담낭염, PTBD, ERCP 진단 및 치료

문서 내 토픽

1. 급성 담낭염(Acute Cholecystitis)

급성 담낭염은 담석, 종양 또는 담낭 기능 이상으로 인해 담낭관이 부분적 또는 완전히 좁아지면서 담낭 내에 기계적, 화학적 또는 세균성 염증이 발생하는 질환입니다. 담석(72~93%)이 가장 흔한 원인이며, 무결석 담낭염은 5~10%입니다. 증상으로는 우상복부 통증, 발열, 오심, 구토, 황달 등이 있습니다. 진단은 특징적 병력, 신체진찰, 초음파(90-95% 민감도), Murphy's sign 등으로 이루어집니다. 내과적 치료로 약 75%에서 증상이 완화되며, 나머지는 합병증이 발생할 수 있습니다.
2. 만성 담낭염(Chronic Cholecystitis)

만성 담낭염은 담낭의 만성적인 염증 질환으로 대부분 담석증으로 인해 발생합니다. 담석에 의한 지속적 자극으로 반복되는 급성 또는 아급성 담낭염이 유발되며, 담낭 내벽 점막 손상과 반복적 염증으로 림프구 침윤과 섬유화가 진행됩니다. 진단은 복부 초음파에서 담석과 섬유화로 인한 담낭벽 비후 소견으로 이루어집니다. 증상이 없으면 생활습관 개선으로 관찰하고, 증상이 있으면 담낭절제술을 시행합니다.
3. ERCP(내시경적 역행성 담췌관조영술)

ERCP는 내시경을 이용하여 담도계와 췌관을 관찰하고 담석 제거, 담즙 배액, 이자액 배액 등을 시술하는 중재적 시술입니다. EST(내시경 괄약근절제술), 결석 제거, ENBD(체외 배액), ERBD(체내 배액)를 시행합니다. 검사 전 자정부터 금식하고 예방적 항생제를 투여합니다. 검사 후 6~10시간 금식하며 담낭염, 췌장염, 출혈, 장천공 등의 합병증을 관찰합니다.
4. PTBD(경피경간적 담도배액술)

PTBD는 배액관을 체외에서 삽입하여 간 내 담도에 위치시킴으로써 정상적으로 배출되지 못하는 담즙을 체외로 배출시키는 시술입니다. 염증, 결석, 종양으로 인한 담도 협착 시 시행됩니다. 수술 불가능한 악성 담도 폐쇄, 수술 전 감압, 화농성 담관염 치료에 사용됩니다. 시술 후 배액량은 약 550cc/day이며 4~6주 유지합니다. 합병증으로 담즙유출, 담관 재폐색, 감염, 출혈이 있습니다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 급성 담낭염(Acute Cholecystitis)

급성 담낭염은 담석이나 담낭관 폐색으로 인한 염증성 질환으로, 임상적으로 매우 중요한 질환입니다. 우상복부 통증, 발열, 구역질 등의 증상이 특징적이며, 초음파 검사가 진단에 매우 유용합니다. 대부분의 경우 보존적 치료로 호전되지만, 담낭천공이나 패혈증 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 주의 깊은 모니터링이 필요합니다. 급성 담낭염의 치료는 금식, 수액 공급, 항생제 투여가 기본이며, 필요시 담낭절제술을 시행합니다. 조기 진단과 적절한 치료가 예후를 크게 좌우하므로, 의료진의 신속한 판단과 환자의 적극적인 협력이 중요합니다.
2. 만성 담낭염(Chronic Cholecystitis)

만성 담낭염은 반복적인 담낭 염증으로 인해 담낭벽이 섬유화되고 기능이 저하되는 질환입니다. 급성 담낭염과 달리 증상이 완만하고 비특이적이어서 진단이 지연될 수 있습니다. 담석이 주요 원인이며, 담낭 수축 기능 검사가 진단에 도움이 됩니다. 만성 담낭염 환자는 지방식 제한, 규칙적인 식습관 등의 보존적 치료로 증상을 관리할 수 있으나, 증상이 지속되거나 악화되면 담낭절제술을 고려해야 합니다. 장기적인 만성 담낭염은 담낭암의 위험을 증가시킬 수 있으므로, 정기적인 추적 관찰과 적절한 시점의 수술적 개입이 필요합니다.
3. ERCP(내시경적 역행성 담췌관조영술)

ERCP는 담도 및 췌관 질환의 진단과 치료에 있어 매우 효과적인 최소침습 시술입니다. 담석 제거, 담도 협착 확장, 스텐트 삽입 등 다양한 치료가 가능하며, 개복 수술을 피할 수 있다는 장점이 있습니다. 그러나 시술 관련 합병증으로 급성 췌장염, 천공, 출혈 등이 발생할 수 있으므로 신중한 환자 선택과 숙련된 시술자의 기술이 중요합니다. ERCP는 높은 성공률을 보이지만, 모든 담도 질환에 적용 가능한 것은 아니며, 해부학적 변이나 기술적 어려움으로 실패할 수 있습니다. 따라서 적절한 적응증 판단과 사전 평가가 시술의 성공과 안전성을 결정하는 핵심 요소입니다.
4. PTBD(경피경간적 담도배액술)

PTBD는 담도 폐색으로 인한 담즙 정체를 해결하기 위한 중요한 중재적 시술로, ERCP 실패 시 또는 해부학적으로 ERCP가 불가능한 경우에 유용합니다. 경피적 접근을 통해 담도에 직접 카테터를 삽입하여 담즙을 배액하며, 악성 종양이나 담도 협착 등의 치료에 효과적입니다. 시술 관련 합병증으로 감염, 출혈, 카테터 폐색 등이 발생할 수 있으며, 장기적인 카테터 관리가 필요합니다. PTBD는 응급 상황에서 담도염이나 패혈증을 신속하게 해결할 수 있는 생명 구조적 시술이 될 수 있습니다. 그러나 카테터 교환, 감염 관리 등 지속적인 추적 관찰이 필요하므로, 환자의 순응도와 의료진의 세심한 관리가 성공적인 치료 결과를 위해 필수적입니다.

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