패혈증의 정의, 병태생리, 진단 및 치료

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• 1. 패혈증의 정의 및 분류

  패혈증(sepsis)은 미생물 감염으로 인한 전신성 염증 반응 증후군으로, 발열, 저체온증, 빈호흡, 빈맥, 백혈구 수 변화 등의 증상을 보인다. 중증 패혈증은 장기기능부전이 동반되며, 패혈증 쇼크는 수액요법에도 혈압이 정상화되지 않는 상태이다. 심한 패혈증과 패혈증 쇼크의 사망률은 각각 25-30%, 40-70%에 이르는 심각한 질환이다.

• 2. 패혈증의 병태생리

  패혈증은 감염 원인균과 숙주의 면역, 염증, 응고계통의 복잡한 상호작용으로 발생한다. 미생물 침입 후 염증반응과 응고체계가 활성화되고, 사이토카인 분비로 혈관 확장 및 투과성이 증가하며, 호중구 활성화로 혈관 내피 세포 손상이 유발된다. 이는 혈소판 활성화, 응고 작용, 주변조직 파괴로 이어져 결국 장기부전증을 유발한다.

• 3. 패혈증의 진단 및 검사

  패혈증의 특이적 진단법은 없으며, 체온, 맥박수, 호흡수, 혈압, 백혈구 수치를 종합하여 판단한다. 혈액, 소변, 뇌척수액 배양검사를 시행하나 원인균 동정률은 약 50% 정도이다. 보조검사로 백혈구 수, ESR, CRP, procalcitonin 등을 확인하고, SOFA 점수로 장기 기능장애를 평가한다. 2016년 가이드라인의 quick SOFA 기준 3가지 중 2가지 이상 해당 시 조기진단이 가능하다.

• 4. 패혈증의 치료 및 간호

  항생제 치료는 배양검사 결과 전에 경험적 치료를 시행하며, 감염 장기의 농양이나 괴사 조직 제거가 필요하다. 호흡과 혈역학 상태 치료로 산소 전달을 적정하게 유지하고, 수액 투여로 조직 관류를 보장한다. 간호는 조기 발견, 항생제 관리, 수액 관리, 영양 공급, 통증 관리, 감염 관리, 심리적 지원을 포함하며, 다장기부전 예방이 중요하다.

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• 1. 패혈증의 정의 및 분류

  패혈증은 감염에 대한 신체의 과도한 염증 반응으로 인해 장기 기능 부전을 초래하는 생명 위협적 상태입니다. 명확한 정의와 분류는 임상 진단과 치료 결정에 매우 중요합니다. SIRS, 패혈증, 중증 패혈증, 패혈성 쇼크로의 단계적 분류는 질병의 심각도를 이해하는 데 도움이 됩니다. 최근 SEPSIS-3 정의는 장기 기능 부전에 초점을 맞추어 더욱 정확한 진단을 가능하게 했습니다. 다양한 감염원(세균, 바이러스, 곰팡이)에 따른 분류도 치료 전략 수립에 필수적입니다. 조기 인식과 정확한 분류를 통해 환자의 예후를 크게 개선할 수 있으므로 의료진의 지속적인 교육이 필요합니다.

• 2. 패혈증의 병태생리

  패혈증의 병태생리는 복잡한 염증 반응과 면역 체계의 역조절을 포함합니다. 초기 단계에서 과도한 염증성 사이토카인 분비로 혈관 투과성이 증가하고 혈관 확장이 발생합니다. 이는 조직 부종, 혈압 저하, 장기 관류 부족으로 이어집니다. 동시에 응고 계통의 활성화로 미세혈전이 형성되어 장기 손상을 악화시킵니다. 후기 단계에서는 면역 억제 상태로 전환되어 이차 감염 위험이 증가합니다. 미토콘드리아 기능 장애와 세포 사멸도 중요한 역할을 합니다. 이러한 병태생리의 이해는 표적 치료 개발과 예방 전략 수립에 필수적이며, 개별 환자의 염증 상태에 맞춘 맞춤형 치료의 기초가 됩니다.

• 3. 패혈증의 진단 및 검사

  패혈증의 조기 진단은 환자 생존율을 크게 향상시키는 핵심 요소입니다. qSOFA 점수와 SIRS 기준은 선별 도구로 유용하지만, 혈액 배양, 프로칼시토닌, C-반응성 단백질 등의 생화학 표지자가 확진에 중요합니다. 젖산 수치는 조직 관류 부족의 지표로 예후 판정에 도움이 됩니다. 영상 검사(CT, 초음파)는 감염원 위치 파악에 필수적입니다. 그러나 현재 진단 검사들은 특이도와 민감도의 한계가 있어 임상 판단과 함께 종합적으로 평가해야 합니다. 신속한 검사 결과 도출과 해석이 중요하므로 실험실과 임상팀의 긴밀한 협력이 필요합니다. 향후 유전자 검사와 면역 프로파일링 같은 고급 진단 기법의 개발이 진단 정확도를 더욱 향상시킬 것으로 기대됩니다.

• 4. 패혈증의 치료 및 간호

  패혈증 치료의 성공은 신속한 항생제 투여, 감염원 제거, 혈역학적 안정화의 삼각형에 달려 있습니다. 광범위 항생제의 조기 투여는 사망률을 현저히 감소시킵니다. 수액 소생술과 필요시 혈관 활성제 사용으로 장기 관류를 유지해야 합니다. 감염원 제거를 위한 수술적 배액이나 카테터 제거도 중요합니다. 간호 측면에서는 환자 모니터링, 감염 관리, 영양 지원, 심리 사회적 지원이 필수적입니다. 혈당 관리, 스트레스 궤양 예방, 혈전 예방도 중요한 간호 중재입니다. 다학제 팀 접근과 프로토콜 기반 치료가 예후를 개선합니다. 회복 후 장기 추적 관찰과 재활 지원도 환자의 삶의 질 향상에 중요합니다.