정신 조현병 케이스 (간호진단 2개)

소개

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목차

가. 일반적 정보(General Information)
나. 주호소(Chief Complaint)
다. 현병력(History of Present Illness)
라. 과거력(Past History)
마. 가족력(Family History): 가계도 포함(가족 내 정신과적 병력 기록)
바. 사회력(Social History)
사. Mental Status Examination
아. 신체사정(Physical Examination)
자. 임상적 검사결과 (심리검사, 비정상범위의 검사 소견 등)
차. 약물 치료
카. 의학적 진단명
타. 간호과정

본문내용

가. 일반적 정보(General Information)
성명: 김ㅇㅇ 성별/나이: M/25 학력: 대학교 제 종교: 무교 경제상태: 건강보험 (하)
입원 시 상태: 경찰과 여동생과 함께 응급실 통해 입원하였음
자발적 입원여부: 8/19 응급입원 -> 8/22 보호입원으로 전환
입원일: 8.19
정보제공자: 여동생

나. 주호소(Chief Complaint)
• 환청 (남녀가 웅성거리는 소리, 대학시절 친구들이 말 거는 소리)
• 망상 (누군가가 지속적으로 쳐다보는 느낌)
• 불안
- Remote onset: 2019년경 조현병 진단
Recent onset: 2024년 8월 19일

다. 현병력(History of Present Illness)
내원 3개월 전부터 자의로 투약 중단하고 4일 전부터 고시원에 혼자 거주하면서 내원 당일 새벽, 같은 고시원 여성에게 성관계를 갖자고 찾아가 이야기 하는 등의 위협적인 행동으로 경찰 신고되어 여동생과 경찰과 함께 응급입원, 금일 ㅇㅇ병동(응급실) 출입문 서성이며 나가려고 하고 사복을 확인하는 등 행동조절 안되어 전동옴

라. 과거력(Past History)
2019년 ㅇㅇ대병원에서 조현병 진단, 5인간 입원 치료 후 F/U 중
내원 일주일 전 경기도 안성에 있는 친할머니 댁의 보건소 50대 여직원에게 성관계갖자고 하고,
찾아갔었음

마. 가족력(Family History): 가계도 포함(가족 내 정신과적 병력 기록)
(확인된 정신과적 가족력 없음)

바. 사회력(Social History)
• 발달 과정
- 산전기
중국에서 거주, 1남 1녀 중 장남
- 영유아기

참고자료

· 김조자 외. 2019. 비판적 사고를 적용한 간호과정. 수문사.
· 박은영 외. 2019. 간호진단, 중재 및 결과 가이드. 편문사.
· 이미형 외. 2019. 정신건강간호학 제 6판. 현문사
· 약학정보원 https://www.health.kr/
· 이가영 외 (2016). 젊은 조현병 환자의 사회복귀를 위한 인지행동치료 기반 집중사례관리 증례. Korean J Schizophr Res, 19(1), 32-37
· 김고운 외(2018). 조현병 환자의 삶의 질 관련 중재에 대한 통합적 문헌고찰. J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs. 27(1), 28-39
· 김한석 외(2016). 조현병 환자에서 불안자극에 대한 선택적 주의 편향과 환청과의 연관성: 예비연구. Anxiety and Mood. 12(1), 7-12