조현병 환자의 간호과정: 사고과정 장애와 자존감 저하

문서 내 토픽

1. 조현병(Schizophrenia)의 임상증상

조현병은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔마 등의 증상과 함께 사회적 기능에 장애를 일으키는 정신과 질환이다. 본 사례의 환자는 일본 여행 중 친구 간 갈등 후 지하철에서 모든 사람이 자신을 욕하는 것 같은 피해망상과 환청을 경험하기 시작했으며, 귀국 후 증상이 악화되어 학교생활과 일상생활에 심각한 영향을 미쳤다. 3년간 두 차례 재발하여 정신과 병동에 입원 치료를 받았다.
2. 간호진단 1: 과도한 불안과 관련된 자존감 저하

환자는 자신의 심장이 마비되어 가고 자신의 생각을 모두가 알고 있다고 호소하며 심각한 자존감 저하를 보인다. 가족 이외의 사람들과 눈맞춤을 못하고 밖으로 나가기를 두려워하며, 부모님에 대한 사랑과 원망을 동시에 표현한다. 간호중재는 신뢰관계 형성, 불안 감정 수용, 사소한 것에 대한 칭찬, 자존감 향상 방법 교육 등을 포함한다.
3. 간호진단 2: 망상으로 인한 불안과 관련된 사고과정장애

환자는 피해망상과 환청으로 인해 사고과정에 장애를 보인다. 모든 사람이 자신을 욕하고 쳐다본다는 망상, 자신의 생각을 누군가 다 알고 있다는 신념을 가지고 있다. 간호중재는 망상을 논박하지 않고, 감정을 인정하며, 자극을 감소시키고, 처방된 항정신병약물(Risperidone, olanzapine 등)을 투여하는 것을 포함한다.
4. 약물치료 및 부작용 관리

환자는 haloperidol 15mg, xanax 1mg, abilify 10mg, feoba 80mg을 처방받았으나 부작용이 심해 약물 복용을 중단하려 했다. 현재 혀를 낼름거리며 몸을 앞뒤로 흔들고, 초조해서 가만히 앉아있지 못하며, 변비와 어지럼증이 심해지는 약물 부작용 증상을 보인다. 2세대 항정신병약물이 양성증상뿐 아니라 음성증상도 치료하고 부작용이 적어 일차 선택약물로 권장된다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 조현병(Schizophrenia)의 임상증상

조현병의 임상증상은 양성증상과 음성증상으로 구분되며, 이에 대한 정확한 이해는 환자 관리에 매우 중요합니다. 양성증상인 환각, 망상, 혼란스러운 사고는 환자의 현실 인식을 왜곡시키고 일상생활을 심각하게 방해합니다. 음성증상인 감정 둔화, 의욕 저하, 사회적 위축은 장기적으로 환자의 사회복귀를 어렵게 만듭니다. 조현병의 증상은 개인차가 크므로 각 환자의 특성에 맞춘 맞춤형 치료 접근이 필수적입니다. 조기 진단과 적절한 개입이 예후를 크게 개선할 수 있다는 점에서 임상증상에 대한 깊이 있는 이해가 필요합니다.
2. 간호진단 1: 과도한 불안과 관련된 자존감 저하

조현병 환자의 불안과 자존감 저하는 악순환을 형성하여 치료 순응도와 회복을 방해합니다. 환자들은 자신의 증상으로 인한 사회적 낙인과 역할 상실로 인해 심각한 자존감 저하를 경험합니다. 간호사는 환자의 불안을 인정하고 공감하면서 동시에 환자의 강점과 능력을 강화하는 치료적 관계를 형성해야 합니다. 자존감 회복을 위해서는 성공 경험 제공, 긍정적 피드백, 자기결정권 존중 등이 중요합니다. 이러한 간호중재는 환자의 심리사회적 안정성을 높이고 장기적 회복을 촉진하는 데 필수적입니다.
3. 간호진단 2: 망상으로 인한 불안과 관련된 사고과정장애

망상으로 인한 사고과정장애는 조현병의 가장 도전적인 증상 중 하나로, 환자의 현실 검증 능력을 심각하게 손상시킵니다. 간호사는 환자의 망상을 직접 부정하거나 논쟁하기보다는 환자의 감정과 경험을 인정하면서 현실적 정보를 제공하는 방식으로 접근해야 합니다. 환자의 불안을 완화하고 신뢰 관계를 구축하는 것이 사고과정 개선의 기초가 됩니다. 약물치료와 함께 인지행동치료, 현실 검증 기술 교육 등의 심리사회적 중재가 병행되어야 효과적입니다. 이러한 통합적 접근은 환자의 사고 명확성 회복과 불안 감소에 기여합니다.
4. 약물치료 및 부작용 관리

항정신병 약물은 조현병 치료의 핵심이지만, 부작용 관리가 치료 순응도와 환자 삶의 질을 결정합니다. 추체외로 증상, 대사 부작용, 성기능 장애 등 다양한 부작용은 환자가 약물을 중단하는 주요 원인입니다. 간호사는 부작용을 조기에 발견하고 의료진에게 보고하며, 환자 교육을 통해 부작용 관리 방법을 제시해야 합니다. 약물 선택 시 환자의 개별 특성, 이전 반응, 부작용 위험도를 고려한 맞춤형 접근이 중요합니다. 정기적인 모니터링과 환자-의료진 간의 열린 소통은 최적의 약물 치료 유지와 환자의 회복을 촉진하는 데 필수적입니다.

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