TLDG 위절제술 후 환자 간호 및 교육

문서 내 토픽

1. 위암의 정의 및 분류

위암은 위점막의 선세포에서 발생한 위선암으로, 병리 조직학적으로 Ⅰ형부터 Ⅳ형까지 분류되며, 침윤 깊이에 따라 조기 위암과 진행성 위암으로 나뉜다. 조기 위암은 암세포가 점막 또는 점막하층에 국한된 경우이고, 진행성 위암은 점막하층을 지나 근육층 이상을 침범한 경우이다. 위암의 진행 정도에 따라 1기부터 4기까지 분류되며, 1~3기는 수술적 치료로 좋은 생존율을 보이나 4기는 극히 불량하다.
2. TLDG(복강경 하 원위부 위절제술) 수술 방법

TLDG는 Total Laparoscopy Digital Gastrectomy로, 암이 포함된 위와 주변 림프절을 최대한 제거하는 수술이다. 루엔 십이지장-공장 문합술(RY)을 통해 남은 위의 윗부분과 십이지장 또는 공장을 연결하여 위장 재건술을 시행한다. 복강경을 이용한 최소침습 수술로 수술 준비 및 과정에서 환자 상태에 따라 수술 방법이 변경될 수 있다.
3. 위절제술 후 합병증 및 주의사항

위절제술 후 단기 합병증으로는 출혈, 복강 내 농양, 문합부 누출 또는 협착, 창상 감염 등이 있다. 장기 합병증으로는 덤핑 증후군, 체중 감소(5-10%), 설사, 장 유착 및 장폐색이 발생할 수 있다. 위전절제술 후에는 비타민 B12 결핍증에 의한 빈혈과 신경병증이 나타날 수 있으므로 정기적인 비타민 B12 주사가 필요하다.
4. 수술 전후 간호 및 마취 회복

수술 전 간호는 vital check, 금식 교육, 수술 동의서 작성, 항색전 스타킹 착용 등을 포함한다. 수술 후 간호는 vital check, 산소 제공, 드레인 관리, 통증 사정, PCA 확인 등을 시행한다. PAR score(마취 후 회복점수)가 8점 이상일 때 회복실 퇴실이 가능하며, 운동, 호흡, 순환, 의식, 피부색을 평가한다.

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1. 위암의 정의 및 분류

위암은 위의 점막에서 발생하는 악성종양으로, 한국에서 높은 발병률을 보이는 중요한 질환입니다. 조직학적 분류로는 선암, 편평상피암, 신경내분비암 등이 있으며, 위치에 따라 상부, 중부, 하부로 나뉩니다. 특히 초기 단계에서의 정확한 분류는 치료 방침 결정과 예후 판정에 매우 중요합니다. 내시경 초음파, CT, 내시경 검사 등을 통한 정확한 진단과 병기 결정이 필수적이며, TNM 분류 체계를 통해 표준화된 평가가 이루어집니다. 조기 위암의 경우 내시경 치료가 가능하지만, 진행성 위암은 수술적 절제가 주된 치료법입니다. 정확한 분류를 통해 환자별 맞춤형 치료 계획을 수립할 수 있습니다.
2. TLDG(복강경 하 원위부 위절제술) 수술 방법

복강경 하 원위부 위절제술은 위의 하부 2/3를 절제하는 최소침습 수술로, 개복 수술 대비 회복이 빠르고 합병증이 적은 장점이 있습니다. 4-5개의 소형 절개를 통해 복강경과 기구를 삽입하여 수술을 진행하며, 정확한 림프절 절제와 안전한 문합이 중요합니다. 수술 시간이 개복 수술보다 길 수 있으나, 환자의 통증 감소, 빠른 회복, 짧은 입원 기간 등의 이점이 있습니다. 숙련된 외과의의 기술과 적절한 장비가 필수적이며, 환자 선택이 중요합니다. 특히 조기 위암이나 선택된 진행성 위암 환자에게 효과적인 치료 방법으로 평가받고 있습니다.
3. 위절제술 후 합병증 및 주의사항

위절제술 후 발생 가능한 합병증으로는 출혈, 감염, 문합부 누출, 장폐색 등의 조기 합병증과 덤핑증후군, 담즙역류성 위염, 영양 결핍 등의 후기 합병증이 있습니다. 특히 덤핑증후군은 수술 후 흔한 합병증으로 식이 조절과 약물 치료로 관리됩니다. 수술 후 영양 상태 악화를 예방하기 위해 소량 다회 식사, 단백질 섭취 증가, 비타민 B12 보충이 필요합니다. 정기적인 추적 관찰과 내시경 검사를 통해 재발 여부를 모니터링해야 합니다. 환자 교육과 생활습관 개선이 합병증 예방과 삶의 질 향상에 중요한 역할을 합니다.
4. 수술 전후 간호 및 마취 회복

수술 전 간호는 환자의 신체적, 심리적 준비를 포함하며, 금식, 장 정결, 피부 소독 등이 필수적입니다. 마취 회복실에서는 의식 회복, 호흡 안정성, 혈역학적 안정성을 모니터링하고 통증 관리를 시행합니다. 수술 후 초기에는 금식 상태를 유지하고 정맥 영양 공급을 하며, 점진적으로 경구 섭취를 시작합니다. 조기 이상 징후 감지를 위해 배액관, 카테터, 산소포화도 등을 지속적으로 모니터링합니다. 폐렴 예방을 위한 호흡 운동과 조기 보행이 중요하며, 통증 관리와 감정적 지지도 필수적입니다. 퇴원 후에도 지속적인 추적 관찰과 환자 교육이 회복과 재활에 중요한 역할을 합니다.

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