위암 수술 케이스: 전복강경하 원위부 위절제술

문서 내 토픽

1. 위암(Gastric Cancer)

위점막 상피세포에서 발생하는 악성종양으로 98%는 선암종이다. 우리나라에서 전체 암 발생률 중 1위이며, 40세 이후 나이가 들어감에 따라 호발한다. 남성에서 여성보다 2배 높은 발생률을 보인다. 주요 위험요인은 H.pylori 감염, 흡연, 고염식품 섭취, 유전적 요인 등이다. 조기 위암은 점막 또는 점막하층까지 침범한 경우이고, 진행성 위암은 근육층 이상을 침범한 경우이다. 증상은 소화불량, 조기 포만감, 식욕부진, 상복부 통증 등이 있으며 진단은 상부위장관 내시경검사와 조직검사로 확인한다.
2. 전복강경하 원위부 위절제술(TLDG)

복강경 수술을 통해 위의 일부를 제거하는 수술로 종양이나 암이 포함된 위와 주변 림프절을 최대한 제거한다. 위의 상부 또는 전체에 암이 있는 경우에 시행되며, 최소 침습 수술의 장점이 있다. 본 케이스에서는 D2 림프절 절제와 함께 시행되었으며, 총 6시간 47분의 수술시간이 소요되었다. 복강경을 통해 작은 구멍으로 수술 기구를 삽입하여 수술부위를 관찰하면서 진행된다.
3. Billroth-II 위공장문합술

위동절제술의 한 형태로 남아있는 위의 끝 부분을 공장(빈창자)에 연결하는 방법이다. 십이지장의 끝부분은 봉합한 후 다른 곳에 연결하지 않는 blind loop 형태를 유지한다. 담즙이 공장으로 흐르도록 하여 샘창자의 자극을 감소시킨다. 암뿐만 아니라 소화성궤양 치료에도 적용되며, 십이지장궤양의 재발률을 감소시킨다.
4. 위절제술 후 합병증 및 간호

주요 합병증으로는 덤핑증후군, 빈혈, 영양문제가 있다. 덤핑증후군은 식후 5~30분의 초기형과 2~3시간의 후기형으로 나뉘며, 식사량 감소와 식사 횟수 증가로 관리한다. 빈혈은 철분 흡수 저하와 비타민B12 부족으로 발생한다. 수술 후 간호는 비위관 관리, 위배액 사정, 식사 재개, 보행 권장 등을 포함하며, 퇴원 교육에서 덤핑증후군과 영양관리를 강조한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 위암(Gastric Cancer)

위암은 전 세계적으로 높은 사망률을 보이는 주요 악성종양 중 하나입니다. 특히 한국을 포함한 동아시아 지역에서 발병률이 높은 것으로 알려져 있습니다. 조기 진단이 예후를 크게 좌우하므로 내시경 검진의 중요성이 강조됩니다. 위암의 치료는 수술적 절제가 근본적인 치료법이며, 병기에 따라 항암화학요법을 병행합니다. 최근 내시경 초음파, CT, PET 등 영상진단 기술의 발전으로 정확한 병기 결정이 가능해졌습니다. 환자의 전신 상태, 종양의 위치와 크기, 림프절 전이 정도 등을 종합적으로 고려하여 치료 계획을 수립하는 것이 중요합니다.
2. 전복강경하 원위부 위절제술(TLDG)

전복강경하 원위부 위절제술은 위암 치료에서 최소침습 수술의 대표적인 술식입니다. 개복 수술에 비해 수술 후 통증이 적고, 회복이 빠르며, 입원 기간이 단축되는 장점이 있습니다. 특히 조기 위암이나 중기 위암 환자에게 효과적입니다. 그러나 수술 시간이 길고 높은 기술력이 요구되며, 림프절 절제의 완전성을 보장해야 합니다. 최근 로봇 보조 수술의 도입으로 더욱 정교한 수술이 가능해졌습니다. 환자 선택과 외과의의 경험이 수술 성공의 핵심 요소입니다.
3. Billroth-II 위공장문합술

Billroth-II 위공장문합술은 위절제술 후 위장관 연속성을 재건하는 고전적인 방법입니다. 위의 원위부를 절제한 후 남은 위를 공장에 직접 문합하는 술식으로, 생리적 음식 통로를 어느 정도 유지합니다. Billroth-I 술식에 비해 덤핑 증후군의 발생률이 낮은 장점이 있습니다. 그러나 담즙 역류성 위염의 위험이 있으며, 수술 후 소화 기능의 변화가 발생할 수 있습니다. 현대에는 Billroth-I이나 위공장문합술 등 다양한 재건 방법이 사용되고 있으며, 환자의 상태와 종양의 위치에 따라 최적의 방법을 선택해야 합니다.
4. 위절제술 후 합병증 및 간호

위절제술 후 합병증은 조기 합병증과 후기 합병증으로 나뉩니다. 조기 합병증으로는 출혈, 감염, 문합부 누출 등이 있으며, 후기 합병증으로는 덤핑 증후군, 담즙 역류성 위염, 영양 결핍 등이 있습니다. 적절한 간호 중재는 합병증 예방과 환자의 삶의 질 향상에 필수적입니다. 수술 후 조기 이동, 호흡 운동, 점진적인 식이 진행이 중요합니다. 장기적으로는 영양 상태 모니터링, 소화 기능 개선을 위한 식이 지도, 심리 사회적 지지가 필요합니다. 정기적인 추적 관찰과 환자 교육을 통해 합병증을 조기에 발견하고 관리하는 것이 중요합니다.

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