성인간호학 호흡기계 산소공급 및 물리요법

문서 내 토픽

1. FiO2(흡기산소분율)

FiO2는 흡입산소농도를 의미하며 백분율로 표시됩니다. 100% 산소는 FiO2 1.0, 50% 산소는 FiO2 0.5이며, 대기 중 FiO2는 약 0.21입니다. Nasal cannula의 경우 FiO2 계산 공식은 0.2(room air)+0.04×산소(L)로, 산소 3L/분일 때 FiO2는 32%입니다. 호흡수, 호흡량, 산소 공급 속도에 따라 실제 대상자가 마시는 공기 중의 산소농도는 달라집니다.
2. 산소공급 전달체계

저유량 체계(1~4L)는 분당환기량의 공기유속을 전달하기 위해 대기 중 공기를 보충하도록 설계되었습니다. 고유량 체계(5L 이상)는 대상자의 분당환기량보다 빠른 유속의 공기를 전달합니다. Nasal cannula(1~6L/min, FiO2 24~44%), Simple face mask(5~10L/min, FiO2 40~60%), Partial rebreathing mask(6~15L/min, FiO2 70~90%), Non rebreathing mask(6~15L/min, FiO2 95~100%), Venturi mask(4~12L/min, FiO2 24~60%) 등이 있습니다.
3. 체위배액(Postural drainage)

중력을 이용하여 폐분절로부터 분비물을 배출하는 방법입니다. 기관지 확장제나 분무를 적용하여 분비물을 묽게 한 후 하루 2~3회, 한 체위당 15분 정도 시행합니다. 분비물 위치에 따른 적절한 체위, 타진, 진동, 기침, 흡인 순으로 진행합니다. 무의식, 뇌졸중, 식후 1~2시간 내는 금기입니다.
4. 흉부물리요법(타진법 및 진동법)

타진법은 손을 컵모양으로 만들어 두드려 진동을 흉벽을 통해 폐분절에 전달합니다. 한 부위를 하루에 여러 번 30~60초, 분비물 점도가 높으면 3~5분 시행합니다. 진동법은 호기 동안 양손을 포개어 폐분절 부위에 올려놓고 분당 200회 속도로 진동을 줍니다. 늑골아래, 척추, 유방, 흉골 부위는 피합니다.

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1. FiO2(흡기산소분율)

FiO2는 환자에게 공급되는 산소의 농도를 나타내는 중요한 지표로, 호흡곤란이나 저산소증 환자의 치료에 필수적입니다. 정상 공기의 FiO2는 21%이며, 산소 치료 시 환자의 산소포화도와 임상 상태에 따라 적절한 FiO2를 설정해야 합니다. 과도한 산소 공급은 산소 독성을 유발할 수 있으므로, 동맥혈 가스분석을 통해 지속적으로 모니터링하면서 최소 필요한 FiO2를 유지하는 것이 중요합니다. 특히 만성폐쇄성폐질환 환자의 경우 고농도 산소 공급이 호흡 억제를 초래할 수 있어 신중한 조절이 필요합니다. 따라서 FiO2 관리는 환자의 안전성과 치료 효과를 동시에 고려한 신중한 임상 판단이 요구됩니다.
2. 산소공급 전달체계

산소공급 전달체계는 환자의 산소 필요량과 임상 상황에 따라 다양한 방법이 있으며, 각 방법의 장단점을 이해하고 적절히 선택하는 것이 중요합니다. 비강캐뉼라는 저유량 산소 공급에 효과적이고 환자 편의성이 우수하며, 페이스마스크는 더 높은 FiO2 전달이 가능합니다. 고유량 비강캐뉼라는 최근 각광받는 방법으로 높은 유량과 정확한 FiO2 제공이 가능합니다. 기계환기는 중증 호흡부전 환자에게 필수적이지만 감염 위험과 기도 손상 가능성이 있습니다. 환자의 의식 수준, 호흡 능력, 산소 요구량을 종합적으로 평가하여 가장 적절한 전달체계를 선택하고 지속적으로 평가하는 것이 효과적인 산소 치료의 핵심입니다.
3. 체위배액(Postural drainage)

체위배액은 중력을 이용하여 기도 분비물을 배출하는 효과적인 물리치료 방법으로, 만성 폐질환, 낭성섬유증, 기관지확장증 환자에게 특히 유용합니다. 폐의 각 엽과 분절에 따라 특정 체위를 취함으로써 분비물이 중력의 도움을 받아 기도를 통해 배출되도록 합니다. 시술 전 충분한 시간 경과 후 시행하고, 환자의 혈역학적 안정성과 편안함을 고려하여 진행해야 합니다. 특히 식도정맥류, 심한 고혈압, 최근 수술 환자 등에서는 금기사항을 신중히 검토해야 합니다. 다른 물리치료법과 병행하면 더욱 효과적이며, 환자 교육을 통해 자가 관리 능력을 향상시킬 수 있다는 점에서 호흡기 재활의 중요한 요소입니다.
4. 흉부물리요법(타진법 및 진동법)

흉부물리요법의 타진법과 진동법은 기도 분비물 제거를 촉진하는 전통적이면서도 효과적인 방법입니다. 타진법은 손이나 기구를 이용하여 흉벽을 리듬감 있게 두드려 분비물을 느슨하게 하고, 진동법은 흡기 중 흉벽에 진동을 가하여 분비물 배출을 돕습니다. 이 두 방법은 체위배액과 함께 시행될 때 시너지 효과를 발휘하며, 특히 의식이 있고 협조 가능한 환자에게 효과적입니다. 그러나 골다공증, 갈비뼈 골절, 혈소판 감소증 등의 환자에서는 신중해야 하며, 적절한 강도와 시간 조절이 중요합니다. 현대에는 기계식 진동 장치도 개발되어 사용되고 있으며, 환자의 상태와 선호도에 따라 적절한 방법을 선택하여 적용하는 것이 최적의 치료 결과를 도출합니다.

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