폐혈증(패혈증) 노인 환자 사례연구보고서

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1. 패혈증(Sepsis)의 정의 및 병태생리

패혈증은 감염에 의해 전신 염증 반응이 유발되어 생명 위협적인 상태로 발전하는 질환입니다. 박테리아, 바이러스, 곰팡이 등 다양한 감염원에 의해 발생하며, 주로 폐렴, 복강 내 감염, 요로 감염에서 빈번히 발생합니다. 병태생리학적으로는 감염의 초기 반응에서 시작하여 전신 염증 반응, 혈관 내피 손상, 미세혈전 형성, 면역 과잉 반응과 억제, 다기관 부전으로 진행됩니다. 사망률은 30-50%에 달하는 심각한 질환이며, 특히 노인 환자는 면역 기능 저하로 인해 더욱 심각한 경과를 보입니다.
2. 패혈증의 진단 및 임상 증상

패혈증 진단은 전신 염증 반응 증후군(SIRS) 기준 2가지 이상 만족 시 의심할 수 있습니다. 주요 증상으로는 발열(38℃ 이상) 또는 저체온, 빈맥, 빈호흡, 혼돈, 피로감이 있습니다. 진단 과정에서는 혈액 배양, C-반응 단백질(CRP), 프로칼시토닌, 젖산 측정 등 혈액 검사와 흉부 X선, CT 스캔 등 영상 검사가 필요합니다. 환자의 증상 및 검사 결과에 따라 중증 패혈증 또는 패혈성 쇼크로 분류됩니다.
3. 패혈증의 치료 방법

패혈증 치료의 핵심은 신속한 진단과 1시간 내 항생제 투여입니다. 광범위 항생제를 7-10일 사용하며, 48-72시간 후 배양 결과에 따라 조정합니다. 수액 요법으로 최소 30mL/kg의 정질액을 투여하고, 필요시 혈압상승제(노르에피네프린)를 사용합니다. 추가적으로 혈당 관리(목표 180mg/dL 이하), 신 대체 치료, 코르티코스테로이드 치료(필요시만) 등이 포함됩니다. 환자와 가족과의 충분한 상담을 통해 치료 목표를 설정하는 것이 중요합니다.
4. 노인 패혈증 환자의 간호 중재

노인 패혈증 환자의 간호는 고체온 관리, 가스교환장애 개선, 순환저하 개선을 중심으로 진행됩니다. 고체온 관리는 2시간마다 활력징후 측정, 항생제 및 해열제 투여, 얼음주머니 적용을 포함합니다. 호흡곤란 완화를 위해 반좌위 자세, 산소요법, 흉부 물리요법을 시행하고, 효과적인 기침법과 호흡법을 교육합니다. 순환저하 개선을 위해 섭취량과 배설량을 측정하고, 저염식이와 수분 제한을 권장하며, 자가 관리 방법을 교육합니다.

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1. 패혈증(Sepsis)의 정의 및 병태생리

패혈증은 감염에 대한 신체의 과도한 염증 반응으로 인해 장기 기능 부전을 초래하는 생명 위협적 상태입니다. 병태생리학적으로 병원균의 침입 시 면역계가 과도하게 활성화되면서 사이토카인 폭주, 혈관 투과성 증가, 혈전 형성 등이 연쇄적으로 발생합니다. 이러한 과정에서 조직 관류 부족과 세포 손상이 진행되어 다장기 부전으로 진행될 수 있습니다. 패혈증의 조기 인식과 병태생리 이해는 신속한 치료 개입을 가능하게 하므로 의료진의 정확한 개념 파악이 매우 중요합니다.
2. 패혈증의 진단 및 임상 증상

패혈증의 진단은 감염 증거와 함께 체온 변화, 빈맥, 빈호흡, 백혈구 수치 이상 등의 전신 염증 반응 증후군 기준을 충족해야 합니다. 임상적으로 오한, 고열, 혼동, 저혈압, 피부 반점 등 다양한 증상이 나타나며 이는 환자마다 상이할 수 있습니다. 특히 노인이나 면역 저하 환자는 전형적인 증상 없이 진행될 수 있어 높은 임상적 의심도가 필요합니다. 혈액 배양, 프로칼시토닌, 락테이트 수치 등의 검사실 검사가 진단에 보조적 역할을 하므로 종합적인 평가가 필수적입니다.
3. 패혈증의 치료 방법

패혈증의 치료는 신속한 항생제 투여, 수액 소생술, 혈압 유지를 위한 혈관 활성 약물 사용이 핵심입니다. 감염원 제거를 위해 필요시 수술적 배액이나 감염 부위 제거도 고려되어야 합니다. 최근 치료 지침은 첫 1시간 내 광범위 항생제 투여와 3시간 내 수액 소생술 완료를 강조하고 있습니다. 또한 혈당 관리, 스트레스 궤양 예방, 혈전 예방 등의 지지 치료도 중요합니다. 조기 인식과 신속한 다학제적 접근이 환자의 생존율을 크게 향상시킬 수 있습니다.
4. 노인 패혈증 환자의 간호 중재

노인 패혈증 환자는 생리적 예비력 감소, 다양한 동반 질환, 면역 기능 저하로 인해 더욱 취약합니다. 간호 중재는 정확한 활력 징후 모니터링, 수액 출입량 정확한 기록, 피부 상태 사정을 통한 욕창 예방이 포함됩니다. 의식 변화, 낙상 위험 증가에 대한 안전 관리와 함께 약물 부작용 모니터링도 중요합니다. 노인의 특성상 의사소통 어려움이 있을 수 있으므로 가족과의 협력적 간호 관계 형성이 필수적입니다. 또한 감염 예방, 영양 지원, 심리 사회적 지지를 통한 전인적 간호 접근이 회복과 삶의 질 향상에 기여합니다.

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