조현병 환자 간호사례: 환각 불안 및 사회적 고립

문서 내 토픽

1. 조현병(Schizophrenia)의 임상증상

조현병은 환청, 망상, 행동장애 등을 특징으로 하는 정신질환이다. 본 사례의 25세 남성 환자는 2019년 진단 후 2024년 8월 약물 자의 중단으로 증상 악화되었다. 주요 증상으로는 남녀가 웅성거리는 환청, 누군가 지속적으로 쳐다보는 망상, 색정망상에서 피해망상으로 변화하는 양상을 보였다. 입원 초기 psychomotor agitation, 행동조절 불능, 의료진 지시 불이행 등의 행동증상이 관찰되었으며, 입원 치료 및 약물 조정을 통해 증상이 점진적으로 호전되었다.
2. 조현병 환자의 간호진단 및 중재

본 사례에서 도출된 주요 간호진단은 '환각과 관련된 불안'과 '가족지지체계 및 사회활동 부족과 관련된 사회적 고립'이다. 환각 관련 불안에 대해서는 환각 징후 주기적 사정, 치료적 의사소통을 통한 신뢰감 증진, 집단치료 참여 격려, 항정신병 약물 투여 등의 중재를 시행했다. 사회적 고립에 대해서는 개방형 질문을 통한 감정 사정, 흥미활동 참여, 집단치료 격려, 퇴원 후 지지체계 교육 등을 제공했다.
3. 항정신병 약물 치료

환자에게 투여된 주요 약물은 올란자핀(Olanzapine) 5-10mg, 리스페리돈(Risperidone) 3mg, 디발프로섹스나트륨(Divalproex sodium) 500mg 등이다. 올란자핀과 리스페리돈은 조현병의 양성증상 완화에 효과적이며, 벤즈트로핀메실산염은 항정신병약 부작용인 파킨슨증을 치료한다. 주요 부작용으로는 졸음, 현기증, 변비, 발한 등이 보고되었으며, 환자는 변비 증상을 호소했다.
4. 정신질환 환자의 정신상태검사(MSE)

정신상태검사는 환자의 일반적 외모, 행동, 태도, 언어, 기분/정동, 지각, 사고, 감각/인지, 판단력, 통찰력을 평가한다. 본 환자는 입원 초기 무표정한 정동, 환청 지각, 색정망상 사고내용, 경계심 있는 태도를 보였으나, 입원 중 시간/장소/인물 지남력 유지, 기억력 정상, 계산능력 정상, 추상적 사고 가능, 판단력 유지 등 인지기능은 비교적 보존되어 있었다.

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1. 조현병(Schizophrenia)의 임상증상

조현병의 임상증상은 양성증상과 음성증상으로 구분되며, 이에 대한 정확한 이해는 조기진단과 치료에 매우 중요합니다. 양성증상인 환각, 망상, 와해된 사고는 환자의 현실감각을 심각하게 손상시키며, 음성증상인 감정둔마, 의욕상실, 사회적 위축은 장기적인 기능저하를 초래합니다. 특히 초발 정신병 단계에서 증상을 조기에 인식하고 개입하면 예후를 크게 개선할 수 있다는 점에서, 임상증상에 대한 체계적인 교육과 인식제고가 필수적입니다. 또한 개인차에 따른 증상의 다양성을 고려하여 맞춤형 접근이 필요하며, 환자와 가족의 증상에 대한 이해도 치료 순응도 향상에 큰 역할을 합니다.
2. 조현병 환자의 간호진단 및 중재

조현병 환자의 간호진단은 환각, 망상, 자해위험, 자살위험, 사회적 고립 등 다양한 문제를 포괄해야 합니다. 효과적인 간호중재는 단순한 증상관리를 넘어 환자의 안전보장, 치료적 관계형성, 일상생활능력 회복을 목표로 해야 합니다. 특히 환자의 환각이나 망상에 대해 직접 대항하기보다는 공감적 태도로 접근하면서 현실검증을 돕는 것이 중요합니다. 약물복용 관리, 스트레스 대처능력 강화, 사회적응 프로그램 참여 등 통합적 중재가 환자의 회복과 사회복귀를 촉진합니다. 또한 가족교육과 지지체계 구축도 장기적 예후 개선에 필수적인 요소입니다.
3. 항정신병 약물 치료

항정신병 약물은 조현병 치료의 핵심이며, 1세대 전형적 항정신병약물과 2세대 비전형적 항정신병약물로 구분됩니다. 비전형적 약물이 추체외로 증상이 적고 음성증상에 더 효과적이어서 현재 주로 사용되고 있습니다. 그러나 약물선택은 개인의 증상 프로필, 부작용 민감도, 대사 상태 등을 고려한 맞춤형 접근이 필요합니다. 약물순응도는 치료 성공의 가장 중요한 요인이므로, 부작용 관리와 환자교육이 매우 중요합니다. 또한 약물치료만으로는 부족하며 정신사회적 중재와 병행할 때 최적의 치료효과를 얻을 수 있습니다.
4. 정신질환 환자의 정신상태검사(MSE)

정신상태검사(MSE)는 정신질환 환자의 현재 정신상태를 체계적으로 평가하는 필수적인 임상도구입니다. 외모, 행동, 정동, 사고과정, 사고내용, 지각, 인지기능, 통찰력 등 다양한 영역을 포괄적으로 평가함으로써 진단과 치료계획 수립에 중요한 정보를 제공합니다. MSE는 객관적이고 표준화된 방식으로 수행되어야 하며, 검사자의 임상경험과 관찰력이 결과의 질을 좌우합니다. 특히 환자의 안전성 평가, 자해 및 타해 위험도 사정에 있어 MSE는 중요한 역할을 합니다. 정기적인 MSE 시행을 통해 치료 경과를 모니터링하고 치료계획을 조정할 수 있습니다.

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