경막외 출혈(EDH) 환자의 간호 사례 연구

본 내용은 " EDH 경막외 출혈 CASESTUDY케이스 스터디 A 문헌고찰 간호사정 신체사정 혈액검사 진단검사 약물 간호진단 5개 간호과정 낙상의 휘험성 참고문헌 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.02.23

문서 내 토픽

• 1. 경막외 출혈(Epidural Hemorrhage, EDH)의 정의 및 병태생리

  경막외 출혈은 두부외상으로 인해 두개골과 경막 사이의 경막외 공간에 혈액이 고이는 질환입니다. 주로 교통사고, 낙상, 폭행 등의 충격으로 발생하며, 중경막 동맥이 손상되어 출혈이 발생합니다. 두개골 골절이 동반되는 경우가 60-90%이며, 출혈량이 많으면 뇌압 상승으로 두통, 구토, 의식저하, 신경계 이상 증상이 나타날 수 있습니다. 동맥 손상 시 동맥압에 의해 혈종이 계속 커지는 특징이 있습니다.

• 2. 경막외 출혈의 임상증상 및 신경학적 사정

  경막외 출혈의 증상은 출혈 부위, 출혈량, 경과 시간에 따라 다양합니다. 초기에는 증상이 없거나 약한 두통만 나타나지만, 약 3/4의 환자에서 사고 후 12시간 이내에 신경계 증상이 나타납니다. 의식상태, 동공 크기 및 반응, 운동 반응, 호흡 패턴 등을 사정하며, GCS 척도를 사용하여 의식수준을 평가합니다. 한쪽 동공만 반응이 없으면 시신경과 동안신경 기능 이상을 의미합니다.

• 3. 경막외 출혈의 진단검사 및 치료

  CT 촬영으로 뇌손상 범위를 확인하고, X선으로 두개골절을 평가합니다. 혈액검사로 출혈 정도를 확인하며, 동맥혈 가스분압검사로 호흡 상태를 평가합니다. 치료는 삼투성 이뇨제(manitol, lasix)로 뇌부종을 감소시키고, 항경련제와 신경안정제를 사용합니다. 수술적 치료로는 개두술이나 천두공을 통한 혈종 흡입을 시행하며, 경미한 경우 관찰 치료를 할 수 있습니다.

• 4. 낙상 위험성과 관련된 간호진단 및 중재

  의식변화와 관련된 낙상의 위험성은 경막외 출혈 환자의 주요 간호진단입니다. 환자의 의식수준을 지속적으로 사정하고, 낙상 위험 요소를 제거하며, 낙상 위험 표지판을 부착합니다. 환자와 보호자에게 낙상 예방 교육을 실시하고, 야간 배회 행동의 원인을 파악하여 중재합니다. 침상 안전장치, 보호대 착용, 보호자 동반 등의 예방 조치를 시행합니다.

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• 1. 경막외 출혈(Epidural Hemorrhage, EDH)의 정의 및 병태생리

  경막외 출혈은 두부 외상으로 인한 중요한 신경외과적 응급질환으로, 뇌경막과 두개골 사이의 경막외 공간에 혈액이 축적되는 상태입니다. 병태생리적으로 중뇌막동맥의 손상이 주요 원인이며, 특히 측두부 외상 시 발생률이 높습니다. 혈종이 확대되면서 뇌를 압박하여 두개강 내압이 상승하고, 뇌 조직의 변위와 탈출을 초래할 수 있습니다. 이러한 기전을 이해하는 것은 조기 진단과 신속한 치료의 중요성을 강조하며, 환자의 예후를 크게 좌우합니다. 특히 젊은 환자에서는 경막이 뇌와 잘 유착되지 않아 혈종이 빠르게 확대될 수 있다는 점이 임상적으로 중요합니다.

• 2. 경막외 출혈의 임상증상 및 신경학적 사정

  경막외 출혈의 임상증상은 혈종의 크기와 위치에 따라 다양하게 나타나며, 특징적인 '명확한 간격(lucid interval)'이 관찰될 수 있습니다. 초기에는 의식 소실 후 회복되었다가 다시 의식 저하가 발생하는 양상을 보이며, 이는 진단의 중요한 단서입니다. 신경학적 사정에서 동공산대, 편마비, 의식 수준의 변화 등을 체계적으로 평가해야 합니다. Glasgow Coma Scale을 이용한 객관적 평가와 신경학적 결손의 진행 여부 모니터링이 필수적이며, 이러한 사정 결과는 치료 방침 결정과 예후 판정에 직접적인 영향을 미칩니다.

• 3. 경막외 출혈의 진단검사 및 치료

  경막외 출혈의 진단에서 CT 스캔은 금표준 검사로, 특징적인 렌즈 모양의 고음영 병변을 보여줍니다. MRI는 아급성 또는 만성 경막외 출혈 진단에 유용하며, 신경학적 악화 시 신속한 영상 검사가 필수적입니다. 치료는 혈종의 크기와 신경학적 증상에 따라 결정되며, 보존적 치료 또는 응급 수술적 감압이 필요합니다. 특히 50mL 이상의 혈종이나 중선 편위가 5mm 이상인 경우 수술 적응증이 되며, 신속한 수술 개입이 환자의 생명과 신경학적 회복을 결정하는 중요한 요소입니다.

• 4. 낙상 위험성과 관련된 간호진단 및 중재

  경막외 출혈 환자에서 낙상 위험성은 신경학적 결손, 의식 수준 저하, 균형 장애 등으로 인해 매우 높습니다. 간호진단으로 '낙상 위험성'을 설정하고, 침상 난간 설치, 환자 감시 강화, 안전한 환경 조성 등의 중재를 시행해야 합니다. 특히 회복 과정에서 신경학적 기능이 불안정할 수 있으므로, 보행 시 간호사의 동반과 보조기구 사용을 권장합니다. 환자와 보호자 교육을 통해 낙상 위험 인식을 높이고, 정기적인 신경학적 사정으로 기능 회복 정도를 평가하여 중재 수준을 조정하는 것이 효과적입니다.