복강경하 원위부 위절제술(TLDG) 수술 케이스 분석

본 내용은 " 수술실 케이스 A+ 자료_위절제술(Laparoscopic gastrectomy, TLDG) " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.04.03

문서 내 토픽

• 1. 조기위암(Early Gastric Cancer, EGC)

  조기위암은 위의 점막이나 점막하층에 국한된 암으로, 주위 림프절 전이 여부에 따라 1기로 분류된다. 대부분 수술만으로 완치 가능하며 5년 생존율이 90% 이상이다. 원인으로는 헬리코박터균 감염, 염산결핍, 염장식품 섭취, 흡연, 유전적 요인 등이 있다. 증상은 초기에 미미하지만 진행되면 소화불량, 복부 불편감, 포만감, 체중감소 등이 나타난다. 진단은 위내시경 생검, 상부위장 X선, CT, 내시경초음파검사로 이루어진다.

• 2. 복강경하 원위부 위절제술(TLDG Billroth II)

  복강경을 통해 최소 절개로 종양 부위의 위를 제거하고 공장과 문합하는 수술이다. Billroth II 방식은 십이지장을 봉합하고 공장에 개구부를 만들어 남은 위와 문합한다. 위암이 유문부나 체부에 위치할 때 주로 시행되며, 통증이 적고 입원 기간이 짧으며 회복이 빠른 장점이 있다. 수술 중 우측위동맥, 좌측위동맥 결찰, 림프절 절제, 위 절제, 위공장문합 등의 단계를 거친다.

• 3. 위의 해부학적 구조와 기능

  위는 식도와 십이지장을 연결하는 속이 빈 주머니로, 들문부, 위바닥, 위몸통, 날문방, 유문부로 나뉜다. 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층 4개 층으로 구성되며, 하루 3L의 위액을 분비하여 음식물을 저장하고 소화한다. 위점막의 G세포는 가스트린을 분비하고, 벽세포는 염산과 내적인자를 분비하며, 점액분비세포는 위벽을 보호한다.

• 4. 수술 전후 간호 관리

  수술 전 간호는 영양 보충, 호흡운동 교육, 수술 후 처치 설명을 포함한다. 수술 후 간호는 폐 환기 촉진, 비위관배액 관리, 영양 증진, 안위 제공, 환자 교육을 중심으로 진행된다. 절개부위 지지, 진통제 투여, 반좌위 유지, 소량씩 자주 식사 제공, 조기포만감 관찰 등이 중요하며, 문합부 누출 징후를 주의깊게 관찰해야 한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 조기위암(Early Gastric Cancer, EGC)

  조기위암은 위암 중에서 가장 예후가 좋은 질환으로, 암이 점막층과 점막하층에 국한된 경우를 의미합니다. 한국과 일본 같은 국가에서 내시경 검진의 활성화로 조기위암의 발견률이 높아졌으며, 이는 환자의 생존율 향상에 크게 기여했습니다. 조기위암의 치료는 수술적 절제가 표준이지만, 최근에는 내시경적 점막하박리술(ESD) 같은 최소침습 치료법도 적절한 환자 선택 기준 하에서 좋은 결과를 보이고 있습니다. 조기위암 환자의 예후는 림프절 전이 여부에 따라 크게 달라지므로, 정확한 병기 결정과 개별화된 치료 계획이 매우 중요합니다. 정기적인 추적 관찰과 생활습관 개선을 통해 재발을 예방하는 것도 장기 생존에 필수적입니다.

• 2. 복강경하 원위부 위절제술(TLDG Billroth II)

  복강경하 원위부 위절제술은 위암 수술의 표준 술식으로, 최소침습 수술의 장점을 제공합니다. 개복 수술에 비해 통증이 적고, 회복이 빠르며, 입원 기간이 단축되는 이점이 있습니다. Billroth II 재건술은 위와 소장을 직접 연결하는 방식으로, 음식물의 자연스러운 흐름을 유지하면서도 충분한 위절제를 가능하게 합니다. 다만 복강경 수술은 수술자의 숙련도에 따라 결과가 크게 달라질 수 있으므로, 경험 많은 외과의에 의한 시술이 중요합니다. 또한 진행성 위암이나 복잡한 해부학적 상황에서는 개복 수술로의 전환을 고려해야 하며, 장기 추적 결과를 통해 개복 수술과의 동등성이 입증되고 있습니다.

• 3. 위의 해부학적 구조와 기능

  위는 소화기계의 중요한 기관으로, 음식물의 저장, 혼합, 소화 및 배출의 역할을 담당합니다. 위의 해부학적 구조를 정확히 이해하는 것은 위암 수술 시 적절한 절제 범위를 결정하고 합병증을 예방하는 데 필수적입니다. 위의 혈관 공급과 림프절 분포는 복잡하므로, 이를 충분히 이해하고 있어야 근치적 수술이 가능합니다. 위절제 후 남은 위의 기능 보존은 환자의 삶의 질에 직접적인 영향을 미치므로, 수술 계획 시 해부학적 지식을 바탕으로 최대한 위를 보존하려는 노력이 필요합니다. 또한 위의 신경 분포와 호르몬 분비 기능을 고려하면, 위절제 후 발생할 수 있는 덤핑 증후군 등의 합병증을 예방하고 관리하는 데도 도움이 됩니다.

• 4. 수술 전후 간호 관리

  수술 전후 간호 관리는 환자의 회복과 합병증 예방에 매우 중요한 역할을 합니다. 수술 전 단계에서는 환자의 신체적, 정신적 준비를 통해 수술 스트레스를 최소화하고, 영양 상태를 최적화하며, 호흡 운동 등의 교육을 제공해야 합니다. 수술 후에는 통증 관리, 감염 예방, 조기 이동 및 호흡 운동 장려, 영양 공급 재개 등이 체계적으로 이루어져야 합니다. 특히 위절제 수술 후에는 덤핑 증후군, 담즙 역류 등의 합병증이 발생할 수 있으므로, 이에 대한 교육과 식이 지도가 필수적입니다. 퇴원 후에도 정기적인 추적 관찰과 생활습관 개선 지도를 통해 장기적인 건강 유지를 도와야 하며, 환자의 심리사회적 적응을 지원하는 것도 간호의 중요한 부분입니다.