다발성 골수종 환자의 간호진단 및 간호과정

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1. 다발성 골수종의 임상 검사 및 진단

다발성 골수종 환자의 완전혈구검사(CBC) 결과에서 WBC 감소(1.14-2.60), RBC 감소(2.54-3.25), 혈색소 감소(9.2-10.4), 혈소판 감소(20-37)로 골수 기능 저하를 나타냈다. 신장 기능 검사에서 BUN 증가(22-117), 크레아티닌 증가(1.19-2.46), eGFR 감소(17.4-46.1)로 신부전을 보였다. 간 기능 검사에서 총 단백질 감소(5.1-7.1), 알부민 감소(2.9-3.4)로 영양 불량을 나타냈다. 심근 손상 표지자인 hs troponin-I 증가(22.6-101.0), NT-pro BNP 증가(1091-6927)로 심장 기능 저하를 시사했다.
2. 심장 및 흉부 영상 검사 소견

경흉부 초음파(TTE)에서 중등도의 심낭삼출액과 심장 압박 의심, 좌심실 이완 기능 이상, 동심성 좌심실 리모델링이 관찰되었다. 흉부 CT에서 양측 흉막 삼출액 증가, 양쪽 폐의 수동적 무기폐, 심낭삼출액 증가가 확인되었다. 흉부 X선에서 경미한 심장 비대, 양측 흉막 비후 및 삼출, 양측 폐에 광범위한 간유리 음영, 폐울혈 및 폐부종이 관찰되었다.
3. 간호진단 및 우선순위 선정

5개의 간호진단이 도출되었다: 1순위 골수기능억제와 관련된 감염위험성, 2순위 신장기능 저하와 관련된 체액 과다, 3순위 수축력 변화와 관련된 심박출량 감소, 4순위 기도 내 분비물과 관련된 비효과적 호흡양상, 5순위 피부 습기의 증가와 관련된 피부 통합성 장애. 우선순위는 생명에 대한 시급성, 환자의 안위, 파급효과, 부작용 가능성, 자원활용 가능성을 고려하여 선정되었다.
4. 체액 과다 관련 간호과정

신장기능 저하와 관련된 체액 과다 간호진단에서 장기목표는 퇴원 시까지 체액 균형 유지로 부종 감소(말초 0, 복부 1+)이고, 단기목표는 CRRT 중 소변 배출량과 체액 제거량 유지, 부종 악화 방지, 호흡곤란 감소 및 산소포화도 안정화이다. 간호중재는 체중·부종·I/O 매일 사정, 활력징후 정기 측정, 폐음 청진, 전해질 모니터링, CRRT 관리, 산소 공급, 수분 제한, 이뇨제 투여, 알부민 보충, 체위 변경 교육 등을 포함한다.
5. 심박출량 감소 관련 간호과정

수축력 변화와 관련된 심박출량 감소 간호진단에서 장기목표는 퇴원 시까지 심낭삼출액 완화로 심장 기능 정상화이고, 단기목표는 혈액 순환 개선으로 말초 냉증 완화, 폐부종 감소로 수포음 감소, 혈압·심박수 안정화 및 PVC 감소이다. 간호중재는 활력징후 정기 사정, 심전도 모니터링, 폐음 청진, 말초 순환 사정, 강심제·혈관확장제·항응고제 투여, 산소 공급, 좌위 유지, 이뇨제 투여, 심낭삼출액 배액 관리, 약물 및 식이 제한 교육 등을 포함한다.

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1. 다발성 골수종의 임상 검사 및 진단

다발성 골수종의 진단은 혈청 및 소변 단백질 전기영동, 골수 검사, 영상 검사 등 다양한 임상 검사를 통해 이루어집니다. 특히 M단백질의 확인과 클론성 골수 형질세포의 증가는 진단의 핵심입니다. 최근 국제 골수종 워킹 그룹의 진단 기준에 따르면 생물학적 표지자와 영상 소견을 함께 고려하여 조기 진단이 가능해졌습니다. 정확한 진단을 위해서는 혈액 검사, 생화학 검사, 면역글로불린 정량, 자유 경쇄 비율 측정 등이 필수적이며, 이러한 검사들은 질병의 단계 결정과 예후 판정에도 중요한 역할을 합니다. 따라서 체계적이고 포괄적인 검사 접근이 환자의 치료 계획 수립에 매우 중요합니다.
2. 심장 및 흉부 영상 검사 소견

심장 및 흉부 영상 검사는 심혈관 질환의 진단과 평가에 필수적인 도구입니다. 흉부 X선은 심장의 크기, 폐혈관 분포, 흉수 등을 평가하는 기초 검사이며, 심초음파는 심실 기능, 판막 질환, 심낭액 등을 실시간으로 평가할 수 있습니다. CT와 MRI는 더욱 정밀한 해부학적 정보를 제공하여 복잡한 심장 질환의 진단에 유용합니다. 각 검사 방법은 장단점이 있으므로 임상 상황에 맞게 선택하여 사용해야 하며, 여러 영상 검사를 종합적으로 해석하는 것이 정확한 진단과 치료 계획 수립에 도움이 됩니다.
3. 간호진단 및 우선순위 선정

간호진단은 환자의 건강 문제를 체계적으로 파악하고 간호 중재를 계획하기 위한 기초입니다. 우선순위 선정은 환자의 생명 위협 정도, 문제의 심각성, 환자의 요구도 등을 고려하여 결정되어야 합니다. 일반적으로 생리적 안전 욕구와 관련된 문제가 심리사회적 문제보다 우선되며, 급성 문제가 만성 문제보다 먼저 다루어집니다. 효과적인 우선순위 선정을 위해서는 환자 사정, 의료진과의 협력, 환자와의 의사소통이 중요하며, 상황 변화에 따라 우선순위를 재평가하고 조정하는 유연성도 필요합니다.
4. 체액 과다 관련 간호과정

체액 과다는 심부전, 신장 질환, 간경변 등 다양한 질환에서 나타나는 중요한 임상 문제입니다. 간호과정에서는 체액 과다의 원인을 파악하고 부종, 호흡곤란, 체중 증가 등의 증상을 사정해야 합니다. 간호 중재로는 수분 제한, 나트륨 제한, 이뇨제 투여 모니터링, 체위 변경, 호흡 운동 등이 포함됩니다. 또한 일일 체중 측정, 섭취 배설량 기록, 전해질 수치 모니터링 등을 통해 치료 효과를 평가하고 환자 교육을 제공하는 것이 중요합니다. 체계적인 간호과정을 통해 환자의 증상을 완화하고 합병증을 예방할 수 있습니다.
5. 심박출량 감소 관련 간호과정

심박출량 감소는 심부전의 핵심 병리 현상으로, 조직 관류 부족으로 인한 다양한 증상을 야기합니다. 간호사정에서는 혈압, 맥박, 호흡, 피부 온도, 소변량 등 관류 지표를 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 간호 중재로는 안정 제공, 산소 투여, 약물 투여 모니터링, 체위 관리, 활동 제한 등이 포함됩니다. 환자의 피로도, 호흡곤란, 흉통 등의 증상 변화를 지속적으로 관찰하고 기록하는 것이 중요합니다. 또한 환자와 가족에게 질병 관리, 약물 복용, 활동 제한, 식이 관리 등에 대한 교육을 제공하여 자가 관리 능력을 향상시키는 것이 장기적 예후 개선에 필수적입니다.

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