경막하출혈 환자의 SICU 케이스스터디 및 간호과정

본 내용은 " <A+> 성인간호학 실습4 외과계 중환자실 SICU 케이스스터디, 경막하출혈 SDH, 문헌고찰, 간호진단 및 간호과정 2개, 비효과적 뇌조직 관류의 위험/감염의 위험간 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.01.03

문서 내 토픽

• 1. 경막하출혈(SDH, Subdural Hemorrhage)

  경막하출혈은 뇌를 둘러싼 경막 아래에 발생하는 출혈로, 경막과 지주막 사이의 공간에 정맥 열상으로 인한 혈종을 의미한다. 증상발현 시기에 따라 급성(48시간 이내), 아급성(48시간~3주), 만성(3주 이후)으로 분류된다. 급성 경막하출혈은 외상성 뇌출혈 중 가장 위중하며 사망률이 60% 이상이다. 만성 경막하출혈은 노년층에서 주로 관찰되며 낙상, 항응고제 투여, 알코올 중독 등과 관련이 있다. 원인은 주로 두부외상이며, 노인의 경우 뇌위축으로 인해 경미한 충격에도 발생할 수 있다.

• 2. 경막하출혈의 진단 및 치료

  경막하출혈의 진단은 뇌 전산화 단층촬영(CT)으로 초승달 모양의 혈종을 확인하여 이루어진다. 신경학적 검사로 GCS를 통해 의식수준을 평가하고 동공반응, 안구두부반사 등을 측정한다. 혈액검사, 두개골 X선, MRI, 뇌파검사 등이 보조적으로 시행된다. 치료는 의식저하와 다량의 출혈이 확인될 경우 감압성 개두술, 두개골절제술 등의 수술적 치료를 시행하며, 출혈량이 적고 의식상태가 양호한 경우 보존적 치료로 경과를 관찰한다. 만성 경막하출혈은 천공술, 혈종배액술을 시행한다.

• 3. 경막하출혈 환자의 간호

  경막하출혈 환자의 간호는 뇌조직관류 증진, 호흡유지, 운동기능 증진, 연하기능 및 영양상태 증진, 합병증 예방에 중점을 둔다. 두개내압 상승 증상을 관찰하고 침상 높이를 30-45도 유지하며 조용한 환경을 제공한다. 신경학적 상태를 지속적으로 모니터링하고 체온관리, 섭취량과 배설량 모니터링을 수행한다. 호흡상태 모니터링, 기도개방 유지, 수동적 ROM 운동, 연하능력 사정 등을 시행하며 손상예방, 부동 예방, 감염 예방 등의 합병증 예방 간호를 제공한다.

• 4. 비효과적 뇌조직 관류의 위험 간호진단

  뇌손상과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험은 뇌 조직 순환이 감소하여 건강에 위협이 되는 상태이다. 간호사정에서 GCS 점수 저하, 의식수준 저하, 동공반응 변화, 근력 저하 등을 확인한다. 간호목표는 단기적으로 GCS 9점 이상 유지, 혈압 sBP 140 이하 유지이며, 장기적으로 정상적인 뇌 관류 유지이다. 간호중재는 활력징후 모니터링, 신경계검사, 섭취배설량 모니터링, EVD 관리, 뇌 CT 검사, 천공배액술, 침상 높이 유지, 약물투여, 네뷸라이저 시행, 조용한 환경 제공 등이다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 경막하출혈(SDH, Subdural Hemorrhage)

  경막하출혈은 뇌 손상 환자에서 매우 중요한 신경외과적 응급질환입니다. 경막과 뇌 표면 사이의 혈관이 손상되어 발생하는 이 질환은 급성, 아급성, 만성으로 분류되며, 각각 다른 임상 경과를 보입니다. 특히 고령 환자나 항응고제 복용 환자에서 경미한 외상 후에도 발생할 수 있어 주의가 필요합니다. 경막하출혈의 병태생리를 이해하는 것은 적절한 치료 시기를 결정하고 환자의 예후를 개선하는 데 필수적입니다. 뇌압 상승으로 인한 신경학적 악화를 조기에 감지하고 대응하는 것이 환자 생존율과 기능 회복에 큰 영향을 미칩니다.

• 2. 경막하출혈의 진단 및 치료

  경막하출혈의 진단에서 CT 스캔은 여전히 가장 빠르고 효과적인 영상 검사 방법입니다. 특히 응급 상황에서 신속한 진단이 생명을 좌우할 수 있으므로 CT의 중요성은 매우 큽니다. MRI는 만성 경막하출혈 진단에 유용하며, 신경학적 악화 시 반복 CT 검사가 필요합니다. 치료는 출혈의 크기, 위치, 환자의 신경학적 상태에 따라 보존적 치료 또는 수술적 치료로 결정됩니다. 수술적 치료의 적절한 시기 결정과 최소침습 기법의 활용은 환자의 예후 개선에 중요한 역할을 합니다.

• 3. 경막하출혈 환자의 간호

  경막하출혈 환자의 간호는 신경학적 상태의 지속적인 모니터링과 조기 악화 감지에 중점을 두어야 합니다. 의식 수준, 동공 반응, 운동 및 감각 기능의 변화를 정기적으로 사정하고 기록하는 것이 매우 중요합니다. 뇌압 상승을 예방하기 위해 환자의 머리를 30도 상향 유지, 적절한 산소화와 환기, 체온 관리 등의 간호중재가 필요합니다. 또한 환자와 가족에 대한 심리적 지지와 교육, 합병증 예방을 위한 전인적 간호 접근이 환자의 회복과 삶의 질 향상에 기여합니다.

• 4. 비효과적 뇌조직 관류의 위험 간호진단

  비효과적 뇌조직 관류는 경막하출혈 환자에서 가장 심각한 간호진단 중 하나입니다. 뇌압 상승, 혈종으로 인한 뇌 조직 압박, 혈관 손상 등이 뇌 관류압을 감소시켜 신경학적 손상을 초래할 수 있습니다. 이 진단에 대한 간호중재는 뇌압 모니터링, 혈역학적 안정성 유지, 적절한 산소화와 환기, 두개강 내 압력 감소 조치 등을 포함합니다. 신경학적 악화 징후의 조기 인식과 신속한 의료진 보고는 환자의 신경학적 손상을 최소화하고 생존율을 높이는 데 필수적입니다.