말기 신질환 투석 및 신장이식 케이스 스터디

문서 내 토픽

1. 말기 신질환(End Stage Kidney Disease, ESKD)

말기 신질환은 만성 신장 질환의 최종 단계로 사구체 여과율이 10ml/min 미만으로 감소한 상태입니다. 생명유지가 불가능하게 되는 질환이며, 혈액투석, 복막투석, 신장이식 등의 신대체 요법으로 개선될 수 있습니다. 한국에서 주요 원인은 당뇨병, 고혈압, 사구체신염, 낭성 신질환 순서이며, 당뇨 환자의 5년 생존율은 39.9%입니다.
2. 만성 신질환의 병태생리 및 원인

진행성 신장 손상은 만성 신부전을 야기합니다. 주요 원인으로는 반복적인 감염, 신장염, 요로계 폐색, 전신질환, 장기간의 당뇨, 고혈압으로 인한 혈관 파괴 등이 있습니다. 적절한 처치 지연이나 급성신부전에서 회복되지 않으면 말기 신질환으로 진행되며, 근본적 원인을 알 수 없는 경우가 15%에 이릅니다.
3. 요독증(Uremia) 증상 및 징후

사구체 여과율이 10ml/min 미만일 때 요독증이 발생합니다. 투석이 필요한 상태에서도 80~90%의 환자는 초기에 증상을 느끼지 못하지만, 진행되면 체액 정체, 식욕부진, 구토, 호흡곤란, 폐부종, 원인 미상의 출혈, 신경계 요독 증상 등이 나타나며 사망으로 이어질 수 있습니다.
4. 신대체 요법(Renal Replacement Therapy)

말기 신질환 환자의 생명유지를 위해 혈액투석, 복막투석, 신장이식 등의 신대체 요법이 시행됩니다. 이러한 치료법들은 신장의 기능을 대체하여 환자의 생존을 가능하게 하며, 각 방법은 환자의 상태와 조건에 따라 선택됩니다.

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1. 말기 신질환(End Stage Kidney Disease, ESKD)

말기 신질환은 신기능이 정상의 10% 이하로 저하된 상태로, 현대 의학에서 매우 심각한 질환입니다. ESKD 환자들은 신장의 배설, 조절, 내분비 기능을 모두 상실하게 되어 생명 유지를 위해 신대체 요법이 필수적입니다. 이 질환의 주요 원인인 당뇨병과 고혈압의 조기 관리가 중요하며, ESKD 진단 후에도 적절한 신대체 요법과 합병증 관리를 통해 환자의 삶의 질과 생존율을 크게 향상시킬 수 있습니다. 특히 조기 발견과 보존적 치료의 중요성을 강조하고, 환자 교육과 심리 사회적 지원이 치료 성공의 핵심 요소라고 생각합니다.
2. 만성 신질환의 병태생리 및 원인

만성 신질환의 병태생리는 초기 신손상 이후 진행성 신기능 저하를 특징으로 하며, 이는 사구체 과여과, 사구체 내 고혈압, 염증 및 섬유화 과정을 포함합니다. 당뇨병성 신질환과 고혈압성 신질환이 주요 원인이지만, 사구체신염, 다낭성 신질환, 요로폐색 등 다양한 원인이 있습니다. 병태생리적 이해는 질환 진행을 지연시키는 치료 전략 개발에 필수적이며, 특히 레닌-앙지오텐신-알도스테론계 억제제와 같은 표적 치료의 근거가 됩니다. 조기 단계에서 원인 질환 관리와 위험 인자 제어를 통해 신기능 저하 속도를 현저히 늦출 수 있다는 점이 매우 중요합니다.
3. 요독증(Uremia) 증상 및 징후

요독증은 신기능 저하로 인한 요독성 물질의 축적으로 발생하는 복합적인 임상 증후군으로, 신경계, 소화기계, 심혈관계 등 전신에 영향을 미칩니다. 피로, 오심, 구토, 식욕부진, 가려움증, 인지기능 저하 등의 증상이 나타나며, 심한 경우 경련이나 혼수 상태까지 진행될 수 있습니다. 요독증의 증상은 비특이적이어서 진단이 지연될 수 있으므로, 신기능 저하 환자에서 이러한 증상 발생 시 신속한 평가가 필요합니다. 신대체 요법의 적절한 용량과 빈도 조절을 통해 요독증 증상을 효과적으로 관리할 수 있으며, 이는 환자의 삶의 질 향상에 직결됩니다.
4. 신대체 요법(Renal Replacement Therapy)

신대체 요법은 말기 신질환 환자의 생명 유지를 위한 필수적인 치료로, 혈액투석, 복막투석, 신이식 등 다양한 방식이 있습니다. 각 방법은 장단점이 있어 환자의 신체 상태, 생활 방식, 개인적 선호도를 고려하여 선택해야 합니다. 혈액투석은 가장 널리 사용되지만 혈관 접근로 관리와 합병증이 문제이고, 복막투석은 자가 관리가 가능하지만 감염 위험이 있으며, 신이식은 최적의 결과를 제공하지만 공여자 부족이 제한 요인입니다. 신대체 요법의 질적 개선과 접근성 확대, 그리고 환자 맞춤형 치료 전략 개발이 향후 중요한 과제라고 생각합니다.

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