3% 0.6% 1 - 2% 배출 신장 신장 신장 신장 Protein binding 22% 54% 85–99% 36% 간질환에서 용량 조절 Not known Not known No Not known 신장질환에서 용량 조절 Yes Yes Yes Yes 적응증 전이성 유방암 , 전립선암 , 폐암 , MM, 고칼슘혈증 전이성 유방암 , 다발성 골 손상들의 축적 Bisphosphonates 제제 자체로 점막 손상 무혈성괴사 ( avascular necrosis) 악골에 다발하는 원인 골 전환률이 다른 부위의 3~10 배로 약물이 축적될 가능성이 높다 . 구강이라는 특수 조건 상 미생물의 침입이 쉽다 . 구강 내 질환으로 인한 치과적 처치가 상대적으로 많다 . 악골 내의 점막이 다른 부위의 점막보다 얇고 . 취약하다 빈번한 저작운동에 의하여 미세손상이 축적될 가능성이 높다부작용 - ONJ 예방 중증이 아닌 경우에는 구강제제 혹은 비교적 독성이 약한 제제를 사용하거나 용량을 조절하여 투여한다 . 강력한 골 흡수 억제제를 일정기간 복약하고 골 대사 지표검사에서 정상 이하로 과도한 억제가 확인되면 다른 약제로 교체하거나 잠시 중단한다 . 환자에게서 비전형적 골절이나 악골 괴사가 발생하거나 또는 발생 가능성이 의심 될 때는 약제를 중단하고 지속적인 F/U 이 필요하다 치료 Discontinuation of bisphosphonate Culture for infection Other recommendations: Antibiotics for osteomyelitis , chlorhexidine mouthwash, and wound irrigation Avoid extensive debridement Opioids for pain부작용 – Renal failure Renal toxicity 신독성을 일으킬 수 있는 약물을 투여 중이거나 신장손상을 일으킬 가능성이 높은 환자에 있어서 신중하게 사용되어야 한다 . Bisphosphonates 는 보통 약의 복용이 중단 된 한달 이후 서서히 혈중 Creatinine 이 증가되어 급성세뇨관 괴사의 원인이 된다 . 또한 이런 신장기능과 관련된 부작용은 한달 이상 지속된다 . 특히 Zoledronic acid 의 high dose 사용과 관련되어 신부전과 같은 합병증이 빈번하다 . Zoledronic acid 는 신장세뇨관 세포의 대사과정을 방해하여 세포에 손상을 주어 급성세how}

Non-Ai HUMAN
| 간호학 | 2026.06.16 | 39페이지 | 3,500원 | 조회(46)

장바구니 다운로드
A+ 길랑바레 증후군(Guillain-Barre Syndrome) case study 간호과정 케이스 신경계 성인간호

Guillain-Barre syndromeⅠ. 서론연구의 필요성 및 목적Guillain Barre syndrome은 말초 신경과 뇌신경을 침범하여 급격한 증상을 일으키는 급성 염증성 질환으로, 다양한 운동허약이나 마비가 특징이다. 급성 다발성 신경염 또는 다발성 척수신경증이라고도 한다. 발생 빈도는 다양하나 대개 연간 인구 10만 명 당 1명의 빈도로 발병하고, 모든 연령에서 발병할 수 있으며, 소아 연령에서는 10만 명당 0.8명 정도의 빈도로 발생하는 것으로 추정된다. 남녀의 차이는 없으며 성인에게 더 흔하게 발생한다.Guillain Barre syndrome은 급작스럽게 발병하고 상태에 따라서 병세의 악화가 급격하게 진행하는 특징을 가지고 있으며 연령과 성별에 상관없이 누구나 걸릴 수 있다. 손발의 저림 증상 및 마비 증상 이 외에도 여러 가지 신경에도 장애를 일으킬 수 있으며 무엇보다도 호흡근육에도 마비를 일으켜 호흡을 하지 못하게 될 수도 있어 적절하게 대응하지 않으면 목숨을 일으킬 수 있다.따라서. 이번 과제를 통해 잘 알려져 있지 않은 GBS의 병태생리 및 원인, 증상 및 징후, 진단 치료에 대해 전반적으로 알아보고, 발생 가능한 간호문제에 대해 예측하여 적절한 간호중재를 통해 적절한 간호행위를 하고, 궁극적으로는 화상환자의 삶의 질을 높일 수 있는 방안을 생각해보고자 한다.1. 정의길랭-바레 증후군 (Guillain-Barre syndrome, GBS)은 자가 면역 반응에 의해 급성으로 발병되는 말초신경의 수초 퇴행과 관련된 다발성 신경병증이다. 국외의 경우, GBS 환자의 75%에서 발병 1~3주전 호흡기계나 위장관계의 급성 감염이, 20~30%에서는 Campyl obacter jejuni 감염이 선행질환으로 나타났다. 그 외에 유사한 비율로 헤르페스 바이러스 감염, 거대세포 바이러스 또는 Epstein-Barr 바이러스 감염. 백신 접종력 등이 GBS와 연관 되는 것으로 알려져 있다. 또한 림프종 환자, HIV 양성 환자, 전신 홍반성 낭창 사지의 저린 듯한 이상 감각이 흔히 동반되는 양측 안면마비는 환자의 50%에서 나타난다. 하위 뇌신경도 흔히 침범되어 연수마비와 함께 객담배출과 기도유지가 어려우므로 대부분의 환자가 입원치료가 필요하며 약 30% 정도가 이완기간 동안 인공호흡기를 필요로 한다. 상행성 마비가 진행되면서 근육통과 자율신경병증이 나타난다. 근육증은 마비된 근육의 심부에서 느껴지는 쑤시는 듯한 통증으로 전날 무리하게 운동한 후 나타나는 통증과 유사하다. 자율신경병증의 증상으로는 혈관운동조절의 상실로 인한 혈압의 광범위한 변동, 체위성 저혈압, 부정맥, 요 정체, 장폐색이 나타나며 주위 깊은 감시 치료가 필요하며 때로 치명적이다. 회복은 6개월~2년까지 수초의 재형성이 하행성으로 발생되면서 임상적으로 악화가 멈추고 안정기에 들어서면 더 이상 증상이 진행되지 않는다. GBS 환자의 85~90%가 완전히 회복되는 것으로 알려져 있다.4. 진단적 검사1) 심부건 반사심부건 반사의 소실을 동반하여 급속히 진행되는 마비. 발열이나 다른 전신증상의 부재. 특징적인 선행사건 등을 확인함으로써 진단할 수 있다.2) 혈청학 검사초기 혈청학 검사는 GBS와 유사한 급성 척수병증, 보툴리즘, 디프테리아, 진드기 매개성 마비, 혈관염증성 신경병증, 척수염, 거대세포바이러스성 다발성 신경근염, 중증근무력증, 중금속 중독 등과 감별 시 유용하다.3) 뇌척수액 검사뇌척수액에서 염증세포는 증가되지 않으나 단백질만 상승되어 있는 것이 특징적이다. 증상이 시작된 48시간 이내인 경우에는 뇌척수액이 정상일 수 있으나 발병 1주일 후에는 단백질 수치가 대부분 상승되어 있다. GBS에서도 백혈구 수치가 일시적으로 상승될 수 있으나 계속해서 수치가 상승되어 있는 경우에는 다른 질환(바이러스성 척수염, HIV 감염)을 의심해 볼 수 있다.4) 전기진단학적 검사질병의 초기에는 전기진단학적 검사결과가 정상이거나 가벼운 이상소견을 보이며 임상 경과보다 늦게 진행된다. 일차적으로 축삭에 병변이 있는 경우는 복합 활동전위의 진폭이 성 염증성 탈수초성 다발신경증으로 분류된다.2) 대상자 교육호흡, 연하, 자율신경기능 정도를 사정한다. 이를 위해 적어도 4시간마다 활력징후, 폐활량, 연하, 사지의 강도, 섭취량과 배설량의 균형 등을 사정한다. 또한 산소포화도, 심전도 모니터와 산소제공이 필요 시 요구된다. 염증을 조절하고 부동으로 인한 방광염증, 심부정맥 혈전증, 폐색전, 폐렴 등의 합병증 증상을 관찰하고 중재하는 것이 필요하다. 그 밖에 규칙적인 체위변경, 피부 관리, 관절운동 등이 필요하다. 급속적인 상행성 마비와 회복의 불확실성에 대한 두려움을 말로 표현하도록 돕고, 장애가 점진적으로 85%의 대부분 대상자들이 완전히 회복할 수 있음을 지지하고 격려하는 것이 중요하다.Ⅱ. 본론1. 일반적인 자료 (case study)제 1단계: 간호사정1) 개인력이름: 최 XX 연령: 66세 성별: F입원일: 2014.02.14. 정보제공자: 배우자2) 건강력(1) 현병력진단명: Guillain Barre syndrome주증상의 호소: Sudden onset weakness both arm and leg발병당시부터 현재까지의 병력발병당시~입원당시: 66세 여환 일상생활 하는 데 큰 문제없었던 분으로 2월 8일부터 손끝, 발끝 저림 증상 시작되어 점점 온 몸으로 진행 하며 양측 발목부터 힘이 빠지기 시작하였음. 내원 4일 전 부터는 T-spine 부위의 back pain 동반 하였으며, Weakness에 diurnal fluctuation은 없고 점차 악화되는 추세로 내원 전 날 부터는 mild한 dyspnea 동반되어 2월 further evaluaiton 및 management 위해 2월 14일 ER 통해 본원 adm. 10일 전부터 기침, 콧물 증상 있어 축농증으로 진단 받고 medication 중이었으며, 설사 및 복통 증상은 없었다고 함.입원당시~사정당시: 2/14일 상기 여환 본원 ER 내원 시 V/S BP 138/92mmHg, HR 67회/분, RR 18회/분 BT 36.5도 측정되었으며,ube 7.5 ID intubation 시행 후 ventilator care 시행 함. L-tube insert 후 치료경관유동미음 1500kcal feeding 시작 하였으며, motor power 급격히 떨어지는 임상 상태에 준하여 보호자 동의 후 IVIg((Intravenous Immunoglobulin) therapy 1st cycle (for 5days) 시행함. 2월 16일 환자 깨어나는 상태에 맞춰 ventilator mode SIMV mode에서 PSV mode 까지 weaning try 하였으나 환자 RR 30회/분 이상 측정되며 힘들어하는 양상 보이며 SIMV mode로 다시 change 함. motor power 는 자극 없이도 중력 제거 시 평행운동 가능하였으며, 양쪽 손 발가락 까닥이는 정도의 움직임 가능한 상태임. 2월 18일 환자 불면 호소하여 zolpidem 5mg PRN으로 투여하기 시작하였으며, intubation 및 E-tube 유지로 인한 neck pain, NRS 8점 이상 호소하여, tylenol syrup or ketoprofen IV로 pain control 하기 시작함. 2월 21일 UA 검사 상 niturate positive, bacteria positive 검출되어 R/O UTI로 ceftriaxone add 하여 사용하며, blood culture 및 urine, sputum culture F/U 하였으며, 2월 26일 F/U한 sputum culture 상에서 MRSA 검출되어 vancomycin으로 항생제 변경하여 사용함. 장기적인 ICU 입원 및 상태에 대한 불안감 호소하여 NP consult 봤으며 R/O depression disorder로 lexapro 5mg qd hs, zolpidem 10mg hs add 하였으며, 2월 27일 intubation 후 13일 가량 경과 되어 tracheostomy 시행함. 2월 28일부터 IVIG((Intravenous Immunoglobulin) therapy--------------------- (3/2,3/6): No interval change3. NCS ------------------------------------------------------- (2/14): 양측 median, ulnar nerve motor NCS 에서 terminal latency는 연장되어 있고, CMAP amplitude는 전 구간에서 감소되어 있으며, motor NCV는 wrist-elbow 구간에서 감소되어 있으나 그 외 구간에서는 정상 범위임. F-wave latency는 우측에서 연장되어 있으며, 좌측에서는 전위가 형성되지 않 음. 좌측, 우측 EDB에서 측정한 peroneal nerve motor NCS 에서 terminal latency는 연장되어 있고, CMAP amplitude, motor NCV는 전구간에서 감소 하였음. TA에서 측정한 NCS에서 CMAP amplitude는 정상 범위이나, motor NCV는 감소되어 있음. F-wave latency는 전위가 형성되지 않음. 양측 posterior tibial, sural nerve motor NCS 에서 terminal latency는 연장 되 어 있고, CMAP amplitude, motor NCV는 감소되어 있음. F-wave latency는 전위가 형성되지 않음.4. EKG ---------------------------------------------------- (2/14,15,16): sinus rhythm구분2/152/162/172/202/27정상치임상적 의의WBC*************3*************00~10000/㎣세균감염 등RBC29*************400~540만/㎣빈혈, 출혈 등Hb9.89.99.79.99.912~16g/dL빈혈, 출혈 등Hct26.927.327.228.328.236~48%빈혈, 출혈 등MCV91.591.692.293.795.379~95fL-MCH33.333.232.932.833.426~34pg-MCHP

Non-Ai HUMAN
| 간호학 | 2026.06.15 | 23페이지 | 4,000원 | 조회(35)

장바구니 다운로드
판매자 표지

공 과 사 판단력

공 과 사1) 긍정적인 공적 : 공공의 이익2) 긍정적인 사적 : 개인의 이익3) 부정적인 공적 : 공공의 부이익4) 부정적인 사적 : 개인의 부이익5) 공 과 사 : 사회력 융통성6) 합리적 이기주의 와 이타주의 의 균형7) 사회 융통성 공 과 사 판단력 기준 방향8) 공정한 의사결정 해결력 기준9) 독을 활용한 약리학 이론 과 원리 교습긍정 공 " → 부정적인 공적 ( 클라이언트 : 올바른 사람 ) 효과의 경우 < 미리 전에 긍정 사 " 보다는 부정 사적 논리 를 선택 하여 해당 공적 문제 사항 을 취소 하고 다른 방법 으로 해결 한다 : 유턴 을 하여 제자리 원점 을 찾는다.긍정 공 " → 내 가정 과 국가 동시에 부정적인 공적 ( 클라이언트 : 틀린 사람 ) 효과의 경우① 위법 사항 이므로 빠른 판단으로 부정 공 ∙ 사 논리 를 선택 하여 거절 한다.② 다른 방향으로 대안을 제안 한다.③ 투쟁 하여 긍정 공 ∙ 사 으로 법을 바로 세우도록 요청 한다.④ 민주주의 헌법 은 긍정 공 ∙ 사 가 승소 한다.모든 청탁 이란 본인 사정 을 자네 사정 으로 미루는 경우 직장괴롭힘 법안 내용 이다.하인 : 민주주의 사회 에서 고용 된 사람 으로써 부정 사 “ → 부정 공 “ 의 청탁 사항 : 지시 내린 정부, 단체, 아는 지인 에게 동조 하지 않고 거절 하는 선택의 자유 와 책무 가 있어서 부정 공 ∙ 사 “ 의견 을 권유 하고 강행 하는 상위 공직 을 하야, 탄핵 퇴출 시키는 경제 시스템 을 의도 하는 국민 이다.노예 ( 헌법 금기 사항 ) : 사회 에서 선택 과 자유 없이 복종 하고 강제로 일 해야 하는 사람 을 뜻 하며 모욕 이다.Self 업무 : 직책 의 본인 업무 분야 를 구분 지어 때에 맞는 대화 하고 유도리 있는 업무를 완성 한다. 전체 그룹 이치 대조 구성 에서 자기 Part 이치에 맞는 의문, 요청, 대화, 지시, 행동, 생각, 역할 분담 한다.Society 공동 집단 : 두 공동선 의 법률, 조직 에서 관습이 비슷하면 공유 하는 사회 이다.2. 긍나라를 위해 이바지 할 수 있다.자, 팩트 체크 들어갑니다.고추장이 추장인 척을 하니 가짜 뉴스가 빈발 하고 사회 문제가 되는 것이다.그래서 이들의 업보는 피의자를 가해자로 만들어 자기 합리화 시키는 너무 이기적인 죄인 이다.남들이 나에게 불친절 한 것은 나를 만나기 직전에 그 사람이 개인적으로 가정사나 가족관계 또는대인관계 에서 싸우거나 기분 나빴던 일이 있어서 나한테까지 우연히 기분 전파가 되었을 수 있다.그래서 대부분 상대방이 나에게 대하는 나쁜 표정이나 불친절은 내 잘못이 아니므로 오해하지 말자.“ 나와 모두에게 이득이 되는 옳고 필요한 큰 일을 실천 하기 앞서 나는 못한다는 마음을 가두지말고 풀어놔라. “ 다중적인 일을 나는 이러해서 그 일은 못 한다. 나는 저러해서 못한다. 하는 마음을 어둡게 하는 것 보다 밝게 풀어놓고 필요한 일을 일단 시작 한다면 60% 는 이미 성공 하고 이룬 것 과 같다.운전 잘 하게 되는 심리 요법 “운전 못 하는 사람은 미리 항상 브레이크 에 와 닿는다.”2024. 9.25 NOTE1) 나의 관점 에서 보는 모든 상황 에서 나의 느낌 과 생각 대화 욕구 의도 등은 내가 그렇기 때문에 다른 사람들도 그렇다고 생각 을 한다.- 사람들은 주로 내가 그렇기 때문에 타인 도 그렇다고 생각 하므로 이에 맞대어 상대방에게 일컫기를“ 당신 에게 의심 하고 오해 하며 화를 내고 싶다. “- “ 친구는 이러 저러 해서 동정심이 생길 것 이며 그래서 역이용 하고 싶다. “- “ 남들은 그래서 어떠한 생각, 행동, 욕구 가 생긴다. “ 은 상대의 실제 가 아닌 상황과 의도한 생각이 특이하게 비춰져서 상상을 하여 서로간의 기분을 불쾌하고 의 상하게 하는 경우가 많다.2) 가족 구성원 을 제외 한 경제 사회 에서는 연배 있는 사람 보다 대화 능력 과 기능, iq, 재벌 가정, 기혼자, 학력, 기업 에서의 직위를 통합적 으로 판단 “갑” 으로 대우를 한다.활동 후 “을” 이 오랜기간 서로 손해 보지 않는 선 에서 긍정적 친분 을 쌓은 “갑” 에게 하고 긍정 공 ∙ 사” 이익 합의 개선 에서 협조 한다.나는 긍정 공 ∙ 사 도움을 드리고자 하는 단일 선택 에서 오히려 나 와 모든 집단 에게 부정 공 ∙ 사” 효과 예상 된다면 길 이나 일 의 진행이 끝까지 미쳐 더 나아갈 데가 없고 중용을 잃어 한쪽으로 크게 치우치는 혼란적인 선택을 거절 한다. 새로운 융통성 ∙ 편의성 있는 해결 방법 제안 한다.사회 단점 에 관대 해지는 아이디어 방향 에서 행운과 복 받는다.부정당한 자아 공심판 형성 된다면 주위 사람들의 민원 들어오고 항상 막다른 길 이 존재 하며 유전 된다. 이러한 성향을 함께 대하면 우연이 닮는다.최소한 원점에서 장 ∙ 단점 아이디어를 찾는다.대화 전달 비대상자 인데 원점 회귀 전달 되어 나에게 몰래 행운을 주는 사람 또는 몰래 불행을 주는 사람이 된다.좋은 행운 (노력, 계획, 모두에게 장점 목표 스팩) 이다.나쁜 행운 (무노력, 무계획, 모두에게 단점 목표 스팩) 이다.긍정 공 ∙ 사 의견 불일치 경우 토네이도 감정 화근 에서 3분만 침묵 한다면 깨닫고 중요한 안건만 소통이 되는 차분한 해결 방향에 동감 한다.긍정 공 ∙ 사” 법조 권한 에서 때에 따른 비례 & 반비례 항목 긴급 선택의 연계성을 갖는다.대국민 모든 다수자 의 선택이라고 해서 반드시 옳은 방향 선택이 아니므로 민주적 권익 사회 협조 하고 국가안전불감증 위협을 최소화 하며 긍정 공 ∙ 사 에서 법률 제도화 한다.통념을 위반 하는 행위는 관계 연속체 의 지인들의 언어 시간에 따른 사물 의 암호에서 인생 방향 지도 가 드러나고 대인관계 개념 직관 한다.문화적 해석은 우선 대상들의 마음 옷을 벗겨 알몸을 들여다 보고, 최대한 단순화 직관 해서 최초의사물을 보고자 한다. 왜곡과 장식의 옷을 다 벗은 주체와 대상이 만날 때 관계의 암호가 풀리는 최소주의자 가 된다.왜곡에서 벗어난 순수하고 단순한 직관이 관계의 암호가 풀린다.『 일이 꼬이기 시작 』 에서 숫자가 많으면 복잡하고 괴롭다.대화 내용에서 평온하고 최적화된 내용에서 긍정 공 ∙ 사 방향 목적 궁합 멘토 안내 이해 한다.될 수 있으면 그럴만한 표준적인 대화 행동 이해 하려고 한다.삶의 평균 목적 방향 이해 알림 제시상대방의 기운을 돗우고 조화를 이루는 대인 상생 궁합상황에 맞춰 내용 수정 하고 예시된 행동 대처 안내 멘토 궁합한결 수월한 기분 코믹 전환 한다.몰래 행운을 드리는 사람은 일반적으로 좋은 근원 평가 한다.몰래 불행을 드리는 사람은 장점을 단점 일화 만들어 소문 낸다.모두의 공로 에서 win – win 함께 하는 롤모델 이 되라. 먼저 알아서 잘 하면 춤 춘다.모두의 공로 에서 중립 긍정 기운을 되받는 공적 사회 중립 이다.(+) 는 two (+) 를 예의상 면한다.(+) 는 타방향에서 two (+) 상향 가능성 있다.(+) 는 다방향 이상 동참 가능성 있다.(+) 는 그만한 (-) 있을 것이다.(-) 건강 에서 (+) 노력 이었다.(-) 는 그만한 (+) 있을 것 이다.3번 화를 내면 3번 웃으면 되어 0 이 된다.사회는 나에게 모자람 이 아닌 넘치는 양심 효과 의도 예방 이었다.한가족 권위 발전 공로 지원 에서 맞권위 동급 에티켓 자격을 얻는다.상하 양방향 다수가 동시 해결하는 위급한 지시 에서 동참 한다.지금 비례 하면 타방향 에서 다비례 한다. 국가 헌법 준수 다짐 하는 국민과 약속 한다.몰래 불행을 드리는 사람 으로 인한 가해자 & 피해자 는 옳은 방향 기준 동참 한다.위치 에 따라 인성, 품위, 규범 준수, 교육도시, 고위직 에서 다비례하는 완전무결 수준 지역이 있다.공기업 고위직 자발적 침해 또는 개인 의향 누설 하면 개인정보보호법 위반으로5년 이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금에 처해질 수 있다.현실감각 오염 분위기 발산 하는 주관적 관념 전원 차단 한다.현실 계획성 우열순위 관점 지향 한다.건강 인권 에서 위험 평가 기준 판단 하여 동참 여부 결정 한다.심리적 판단 이 아닌 현실 직관성 결론적 판단 에서 동참 한다.심리적 판단 은 조롱 하는 것이라 거절 또는 다방향 우열순위 업그레이드 협의 한다.심리적 의문한 최적 효능 경제적 조율된 도리 와 이치 융통성 을 갖자.시간 과 공간 초월 한 효능 에서 융통성을 갖자.아래 내용 은 의학과 의과대 의예과 (의사), 제약 회사 관련 전공 학과, 약학과 (약사), 간호과 약리학 교과서 에서 진통제 이론 과 원리 강의 한다.제약회사 관련 전공 학과 : 약학, 화학, 생명과학, 생명공학, 제약공학과의학과, 약학과 전공 대학생 들이 해당과 실습실 에서 뱀 침독 으로 진통제 만드는 원리를 직접 실습 하는 교육 을 받는다.복어 독, 악어 독, 나무 독, 꽃식물 독, 산열매 독 (새가 먹는 빨간 열매 같이 생겼음), 왕거미 독, 뱀 의 독, 달팽이 독, 바닷가 고동 독 에서 병원 주사약, 여러 종류 병원 과 에서 경구 약, 주사 치료제 만든다.제약 회사 연구 치료① 몸을 마비 시키는 독성 을 극소량 으로 정제 한다.② 파충류, 버섯, 꽃 나무 식물 에서 필요한 독 만 추출 한다.③ 진통제, 수술용 마취제 (근육 마비제) 를 만든다.양귀비 꽃 식물 에서 주로 마약성 진통제 를 만든다.양귀비 마약 진통제 를 복용 하면 환시 가 보인다.살모사, 코브라 뱀 침독 으로 비마약성 진통제, 파킨슨병, 심근경색증, 혈압약 (혈압 강하제), 혈액 항응고제 (지혈제), 염증 치료, 신경 및 혈관 질환 치료 (디스크, 오십견, 통풍), 암세포 전이 치료 (함암제) 를 만든다.블랙맘바 뱀 침독 으로 부작용 없는 비마약성 진통제 를 만든다.블랙맘바 뱀 진통제는 2026. 신개발 된 아주 강력한 진통 효과 이다.뱀의 독 으로 수술용 근육 마비제 (신경근 차단제) 를 만든다.독 개구리 에서 아주 강력한 비마약성 진통제 를 만든다.꼬리를 재생 하는 도마뱀 독 으로 근육 손상 치료제 나 신경 재생 치료제 를 만든다.대형 악어 나 도마뱀 독 에서 당뇨병 치료제, 비만 치료제 를 만든다.왕 거미 독은 보톡스 주사약 (피부 주름 제거용) 으로 만든다.변질된 소시지 독 역시 보톡스 주사약 & 다한증 주사약 을 만든다.복어 독은 진통제, 국소 마취제, 약물 중독 치료 (금

경제/경영학 | 2026.06.04 | 25페이지 | 5,000원 | 조회(105)

장바구니 다운로드
판매자 표지

[장기요양 A등급] 급여제공결과평가 가이드

장기요양기관의 서비스 제공 과정은 단편적인 일회성 돌봄에 그쳐서는 안 되며, [욕구사정 및 위험도평가 → 급여제공 계획 수립 → 서비스 제공 및 기록 → 결과평가 → 계획 재수립] 으로 이어지는 유기적인 선순환 체계를 갖추어야 합니다.순환 과정의 핵심 축을 담당하는 것 바로 '급여제공결과평가 (급여제공모니터링)'입니다.1.1 법적 근거 및 평가 주기국민건강보험공단 장기요양기관 평가지표에 따르면, 모든 수급자에 대하여 연 1회 이상(정기) 수립된 급여제공계획 대비 서비스 제공 결과를 평가하도록 규정하고 있습니다. 수급자의 신체적·정신적 상태 급변, 입원 등 급격한 환경 변화가 발생할 경우에는 수시 평가를 진행하여 변화된 욕구를 즉각적으로 반영해야 합니다.1.2 결과평가의 최종 목적• 서비스 유효성 검증: 제공된 장기요양 서비스가 수급자의 신체·인지 기능 유지 및 악화 방지에 실제 기여했는지 확 인합니다.• 수급자 중심의 계획 수정: 평가 결과를 토대로 기존 계획을 유지하거나, 30일 이내에 개별화된 급여제공계획을 재 수립하여 서비스의 질적 향상을 도모합니다.• 기관 운영의 전문성 증명: 객관적이고 체계적인 기록 보존을 통해 외부 평가 시 기관의 실무 역량을 입증합니다.2. 결과평가서 필수 구성 항목 및 세부 작성법결과평가서는 공단 전산 시스템(장기요양정보시스템) 입력 기준 및 기관 자체 서식에 맞추어 논리적인 인과관계가 드 러나도록 기술해야 합니다. 주요 필수 항목은 크게 세 가지로 분류됩니다.2.1 목표달성 상황 평가최초 수립했던 '장기요양 세부목표'에 대한 실제 달성 현황을 분석합니다. 성과 지표는 '달성', '부분달성', '미달성'의 3 단계로 구분하여 체크합니다.

Non-Ai HUMAN
| 사회/사회복지학 | 2026.05.28 | 5페이지 | 3,000원 | 조회(107)

장바구니 다운로드
판매자 표지

[장기요양 A등급] 사례관리 작성 예시

주제 예시) 대상자 목욕 급여제공 거절시 서비스 제공에 관한 회의.일시 2050년 12월 25일 금요일 장 소 상담실참석자 김해피 사회복지사 / 이캠퍼. 최대학 요양보호사 / 박사례 간호.조무사 등 (급여제공요원)수급자 김노인 성별 여 생년월일 1950.12.25 등급 5등급회의내용사례발표자선정 사유사회복지사 [서명]해당 대상자 ‘김노인’ 어르신은 오랜 시간 댁에서 남편과 생활을 하였으며, 주수발자인 남편분은 목욕은 가급적 주1회 제공을 꼭 해달라고 해주셨습니다. 그러나 공동생활 자체도 처음이고 목욕급여서비스에 대한 거부감을 나타내기에, 어떻게 하면 대상자를 목욕 급여서비스를 제공 할 것인지,사례발표에 따른 의견요양보호사 (서명)대상자의 정서적 지원을 도모하여 종사자와 교류를 나누어 안정을 드린뒤 목욕 제공 서비스를 제공해드려야 한다고 생각합니다.

Non-Ai HUMAN
| 사회/사회복지학 | 2026.05.27 | 3페이지 | 3,900원 | 조회(162)

장바구니 다운로드
판매자 표지

[장기요양기관] 운영규정 참고집

운영규정제1장 총 칙제1조 (목적)이 규정은 노인복지법 “재가노인복지시설의 운영규정” 및 노인장기요양보험법에 의한 ○○○ 주야간보호 (이하 “센터” 이라한다)의 운영에 관한 제반사항을 규정함으로서 센터의 운영에 효율적이고 합리적인 필요 사항을 규정함을 목적으로한다.제2조 (사업)센터는 노인복지법과 장기요양보험법에 의거하여 아래와 같이 주야간보호급여를 제공하는 업무를 수행한다. ① 수급자를 하루 중 일정 시간 동안 센터에 보호하면서 수급자의 기능상태 및 욕구 등을 반영하여 신체활동 지원 및 심신기능의 유지·향상을 위한 교육·훈련 등을 제공 한다.제3조 (적용범위)센터는 운영에 관하여 필요한 사항은 이 규정을 적용하며, 모든 직원은 규정을 준수하며, 다른 규정에서 특별히 정한 것을 제외하고는 이 규정에서 정하는 바에 따른다.제2장 조직제1조 (조직 및 직종)센터의 조직은 사업수행이 용이하도록 편성하되, 직종 및 인력은 장기요양보험법에서 정하는 인력배치기준에 따른다. 제2조 (업무분장)① 센터의 업무분장은 아래 와 같다. ② 제1항에도 불구하고 원장은 업무를 효율적으로 수행하기 위하여 필요한 경우 일부 업무를 조정 할 수 있다.[업무분장]직종/업무내용관리책임자 (시설장) 사회복지사 사무원국민건강보험공단의 업무처리에 관한 사항전산, 문서, 사무 등 행정관리에 관한 사항인사, 보수, 회계, 구매, 노무에 관한 사항인력배치 및 직원의 근무체제에 관한 사항시설의 관리 및 유지보수에 관한 사항수급자 모집 및 홍보에 관한 사항본인부담금에 청구에 관한 사항사회복지사수급자 상담 및 급여제공에 관한 사항프로그램 운영에 관한 사항직원교육 및 자원봉사자 관리에 관한 사항수급자 모집. 상담. 사례관리에 관한 사항조리원 식단편성 및 식사제공에 관한 사항조리작업 및 위생에 관한 사항

Non-Ai HUMAN
| 사회/사회복지학 | 2026.05.27 | 31페이지 | 5,000원 | 조회(67)

장바구니 다운로드