다발성골수종(MM)의 병태생리, 진단 및 간호

문서 내 토픽

1. 다발성골수종의 병태생리

다발성골수종은 형질세포의 비정상적 증식으로 발생하는 혈액암입니다. 정상 형질세포는 면역작용을 담당하지만, 골수종 발병 시 비정상 형질세포가 골수를 장악하여 정상 골수세포 기능을 방해합니다. 골수종세포는 빠르게 성장하며 골수를 통해 전이되어 뼈, 근육, 신경조직을 침범하므로 다발성이라 불립니다.
2. 다발성골수종의 증상 및 진단

주요 증상은 뼈 통증, 피로, 반복되는 감염, 신부전증입니다. 뼈 통증은 골수종 증식으로 인한 뼈 파괴 현상으로 발생하며, 진통제에 잘 반응합니다. 진단은 골수검사에서 형질세포 10% 이상 발견, 혈청 및 소변 전기영동으로 단클론단백 확인, CT/MRI 촬영으로 확진합니다.
3. 다발성골수종의 치료 및 예후

주 치료는 항암화학요법으로 melphalan, cyclophosphamide, adriamycin 등을 복합 사용합니다. 방사선치료는 뼈 통증 완화에 보조적으로 사용됩니다. 과거 평균 생존기간 7개월에서 항암제 치료로 30-40개월로 증가했으며, 약 3-10%가 10년 이상 생존합니다.
4. 다발성골수종 환자의 간호중재

주요 간호진단은 골수기능 저하로 인한 신체손상 위험, 감염 위험, 영양부족입니다. 간호중재는 정기적 활력징후 모니터링, 낙상 예방 교육, 감염 예방 위생 관리, 영양 상태 개선 및 식욕 증진 격려를 포함합니다.

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1. 다발성골수종의 병태생리

다발성골수종의 병태생리는 골수 내 악성 형질세포의 클론 증식으로 시작되는 복잡한 과정입니다. 이 질환은 단순한 세포 증식을 넘어 골수 미세환경, 혈관신생, 면역 회피 메커니즘이 상호작용하는 다층적 질환입니다. 특히 MGUS에서 다발성골수종으로의 진행 과정을 이해하는 것이 중요하며, 유전적 이상(t(4;14), del(17p) 등)과 후천적 변화가 질병 진행에 미치는 영향을 파악해야 합니다. 골수종 세포가 분비하는 사이토카인과 성장인자가 정상 조혈을 억제하고 골 파괴를 유도하는 메커니즘도 핵심적입니다. 이러한 병태생리 이해는 표적 치료 개발의 기초가 되므로 지속적인 연구가 필수적입니다.
2. 다발성골수종의 증상 및 진단

다발성골수종의 증상은 CRAB 기준(고칼슘혈증, 신부전, 빈혈, 골병변)으로 대표되지만, 현대에는 SLiM 기준(골수 형질세포 60% 이상, 경쇄 비율 100 이상, MRI 병변)이 추가되어 조기 진단이 가능해졌습니다. 증상 없는 골수종 환자도 이러한 기준으로 진단되어 치료 시기가 앞당겨질 수 있습니다. 진단에는 혈청 및 소변 단백질 전기영동, 면역고정전기영동, 자유 경쇄 정량이 필수적이며, 골수 검사와 세포유전학적 검사는 예후 판정에 중요합니다. 다양한 진단 기준의 발전으로 더 정확한 위험도 분층화가 가능해져 개인맞춤형 치료 계획 수립이 용이해졌습니다.
3. 다발성골수종의 치료 및 예후

다발성골수종의 치료는 과거 멜팔란 기반 치료에서 신약(프로테아솜 억제제, 면역조절제, 단클론항체)을 포함한 복합 요법으로 진화했습니다. 자가조혈모세포이식은 여전히 이식 가능 환자의 표준 치료이며, 고위험군에서는 이중 이식이 고려됩니다. 최근 CAR-T 세포 치료의 도입으로 재발성/불응성 골수종 환자의 예후가 개선되고 있습니다. 예후는 세포유전학적 이상, 국제예후지수, 유산소 대사 지표 등으로 평가되며, 고위험군 환자도 강화된 치료로 생존 기간이 연장되었습니다. 그러나 여전히 완치는 어려우며, 장기 생존을 위한 유지 치료 전략과 재발 시 치료 계획 수립이 중요합니다.
4. 다발성골수종 환자의 간호중재

다발성골수종 환자의 간호중재는 질병 진행 단계와 치료 부작용에 따라 다층적으로 접근해야 합니다. 골 병변으로 인한 통증 관리, 병적 골절 예방, 감염 관리가 기본이며, 화학요법 부작용(오심, 구토, 말초신경병증)에 대한 적극적 중재가 필요합니다. 신부전 환자의 수액 관리와 전해질 균형 유지, 빈혈 관리도 중요합니다. 심리사회적 지지를 통해 장기 치료 과정에서의 불안과 우울증을 완화하고, 자가관리 능력을 강화해야 합니다. 특히 고령 환자의 경우 기능 유지와 삶의 질 향상에 초점을 맞춘 맞춤형 간호가 필수적이며, 다학제 팀 접근을 통한 통합적 간호 제공이 환자 예후 개선에 기여합니다.

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