폐혈증 중환자실 간호과정 사례보고서

문서 내 토픽

1. 패혈증(Sepsis)의 정의 및 병태생리

패혈증은 균혈증 또는 감염에 의한 중대한 전신반응과 신체 주요 기관의 기능장애 및 부전을 의미한다. 박테리아 감염 시 미생물이 형성한 독소에 의해 사이토카인이 방출되며, 이는 혈관을 확장하여 혈압을 감소시키고 미세혈관 내 혈액을 응집시킨다. 패혈증이 진전되어 패혈성 쇼크로 이환되면 폐, 심장, 신장, 뇌 등 내부기관의 혈액관류량이 심각하게 저하되어 기능부전을 야기한다. 일반적인 감염과 달리 패혈증의 신체반응은 전신에 걸쳐 발현되는 특징이 있다.
2. 패혈증의 임상증상 및 합병증

패혈증 환자는 체온상승, 오한, 쇠약감, 호흡 및 심박수 증가, 소변량 감소, 혈압저하 등을 보인다. 순환혈류 감소로 피부가 차가워지고 창백해지거나 청색증을 띨 수 있으며, 조직괴사로 인한 괴저까지 초래된다. 패혈증 진행 시 혈전형성, 대사성 산증, 다발성 장기부전, 파종성 혈관 내 응고 등 심각한 합병증이 발생할 수 있으며, 적절한 치료에도 불구하고 패혈성 쇼크 환자의 30~40%가 사망한다.
3. 패혈증의 진단 및 치료

패혈증 진단은 혈액배양, 백혈구 수치 검사, 영상학적 검사(X-ray, CT, MRI), 혈액가스분석 등을 통해 이루어진다. 치료는 신속한 항생제 투여가 가장 중요하며, 정맥수액 투여로 혈압을 회복시키고, 산소투여 및 기계적 환기를 제공한다. 감염원 제거를 위해 농양 배액이나 카테터 교체 등이 필요하며, 혈압이 회복되지 않을 경우 혈관수축제를 투여한다.
4. 중환자실 간호진단 및 간호과정

본 사례의 85세 남성 환자는 폐렴으로 인한 패혈증, 패혈성 쇼크, 심부전 등으로 진단되었다. 주요 간호진단은 비효과적 호흡양상, 비효과적 말초조직관류, 체액과다, 전해질불균형, 피부통합성장애, 감염의 위험 등이다. 간호중재는 기도개방성 확보, 분비물 흡인, 호흡기 약물 투여, 산소공급, 수액 및 수혈 투여, 항생제 투여 등을 포함하며, 보호자 교육도 중요한 부분이다.

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1. 패혈증(Sepsis)의 정의 및 병태생리

패혈증은 감염에 대한 신체의 과도한 염증반응으로 인해 장기부전을 초래하는 생명 위협적 상태입니다. 병태생리적으로 미생물 침입 시 면역계의 과도한 활성화로 사이토카인 폭주가 발생하며, 이는 혈관 투과성 증가, 혈관확장, 혈액응고 이상을 야기합니다. 초기 인식과 신속한 대응이 환자 예후를 크게 좌우하므로, 의료진의 병태생리에 대한 깊이 있는 이해가 매우 중요합니다. 특히 전신염증반응증후군과의 구분, 감염원의 특성 파악이 치료 방향 결정에 필수적입니다.
2. 패혈증의 임상증상 및 합병증

패혈증의 임상증상은 초기 발열, 빈맥, 빈호흡 등 비특이적 증상으로 시작되어 진행되면서 저혈압, 의식변화, 다기관부전으로 악화됩니다. 합병증으로는 급성호흡곤란증후군, 급성신손상, 파종성혈관내응고증 등이 발생하여 높은 사망률을 초래합니다. 임상증상의 다양성과 빠른 진행 속도로 인해 조기 인식이 어려운 점이 문제입니다. 따라서 의료진은 미묘한 증상 변화를 감지하고 신속하게 대응할 수 있는 역량 개발이 필요합니다.
3. 패혈증의 진단 및 치료

패혈증 진단은 임상증상, 혈액배양, 염증표지자(프로칼시토닌, CRP), 영상검사 등 다각적 접근이 필요합니다. 치료는 광범위 항생제 조기 투여, 수액소생술, 혈관활성약물 사용, 감염원 제거 등 시간 기반 치료가 핵심입니다. 특히 첫 1시간 내 항생제 투여가 생존율을 크게 향상시키므로 신속한 의사결정이 중요합니다. 표준화된 치료 프로토콜 준수와 다학제 팀의 협력이 환자 예후 개선에 필수적입니다.
4. 중환자실 간호진단 및 간호과정

패혈증 환자의 중환자실 간호는 생명 유지를 위한 집중 모니터링과 체계적 간호과정이 필수입니다. 주요 간호진단으로는 조직 관류 부족, 기도 청결 유지 곤란, 감염 위험성 등이 있으며, 각각에 대한 구체적 간호중재가 필요합니다. 환자의 생리적 변화를 민감하게 감지하고 신속하게 대응하는 간호사의 역할이 매우 중요합니다. 또한 환자와 가족의 심리사회적 지지, 통증 관리, 영양 지원 등 전인적 간호 제공이 회복과 예후 개선에 기여합니다.

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