해피캠퍼스 글자수 제한 관계상, 한 개 문장만 발췌했습니다.1. 원래 공부자료 내용원래의 공부자료 내용은 아래와 같이 1) 본문 2) 주요단어로 구성되어 있었습니다.1) 본문 : 今日中国大陆已非高度封闭的社会,外界要了解那里的真实情况比过去容易得多,关键在于你愿不愿意认真地、不带偏见地去看、去听。2) 주요단어 : 在于 zàiyú ~에 달려있다 偏见 piānjiàn 편견2. 제가 작성한 자료제가 작성한 이 자료는 아래와 같이 1) 중국어 본문 2) 병음 찾아쓰기 3) 주요단어 4) 해석 으로 구성되어 있습니다. 1) 본문 : 今日中国大陆已非高度封闭的社会,外界要了解那里的真实情况比过去容易得多,关键在于你愿不愿意认真地、不带偏见地去看、去听。2) 병음 : Jīnrì Zhōngguó dàlù yǐ fēi gāodù fēngbì de shèhuì,wàijiè yào liǎojiě nàli de zhēnshíqíngkuàng bǐ guòqù róngyì de duō, guānjiàn zàiyú nǐ yuànbuyuànyi rènzhēnde、búdài piānjiànde qùkàn、qùtīng。3) 주요단어 : 非 fēi 아니다 高度 gāodù 고도의 封闭 fēngbì 폐쇄된 外界 wàijiè 외부세계 真实情况 zhēnshíqíngkuàng 실제상황 在于 zàiyú ~에 달려있다 愿意 yuànyi 원하다 认真地 rènzhēnde 진지하게 偏见 piānjiàn 편견4) 해석 : 오늘날 중국대륙(대만을 제외한)은 이미 고도로 폐쇄되어 있는 사회는 아니다. 외부세계가 대륙 내의 실제상황을 이해하는 일이 과거보다는 훨씬 쉽다. 문제는, 당신이 정말로 편견 없이 보거나 듣기를 원하는지 여부에 달려있다.
해피캠퍼스 글자수 제한 관계상, 한 개 문장만 발췌했습니다.1. 원래 공부자료 내용 원래의 공부자료 내용은 아래와 같이 1) 본문 2) 주요단어로 구성되어 있었습니다.1) 본문 : 今日中国大陆已非高度封闭的社会,外界要了解那里的真实情况比过去容易得多,关键在于你愿不愿意认真地、不带偏见地去看、去听。2) 주요단어 : 在于 zàiyú ~에 달려있다 偏见 piānjiàn 편견2. 제가 작성한 자료 제가 작성한 이 자료는 아래와 같이 1) 중국어 본문 2) 병음 찾아쓰기 3) 주요단어 4) 해석 으로 구성되어 있습니다. 1) 본문 : 今日中国大陆已非高度封闭的社会,外界要了解那里的真实情况比过去容易得多,关键在于你愿不愿意认真地、不带偏见地去看、去听。2) 병음 : Jīnrì Zhōngguó dàlù yǐ fēi gāodù fēngbì de shèhuì,wàijiè yào liǎojiě nàli de zhēnshíqíngkuàng bǐ guòqù róngyì de duō, guānjiàn zàiyú nǐ yuànbuyuànyi rènzhēnde、búdài piānjiànde qùkàn、qùtīng。3) 주요단어 : 非 fēi 아니다 高度 gāodù 고도의 封闭 fēngbì 폐쇄된 外界 wàijiè 외부세계 真实情况 zhēnshíqíngkuàng 실제상황 在于 zàiyú ~에 달려있다 愿意 yuànyi 원하다 认真地 rènzhēnde 진지하게 偏见 piānjiàn 편견4) 해석 : 오늘날 중국대륙(대만을 제외한)은 이미 고도로 폐쇄되어 있는 사회는 아니다. 외부세계가 대륙 내의 실제상황을 이해하는 일이 과거보다는 훨씬 쉽다. 문제는, 당신이 정말로 편견 없이 보거나 듣기를 원하는지 여부에 달려있다.
2장. 수원.취수설비계획 취수량 = 계획1일 최대 취수량×10%하천수의 취수(중규모 이하)-취소관은 하천 바닥에 설치-유량이 안정되고 수위변동이 적은 하천- 하상변화가 크면 배관이 매몰될 수도 있음.- 유사시설(모래) 설치-> 토사의 제거- 약간의 토사 유입은 불가피취수문에 의한 취수(소량 취수)-직접 수문을 설치하여 취수- 하천 유량에 영향을 받아 -> 취수량 불안정 - 쓰레기 토사 유입시 처리 ×- 결빙에 대한 대책이 필요
1. 품질 보증1-1. 사내 표준화의 개념을 알고 적용할 수 있다.사내 표준화 : 하나의 기업 내에서 실시하는 표준화 활동이다.1-2. 공차에 대해 알고 부적합품률을 계산할 수 있다.조립품의 길이=조립품의 공차=2. 실험계획법2-1. 실험 계획의 원리와 모수 및 변량 인자의 특성을 설명할 수 있다.실험계획법의 원리랜덤화의 원리 : 실험이 편기되는 것을 막기 위하여 실험의 순서를 랜덤하게 한다.반복의 원리 : 반복을 통해 오차항의 자유도를 높여 오차 분산의 정도를 높인다.블록화의 원리 : 블록을 통해 각 블록의 실험 조건을 균일하게 한다.교락의 원리 : 검출할 필요가 없는 요인의 효과와 블록을 교락하여 실험의 정도를 높인다.직교화의 원리 : 직교성을 갖도록 배치하여 실험의 정도를 높인다.모수 모형 : 인자의 수준이 정해진다.변량 모형 : 인자의 수준이 랜덤하게 이루어진다.2-2. 일원배치법과 반복 없는 이원배치법에 대한 ANOVA의 작성과 해석을 할 수 있다.반복이 일정한 모수 모형 일원 배치법데이터 구조식=μ++=μ++=μ+반복이 일정하지 않은 모수 모형 일원 배치법변량 모형 일원 배치법데이터 구조식=μ++=μ++=μ++분산 추정=CT==-CT=-CT=-=lr-1=l-1=-==A :E()=+rE()=분산분석표요인SSDFMSE(V)A+reT*은 유의수준 95%, **은 유의수준 99%를 의미한다.>인 경우, 기각이므로 각 수준 간 유의한 차이가 있다.한 인자의 한 수준 평균치 추정()=μ()한 인자의 두 수준 평균치 차 추정(-)=()반복 없는 모수 모형 이원 배치법데이터 구조식=μ+++=μ++=μ++=μ+CT==-CT=-CT=-CT=--=lm-1=l-1=m-1=--===A :B :E()=+mE()=+lE()=분산분석표요인SSDFMSE(V)A+mB+leT두 인자의 수준 조합 평균치 추정()=()(NR=)결측치를 처리하는 방법반복이 일정한 1원배치법 : 결측치를 무시하고 반복이 일정하지 않은 1원배치법으로 처리한다.반복 없는 2원배치법 : 결측치를 =로 추정한다.반복 있는 2원배치법 : 결측치가 있는 수준 조합에서 결측치를 제외한 나머지 데이터의 평균치로 추정한다.2-3. 33 라틴 방격법에 대한 ANOVA의 작성과 해석을 할 수 있다.CT==-CT=-CT=-CT=-CT=-CT=---=-1=k-1=k-1=k-1=---====A :B :C :E()=+kE()=+kE()=+kE()=분산분석표요인SSDFMSE(V)A+kB+kC+keT한 인자의 한 수준 평균치 추정()=μ()두 인자의 수준 조합 평균치 추정()=()2-4. 직교배열표(2수준계)에 대한 ANOVA의 작성과 해석을 할 수 있다.()특징주인자는 1개의 열을, 교호작용은 1개의 열을 가진다.교호작용은 교호작용이 일어나는 열과 교락이 일어난다.=N-1, 각 열의 자유도는 1이다.===1제곱합이 가장 작은 열을 오차항으로 정한다.1인자의 주효과=1인자의 제곱합=2인자의 주효과=2인자의 제곱합=장점실험의 크기가 크지 않아 실험을 실시하기 용이하다.실험 횟수를 변화시키지 않고도 많은 인자를 배치할 수 있다.기계적인 조작으로 이론을 잘 몰라도 일부실시법, 분할법, 교락법 등의 배치를 쉽게 할 수 있다.2-5. 기여율과 순변동을 활용하여 인자를 해석할 수 있다.요인의 순제곱합 =-오차의 순제곱합 =요인의 순제곱합의 기여율(%), =오차의 순제곱합의 기여율(%), =3. 공정 관리3-1. 통계량으로 모수를 추정할 수 있다.통계량중앙값() : data를 오름차순으로 나열했을 때 중앙에 위치하는 값, data 수가 짝수 인 경우 중앙에 위치한 두 data의 평균을 중앙값으로 사용한다범위의 중앙값(M) :최빈수()정리된 자료(도수분포표)에서 도수가 최대인 계급의 대표값정리되지 않은 자료에서 출현 빈도가 많은 값기하 평균=조화 평균=제곱합(S)=-분산(V, )==시료 표준편차(s)범위(R) : -변동 계수(CV, %)×100상대 분산, %)×100수치 변환 : 복잡한 data에 상수를 더하거나 빼거나 곱하거나 나누어 data를 단순화 시키는 것을 말한다.)h ( : 수치 변환 특성값, : 기존 특성값, : 가평균, h : scale parameter) ==도수분포표의 해석=+h ( : 계급치, 가평균, h : 계급의 폭)S=(-)3-2. 확률 분포를 이용하여 부적합품률을 예측할 수 있다.이산형의 E(X)=V(X)=-{이산형 확률 분포이항분포 : 부적합품률이 P인 유한모집단에서 복원 추출 방식으로(독립) 크기 n의 표본 중 부적합품수 x(c)가 출현할 확률 분포를 말한다.E(X)=nPV(X)=nP(1-P)P(X)=n초기하분포 : 부적합품률이 P인 유한모집단에서 비복원 추출 방식으로(종속) 크기 n의 표본 중 부적합품수 x가 출현할 확률 분포를 말한다.E(X)=nPV(X)=nP(1-P)P(X)=푸아송분포 : 부적합품률이 P(0 : 양상관r=0 : 무상관r
2교시 - ②[ 지역사회간호학 ]1장. 지역사회 개론구조적 지역사회지역주민들 간에 시간적, 공간적 관계로 모인 공동체1. 집합체: 사람이 모인 이유와 관계없이 ‘집합’ 그 자체ex) 매매춘 관련 집단, 미혼모집단, 노숙자 집단, 광산촌 등2. 대면공동체: 구성원 간 상호교류가 빈번해 소식이 쉽게 전달되고 서로 간에 친근감과 공동의식을 소유하고 있는 집단 ex) 가족, 이웃, 교민회 등3. 생태학적 문제 공동체: 지리적 특성, 기후, 자연환경과 같은 요인의 영향으로 동일한 생태학적 문제를 내포하는 집단 ex) 산림파괴, 산성비, 대기오염, 수질오염, 토양오염 등의 문제가 있는 지역사회4. 지정학적 공동체: 지리적, 법적 경계로 정의된 지역사회ex) 특별시, 광역시, 시, 구, 군, 면, 읍 등5. 조직: 일정한 환경 하에서 특정목표를 추구하는 일정한 구조를 가진 사회단위ex) 보건소, 병원, 교회, 학교, 산업장 등6. 문제해결 공동체: 문제를 정의 내릴 수 있고, 문제를 공유하며, 해결할 수 있는 범위 내에 있는 구역항상 특별한 지정학적 지역사회의 경계를 이루고 있지는 않음ex) 오염된 한강에 대한 문제해결 공동체 : 오염된 지역사회 + 문제해결을 지지해주는 환경청과 같은 정부기관 (오염된 지역만의 국한된 문제가 아님)기능적 지역사회단순한 지리적 경계보다 목표성취라는 과업의 결과로 나타난 공동체이므로 지역사회 주민의 관심 및 목표에 따라 유동적1. 동일한 요구를 지닌 공동체: 특별한 문제가 있는장소, 어떤 건강문제와 그 건강문제에 영향을 미치는 요인을 포함하고 있는 영역ex) 한강이 서울특별시에 있는 산업장에서 흘러나온 화학약품으로 오염되어 서울뿐만 아니라 다른시, 도의 음용수에 영향을 미칠 경우 서울시뿐아니라 영향 받은 다른 시, 도 모두 해당됨2. 자원공동체: 사업을 제공하기 위한 충분한 자원. 어떤 문제를 해결하기 위한 자원의 활용범위로 모인 집단.감정적 지역사회지역사회의 감각이나 감성 중심으로 모인 공동체1. 소속 공동체: 감정적인 지역사회로 동지애와 다는 가정을 둔 이론교환과정은 간호과정 중 수행단계에서 가장 잘 이루어짐3. 기획이론지역사회 간호사업 : ‘업무기획 → 집행 → 결과 평가 → 기획에 반영‘의 과정을 반복4. 뉴만의 건강관리체계이론저항선, 정상방어선, 유연방어선으로 구성5. 오렘의 자가간호 이론인간이 자가간호 요구 > 자가간호 역량일 경우 자가간호 결핍현상이 나타남6. 로이의 적응 이론자극 - 초점자극, 관련자극, 잔여자극대처기전 - 조정기전, 인지기전적응양상 - 생리적 양상, 자아개념 양상, 역할기능 양상, 상호의존 양상반응 - 효율적 적응반응, 비효율적 적응반응지역사회간호사의 역할1.. 대상자중심의 역할1) 직접간호 제공자활동 : 대상자의 건강상태 사정, 간호진단 도출, 간호수행을 계획하고 수행, 간호중재의 결과 평가2) 교육자활동 : 대상자의 교육요구 사정, 보건교육 게획, 보건교육 수행, 보건교육 결과평가3) 상담자대상자가 건강문제 해결을 위해 실행 가능한 방법을 선택하는 과정을 돕는 활동활동 : 해결 범위를 정하는데 대상자를 조력, 서전된 해결방법을 평가하는데 대상자를 도움, 대상자가 문제해결과정을 알도록 함.4) 자원의뢰자지역사회 내의 다양한 보건의료서비스의 종류를 적합한 유형으로 연계시켜주는 역할5) 역할모델활동 : 대상자나 다른 사람에게 학습될 행동을 수행6) 옹호자활동 : 대상자 자신의 이익을 위한 활동이 되도록 대상자 보호, 해당관계자들이 올바른 결정을 하도록 대상자의 경우를 설명, 대상자로 하여금 자기 자신들의 상황을 설명하도록 준비시킴7) 일차간호 제공자활동 : 대상자 상태를 사정하고 문제를 확인, 대상자 자가간호 교육, 건강관리 서비스와 여게, 대상자와 건강관리체계간의 연계자로서 봉사8) 사례관리자활동 : 사례관리의 요구를 확인, 대상자 건강요구의 사정과 확인, 요구에 부합되는 간호계획, 다른 사람이 수행한 간호 감독, 간호결과 평가2. 건강관리전달 중심의 역할1) 조정자사례관리자와 다르게 조정자는 다른 건강관리 전문가가 수행한 간호를 계획하지 않음. 그러나 가능한 대상평가5) 연구자활동 : 연구결과를 면밀히 검토, 간호연구를 계획, 수행, 연구문제 확인2장. 지역사회 보건행정사회보장의 형태1. 사회보험국민들에게 발생하는 사회적 위험을 보험방식에 의하여 대처함으로써 국민건강과 소득을 보장하는 제도ex) 산업재해보상보험, 건강보험 또는 질병보험, 연금보험, 고용보험, 노인장기요양보험법2. 공공부조국가 및 지방자치단체의 책임 아래 생활유지 능력이 없거나 생활이 어려운 국민의 최저생활을 보장하고 자립을 지원하는 제도ex) 의료급여법, 국민기초생활보장보건소의 업무국민건강증진 · 보건교육 · 구강건강 및 영양개선 사업감염병의 에방 · 관리 및 진료모자보건 및 가족계획사업노인보건사업공중위생 및 식품위생의료인 및 의료기관에 대한 지도 등에 관한 사항의료기사 · 의무기록사 및 안경사에 대한 지도 등에 관한 사항응급의료에 관한 사항농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법에 의한 공중보건의사 · 보건진료원 및 보건진료소에 대한 지도 등에 관한 사항약사에 관한 사항과 마약 · 향정신성 의약품의 관리에 관한 사항정신보건에 관한 사항가정 · 사회복지시설 등을 방문하여 행하는 보건의료사업지역주민에 대한 진료, 건강진단 및 만성 퇴행성 질환 등의 질병관리에 관한 사항보건에 관한 실험 또는 검사에 관한 사항장애인의 재활사업 기타 보건복지부령이 정하는 사회복지사업기타 지역주민의 보건의료의 향상 · 증진 및 이를 위한 연구 등에 관한 사업일차보건의료의 접근주요 필수요소 4A(WHO)1. 접근성 2. 수용가능성 3. 주민참여 4. 지불부담 능력보건진료원의 직무상병상태를 판별하기 위한 진찰, 검사행위환자의 이송외상 등 흔히 볼 수 있는 환자의 치료와 응급을 요하는 환자에 대한 응급처치상병의 악화방지를 위한 처치만성병 환자의 요양치료 및 관리정상분만의 개조 및 가족계획을 위한 피임기구 삽입예방접종상기 의료행위에 따른 의약품 투여3장. 가족간호가족생활주기WHO의 핵가족 생활주기 모형Duvall의 가족생활주기 이용형성기결혼 - 첫 아이 출산신혼기결혼 - 첫 자녀 출생 학교보건을 위한 휴교명령정화구역 내 금지시설 및 행위에 대해 철거 또는 정화조치하도록 행정기관장에게 건의할 의무서울특별시장광역시장도지사학교환경위생 정화구역 내의 금지행위 및 방지조치 의무학교의 설립, 경영자학교보건에 필요한 시설 및 기구, 보건실의 설치기준학교의 장학생과 교직원에 대한 건강검사 실시, 감염병에 감염되었거나, 감염이 의심되거나, 감염될 우려가 있는 학생 및 교직원에 대해 등교를 중지시킬 수 있음※ 학교의사, 학교약사 및 보건교사 배치기준초등학교중·고등학교대학교18학급이상학교의사 1명, 학교약사 1명 및 보건교사 1명-대학(3개 이상의 단과대를 두는 대학에서는 단과대학) 사범대학, 교육대학, 전문대학에는학교의사 1명 및 학교약사 1명을 둠미만학교의사 또는 학교약사 중 1명, 보건교사 1명9학급이상-학교의사 1명, 학교약사 1명 및 보건교사 1명미만학교의사 또는 학교약사 중 1명, 보건교사 1명보건교사의 직무학교보건계획의 수립학교환경위생의 유지관리 및 개선에 관한 사항학생 및 교직원에 대한 건강진단 실시의 준비와 그에 관한 협조각종질병의 예방처치 및 보건지도학생 및 교직원의 건강관찰과 학교의사 건강상담 · 건강평가 등의 실시에 관한 협조신체허약 학생에 대한 보건지도보건지도를 위한 학생가정의 방문교사의 보건교육에 관한 협조와 필요시 보건교육보건실의 시설 · 설비 및 약품 등의 관리보건교육자료 수집 · 관리학생건강기록부 관리다음의 의료행위(간호사 면허가 있는 사람만 해당)외상 등 흔히 볼 수 있는 환자의 치료, 응급을 요하는 자에 대한 응급처치, 부상과 질병의 악화방지를 위한 처치, 건강진단 결과 발견된 질병자의 요양지도 및 관리, 각 의료행위에 따르는 의약품의 투여그 밖의 학교의 보건관리건강검사신체의 발달상황 검사 : 키, 몸무게 앉은키, 가슴둘레를 측정하고 키와 체중에 근거하여 비만도를 계산(대상 - 초등학교 2~6학년, 중학교 2,3학년, 고등학교 2,3학년)결핵검사 : 보건소에 등록을 원칙으로 하여 치료여부 확인 등 집중 지도 · 관리를 받도록 리로 50m까지 지역학교 경계선으로부터 직선거리로 200m까지의 지역 중 절대 정화구역을 제외한 지역내용예외 없이 유해시설 설치 금지원칙적으로 유해시설 설치를 금지학교환경 위생정화위원회에서의 심의를 통해 학생의 학습 및 보건위생에 악영향을 미치지 않는다고 인정된 시설은 제한적으로 설치 가능함3. 정화구역의 중복- 학교간 절대정화구역과 상대정화구역이 중복될 경우 : 절대정화구역이 설정된 학교의 학교장이 관리- 상 · 하급 학교간 정화구역이 중복될 경우 : 하급학교의 학교장이 관리- 동급 학교간 정화구역이 중복될 경우 : 학생수가 많은 학교의 학교장이 관리6장. 산업간호건강진단의 구분일반건강진단모든 근로자에게 일정한 주기로 실시하는 건강진단배치 전 건강진단근로자를 신규로 배치하거나 배치전환 시 사업주의 비용부담으로 실시하는 건강진단특수건강진단근로자의 직업성 질환을 조기에 찾아내어 적절한 사후관리 또는 치료를 신속히 받도록 하여 근로자의 건강을 유지, 보호하기 위한 목적으로 실시수시건강진단필요할 때 실시건강장애를 의심하는 증상을 보이거나 의학적 소견이 있는 근로자에 대하여 실시건강진단의 결과관리건강관리 구분건강관리구분 내용A건강관리상 사후관리가 필요 없는 대상자CC1직업성 질병으로 진전될 우려가 있어 추적검사 등 관찰이 필요한자(직업병 요관찰자)C2일반질병으로 진전될 우려가 있어 추적관찰이 필요한 자(일반질병 요관찰자)D1직업성 질병의 소견을 보여 사후관리가 필요한 자(직업병 유소견자)D2일반 질병의 소견을 보여 사후관리가 필요한 자(일반질병유소견자)R일반건강진단에서의 질환의심자(제2차건강진단 대상)산업재해의 지표건수율종업원 1,000명당 재해 발생건수일정기간중의 재해건수일정기간중의 평균종업원수× 1,000도수율연 작업 100만시간당 재해발생건수일정기간중의 재해건수일정기간중의 연근로시간 수× 1,000,000강도율연작업 1,000시간당 작업 손실일수로서 재해에 의한 손상의 정도일정기간 중의 총 근로 손실일수일정기간중의 연 근로시간 수× 1,000평균손실 일수손실작업
해피캠퍼스 글자수 제한 관계상, 한 개 문장만 발췌했습니다.1. 원래 공부자료 내용원래의 공부자료 내용은 아래와 같이 1) 본문 2) 주요단어로 구성되어 있었습니다.1) 본문 : 今日中国大陆已非高度封闭的社会,外界要了解那里的真实情况比过去容易得多,关键在于你愿不愿意认真地、不带偏见地去看、去听。2) 주요단어 : 在于 zàiyú ~에 달려있다 偏见 piānjiàn 편견2. 제가 작성한 자료제가 작성한 이 자료는 아래와 같이 1) 중국어 본문 2) 병음 찾아쓰기 3) 주요단어 4) 해석 으로 구성되어 있습니다. 1) 본문 : 今日中国大陆已非高度封闭的社会,外界要了解那里的真实情况比过去容易得多,关键在于你愿不愿意认真地、不带偏见地去看、去听。2) 병음 : Jīnrì Zhōngguó dàlù yǐ fēi gāodù fēngbì de shèhuì,wàijiè yào liǎojiě nàli de zhēnshíqíngkuàng bǐ guòqù róngyì de duō, guānjiàn zàiyú nǐ yuànbuyuànyi rènzhēnde、búdài piānjiànde qùkàn、qùtīng。3) 주요단어 : 非 fēi 아니다 高度 gāodù 고도의 封闭 fēngbì 폐쇄된 外界 wàijiè 외부세계 真实情况 zhēnshíqíngkuàng 실제상황 在于 zàiyú ~에 달려있다 愿意 yuànyi 원하다 认真地 rènzhēnde 진지하게 偏见 piānjiàn 편견4) 해석 : 오늘날 중국대륙(대만을 제외한)은 이미 고도로 폐쇄되어 있는 사회는 아니다. 외부세계가 대륙 내의 실제상황을 이해하는 일이 과거보다는 훨씬 쉽다. 문제는, 당신이 정말로 편견 없이 보거나 듣기를 원하는지 여부에 달려있다.
제 21장 직업건강간호사업제 1절 산업보건의 이해산업간호: 직업과 관련된 유해인자로부터 근로자의 건강을 보호,증진,보존하여 생간성을 증진함으로써 근호자의 안녕상태를 최고도로 유지하는데 목적을 둔다.2. 산업보건의 발전과정우리나라 산업보건행정1948사회부에 설치되었던 노동국에서 시작됨1963노동국이 노동청으로 승격되어각 도에 지방사무소를 설치1981노동부로 승격됨우리나라 산업보건과 관련된 법령1953근로기준법 제정1961근로보건관리규칙이 공포처음으로 보건관리사를 의사로 규정하여 근로자의 보건에 관한 사항을 관리하도록 권한을 부여1981급격한 산업화에 따라 위험한 기계기구의 사용증가 등에 대한 산업제해의 대형화산업안전 보건법 제정1981산업안전보건법의 제정건강관리 보건담당자로서 산업위생보건담당자와 함께 보건관리리자인 의사의 지도,감독을 받아 보건관리자의 직무를 보조하도록 규정1988‘원진레이온 이황화탄소 중독사건’의 시작으로 이슈화되면서 사업보건 전반에 대한 점검이 이루어짐1990산업안전보건법이 대대적으로 개정→이로써 28년만에 간호사가 보건관리요원, 건강관리보건담당자에서 보건관리자로서의 자격을 합법적으로 인정받음2006최초로 산업전문간호사 배출점점 전문성이 더욱 신장될전망이다.3. 산업보건인력1) 보건관리자의 자격‘산업안전보건법’ 에 의하면 보건관리자가 될 수 있는 자격은 다음과 같다.의료법에 의한 의사의료법에 의한 간호사산업위생 지도사산업위생관리 기사 또는 환경관리기사 이상의 자격을 취득 한 자산업위생관리산업기사 또는 환경관리산업기사의 자격을 취득 한 자전문대학 또는 이와 동등 이상의 학교에서 산업보건 또는 산업위생 관련 학과를 졸업한 자전문대학 또는 이와 동등 이상의 학교에서 산업보건 또는 산업위생 관련 학과를 졸업한 자전문대학 또는 이와 동등 이상의 학교에서 보건위생 관련 학과를 졸업한 자로써 산업 위생에 관한 학과목을 12학점 이상 수료한 자2) 보건관리자의 직무‘산업안전보건법’ 에 의한 보건관리자의 직무는 다음과 같다.산업안전보건위원회에서 심외,의결한 으면 이를 누가, 언제, 무엇을 가지고 어디에서 시행할 것인가 계획한다.4) 평가 계획평가계획을 하는 데 고려해야 할 것은 산업간호 활동의 결과를 언제, 어떻게, 어느 범위를 평가 할 것인가를 산업 근로자와 산업보건에 관련된 사람들을 다 포함하여 합의한다.3. 산업간호사업 수행산업간호사업의 수행은 근로자들에게 직접 간호서비스를 제공하거나 보건교육과 상담을 실시하는 것이다.사업 수행에 필요한 지식이나 기술을 사전에 습득해야한다.사업에 필요한 물품과 인력, 환경을 준비하여야 한다.대상자들이 많이 참여할 수 있도록 적저한 방법으로 홍보하고 격려하여야 한다.4. 산업간호사업평가평가기준내용예사업진행방법,시간,대상자직조부 근로자의 보호구착용, 작업환경측정,보건교육등이 계획대로 잘 이루어졌는 지 확인투입된노력예산, 인원수시간, 목표소음성난청 발생예방을 위해 동원된 인력, 교육시간, 소음계, 오디오미터, 보호구 구입비, 작업공정변경등을 확인목표달성정도설정한목표에 대해달성한 정도소음성 난청 유소견율 5%목표를 100% 달성했는지확인사업효율투입된 노력과목표달성정도의 비100% 목표달성에 대한 인력, 시간, 구입비사업의적합성사업장의근로자, 기업주의요구 수준에 대한 사업의 실적 수준5% 달성은 근로자, 기업주의 요구를 얼마나 충족하였는가?제 3절 근로자 건강진단1. 건강진단의 종류건강진단의 종류는 일반건강진단, 특수건강진단, 배치 전 건강진단, 수시건강진단 및 임시건강진단이다.1) 일반건강진단상시 근로자의 건강관리를 위하여 사업주가 주기적으로 실시하는 건강진단을 말한다.일반건강진단은 사무직에 종사하는 근로자에 대해서는 2년에 1회이상, 그 밖에 근로자에 대해서는 1년에 1회 이상 실시하여야 한다.국민건강보험재정에서 비용을 부담하는 직장가입자의 건강검진을 실시한 경우에는 일반건강진단을 실시 한 것으로 본다.2) 특수건강진단특수건강진단 대상 유해인자에 노출되는 업무에 종사하거나, 근로자 건강진단 실시결과 직업병 유소견자로 판정받은 후 작업 전환을 하거나 작업장소를 변경하고, 직업병 유저장하고자 할때에 물질안전보건자료(MSDS)를 작성하여 취급 근로자가 쉽게 볼 수 있는 장소에 비치하도록 하고 있다.3. 사업장 순회점검 R4. 보호구 관리1) 두부(머리) 보호구긴 머리카락이 감겨들어가는 위험방지. 위생상 청결을 목적으로 하는 작업모가 있고보수작업, 조선작업 등의 낙하 낙석, 붕괴 등의 우려가 있는 작업이나 화학물의 적재나 내리는 작업에서 두부의 충격이나 타박등의 상처를 완화하는 목적 이 있다.2) 눈 및 안면 보호구3) 손 및 팔 보호구4) 호흡용 보호구5) 추락 방지용 보호구6) 하지 및 다리 보호구5. 작업환경 관리의 기본원리대치,격리,환기,교육1)대치(Substitution)독성이 약한 유해물질로 대체하거나 또는 공정이나 시설을 바꾸는 방법이다.2) 격리(Isolation)작업자와 유해인자의 사이를 막는 방법저장물질을 격리하거나, 시설, 공정, 근로자를 격리 할 수 있다.인화성 물질이나 독성이 강한 물질을 따로 격리하여 저장하도록 한다.고압 하에서 가동하거나 고속회전을 하는 등 위험을 지니고 있는 시설도 격리상태에 있도록 하는 것이 좋다.ex) 방사선 기사는 다른방에서 촬영함!3)환기(Ventilation)환기는 작업장의 오염된 공기를 작업장으로부터 제거하고 신선한 공기를 치환함으로써 작업장 내 유해물질의 농도를 낮추는 것이다.4) 교육 (Education)근로자뿐만 아니라 관리자에게도 작업환경 관리의 필요성과 대처방법 등에 대하여 지속적으로 교육을 실시하여야 한다.제 5절 직업성 질환 관리직업병은 직업활동에 의해 신체적 또는 정신적 이상이 있는 질병을 의미한다.질병의 발생 원인이 직업과 밀접한 인과관계를 인정될 수 있도록 해야 한다.점차 질병과 업무와의 연관성이 밝히기가 복잡해지고 있어 Y?유해물질의 종류가 다양해지고 있기 때문일반적으로 만성중독 증상은 조기에 발견하기 어렵고, 빈혈, 현기증. 신경통 등 타 질환에서 흔히 볼 수 있다는 증상이란 점이다.유해물질의 채취,분석법이 다르고 고가의 정밀기기 및 장비에 의한 기술적인 정량분석을초래한다.전리방사선의 물리적 에너지가 생체 내에서 전리작용을 하기 때문이다.비교적 단기간 내에 많은 방사선을 받으면 급성방사선증이 나타나는데 원폭장해가 그 대표적인 예이다.뇌간 신경계 증후: 실신, 의식혼탁, 운동마비 등의 심한 중추신경계 증상이 나타나고 단시간 내에 사망하기도 한다.만성적장해: 백혈병, 각종 장기암, 특히 폐암, 갑상서암, 담관암, 피부암 등을 유발한다. 그 외에 백내장, 노화, 수명단축, 등등이 있다.직업성 방사선 장해 중에서 가장 흔한 장해는 피부장해이며 피부의 국소적 만성염증에 이어 피부궤양, 암이 발생하는 것이다.(2) 유해광선의 대책자외선으로 인한 건강문제를 예방하기 위해서는 전기용접공은 검은색 보호안경, 차광안경을 쓰고 피부는 보호의복을 입거나 보호용 크림을 바른다.적외선 대책으로는 방열판, 방열면, 보호안경을 착용한다.근로자들은 흡연이나 식사전에는 세수를 하도록 하여 방사선 노출을 시키도록 교육한다.또한 정기건강진단과 피폭선량 측정을 주기적으로 철저히 실시하여야 한다.5) 고열장해(1) 수분 및 전해질의 평형실조증상: 탈수증, 염분 부족에 의한 열피, 열경련이 있다.염분 부족에 의한 열피로는 땀을 많이 흘려 염분 소실이 많을 때 발생하며 피로감, 구역, 현기증, 근육 경련 등의 증상이 올 수 있고 말기에는 순환장애를 초래한다.탈수증과 염분 부족으로 인한 열피로의 치료 및 간호로는 시원하고 쾌적한 환경에서 휴식을 취하게 하며 탈수가 심한 경우는 5% 포도당 용액을 정맥주사 한다.더운 커피도 효과적이래용열경련: 고온에서 심한 육체적 노동을 함으로써 발한량이 증가하여 수의근에 유통성 경련을 일으키는 것원인: 심한 육체노동, 고온 환경, 심한 발한 등이며 전구증상은 현기증, 귀울림, 두통, 오심, 구토 , 호흡곤란이다.치료 및 간호: 신선한 곳에 눕혀 작업복을 벗기고 체온 방산을 촉진시켜주며 생리적 심염수로 1~2L IV.증상이 가벼울때는 0.1% NS 마셔라며셔라 NS들어간다 쭉쭊쭊ㅈ꿎꾸ㅉ꾸죾ㅈ꾸주꾸~(2) 열허탈증 또는 열실신열피비 경우 분진발생을 가능한 억제하고 작업 공정을 밀폐하거나 배기장치를 설피한다.연작업장은 습식방법 또는 진공청소기등으로 청결을 유지한다.2) 수은 중독상온에서 은백색의 액체 상태로 존재하는 유일한 금속수은방울이 증발하여 중독을 일으킨다.금속 수은 흡입경로는 주로 수은증기의 기도를 통한 흡수이며 80%정도는 폐포에 흡수된다.(1) 건강장애구내염, 근육진전, 정신상태이다.초기증상: 안색이 누렇게 되고 두통, 구토, 복통, 설사, 소화불량 증세가 있다.구내염: 금속성의 입맛이 나고 치은부가 붓고 압통, 출혈이 있다.근육진전: 안검,혀, 손가락에서 보인다.정신증상: 정신흥분으로 불면증. 근심 걱정, 부끄러움, 우울, 기억력상실등 지능 활동 능력이 떨어진다.(2) 치료 및 예방급성중독: 계란 흰자를 먹여 수은과 단백질을 결합시켜 침전시킨다.위 세척을 실시하기도 한다(세척액 200-300ml 안넘게 한다)만성중독: 작업장의 환경관리에 독성이 적은 대체품으로 연구한다.3) 크롬중독크롬: 은백색의 단단한 금속이다.크롬화합물이 부식작용과 산화작용으로 인체에 유해해 지고 크롬분진과 흄이 폐에서 침착되어 축적된다.(1) 건강장애급성중독: 신장장애,과뇨증,무뇨증,요독증(사망).만성중독: 코,폐,위장점막에 병변장기간 폭로 시 기침, 두통, 호흡곤란, 구토등이 일어난다.점막장해로 결막의 염증, 안검궤양이 일어난다.(2) 예방과 치료크롬을 먹었을 때 응급으로 우유와 비타민C를 환원제로 준다.성분증상예방납중독납=연말초혈관 수축,조혈기능장애(3,완수독성이 적은 물질을 대체공장밀폐습십방법수은중독수은구내염,근육진전,정신상태 (3대증상)급성: 계란 흰자를 먹임위 세척독성이 적은 물질을 대체크롬중독크롬급성: 신장장애,과뇨증,무뇨증,요독증(사망).만성: 코,폐,위장점막에 병변응급으로 우유와 비타민C섭취작업장 환경관리점막에 바셀린을 바르기카드뮴중독카드뮴급성: 급성위장염, 신기능장애만성: 신장장애, 만성폐쇄성 호흡기질환, 심혈관장애,골격근 장애 등즉시 폭로를 중단정확한 진단을 받기목욕을 자주하기베릴륨중독
모성간호학Chapter 04. 임신기 여성- 착상할 당시 수정란 형태: 배포기- 배아기: 수정 후 3~8주까지의 기간, 태아의 기관발달과 외형형성이 이루어지는 기간이다. 기형이 초래될 가능성이 높다.- 1개의 정원세포는 4개의 정자로 분화/ 1개의 난원세포는 1개의 난자로 분화- 수정란 자체는 운동성이 없으며 난관의 섬모운동와 연동운동으로 자궁강으로 이동, 수정란은 수정 직후 세포분열을 시작한다, 수정란은 난관을 통과하면 빠르게 분열하기 때문에 크기는 커지지 않는다.- 착상은 수정 후 7~10일에 일어남, 주로 자궁저부와 체부에서 착상 일어남, HCG는 에스트로겐과 프로게스테론의 분비 촉진시켜 착상하기 좋은 자궁벽 상태를 유지하도록 한다.- 계면활성제 비율(L/S) 2:1, 35주 이후경 이루어짐- 임신 5개월째 가슴앓이: 프로게스테론에 의한 위장운동 감소 및 식도괄약근 이완으로 위산이 역류하기 때문- 엽산: 태아의 신경관 형성에 필수요소- 태반의 기능: Ig G를 태반막을 통해 태아에게 전달하는 면역기능 담당Ig A: 태아에 의해 만들어지지 않고 모유수유 시 초유를 통해 획득- 12주까지 황체에서 분비, 태반기능 및 태아발달 상태를 파악 할 수 O: 에스트로겐- 임신중 피해야할 예방접종: 생균 바이러스- 홍역, 이하선염, 풍진, 황열, 소아마비, 수두 등- 전초유 분비: 임신 16주경- 제대정맥: 모체 - 태아 / 제대동맥: 태아 - 모체- 난원공은 우심방과 좌심방 사이에 위치, 동맥관은 폐동맥과 대동맥 사이에 위치- 태동: 20주경, 성별구별: 12주경, 간에서 조혈기능: 6주경, 가장 빨리 발달하는 기관: 심맥관계, 췌장에서 인슐린 생성: 20주, 태아의 부분촉진 가능: 20주경, 신장의 소변배설: 12주경- 태아의 피부를 보호해주는 것: 태지- 자궁저부가 검상돌기와 제와부 사이에 촉진된다: 30주 전후경36주경: 자궁은 검상돌기에 위치한다.- 임신 5개월 이후 풍진감염 시 태아는 정상이다.- 자궁 협부를 촉진하였을 때 부드러워진 징후: Hegar's s간호: 유두는 비누로 닦지 말고, 목욕 후 거친 타월로 유두를 문지른다. 공기 노출함몰유두 관리: 거친타월로 문지르거나 손가락으로 가볍게 굴려 유두 단련시킨다.- 가슴앓이와 호흡곤란 간호중재: 나비운동, 제산제 복용/ 골반흔들기 운동: 요통감소 효과가슴앓이 간호중재: 먼저 우유를 마시게 하고 과식 피하고 휴식 취하게 한다.- 임부가 피로감을 호소하는 이유: 기초대사율 증가임부에게 위험한 증상으로 즉시 보고해야 하는 증상: 구토와 상복부 통증- 오심경감 간호: 기상 직후 마른과자류 섭취- 정맥류 예방 간호: 일어나기 전 탄력스타킹 사용(낮에만, 밤X)- 임신시 혈액량이 증가해 사구체 여과율이 증가되어 소변이 많이 나오므로 요비중은 감소.혈액량은 임신 8개월 말(32주 말)에 최도로 되어 심부담을 준다.임신 중 방광근육의 긴장력이 감소하여 방광용적이 1500mL까지 증가한다.- 에스트로겐과 프로게스테론은 임신 12주전에는 황체에서, 후에는 태반에서 분비된다.- 임신 전기간 동안 정상 체중증가: 9~12 kg- 모체의 Hb 수치가 정상으로 돌아와도 철분제제를 2~3개월간 더 복용한다.- 태동에 대한 반응으로 태아심박동수가 적절히 증가하는지 사정하는 검사: 무자극검사- 산전 진찰 횟수: 7개월까지: 4주에 한번, 9개월까지: 2주에 한번, 10개월까지: 주 1회- 임신 말기 임부의 하복부와 유방에 은빛과 붉은 빛을 띤 선, 가려움증 유발: 임신선- 임신 중 혈관순환계의 변화: 많은 응고요인이 작용해 혈액응고 경향이 높고, 하지부위 귀환 혈량의 지연으로 대퇴정맥압이 증가한다.- 치은 비대로 출혈이 있을 수 있으므로 치아관리 필요(에스트로겐 영향)- 임신 2기 심리적 변화: 안정적이며 내성적인 특징을 보임- 임신 중 필요 열량: 2500 kcal / 수유 시: 2700 kcalCa의 흡수촉진: 비타민 D, Fe의 흡수촉진: 비타민 C- 임부에게 다리경련이 잘 생기는 이유: 증대된 자궁이 신경을 압박해서, 중재: 다리경련 시 발을 신전시켜 다리근육을 신장시킨다.- 임신 중)- 저섬유소혈증(파종성 혈액응고장애, DIC) 발생 관련질환: 계류유산, 패혈유산, 태반조기박리- 자궁경관무력증: 자궁수축없이 개대되므로 임신 12주경 미리 맥도날드법, 쉬로드카 시술 받아야 함을 권장한다.- 태반이 자궁 아래 부분에 놓여있을 때: 전치태반, 간호: 절대안정, 내진 금지태반조기박리 증상: 자궁이 나무판처럼 단단해짐- 임신성 고혈압 체중증가 원인: 염분과 수분축적 때문- 당뇨병 임부의 태아에게 미치는 영향: 거구증, 저혈당증, 저칼슘혈증, 고빌리루빈혈증, 호흡곤란증, 출산 이후 신생아에게 태지가 많음- 심장병임부: 분만 후 24~48시간은 가장 위험한 시기.- 자간전증 증상: 혈압상승, 부종, 단백뇨임신성 고혈압 기준: 임신 중 140/90 이상의 혈압이 2회연속 측정 시중증 자간전증 특징: 혈압 160/100 이상, 단백뇨 2g/L이상, 소변에서 3+이상 측정- HELLP 증후군 증상: 적혈구 용혈, 간효소 증가, 혈소판 감소- 당뇨병 임부 출산 후 피해야 할 피임방법: 경구피임약(당뇨병 악화시킴), 자궁 내 피임장치(골방염증 위험도 증가시킴)- 임신성 고혈압 환자 MgSO4 투여시 중독증상: 슬개근 반사 소실- 심장 질환 임부 예방적 항생제 요법 쓰는 이유: 세균성 심내막염 예빵심장질환 임부 분만방법: 흡입분만(힘을 안주도록)- 부분 전치태반 30%이내인 경우: 이중처치 후 질식분만을 시도Chapter 03. 생식기 건강문제 여성자궁근종- 증상: 환자의 하복부 팽만감 호소에 근거하여 양손으로 진찰하면 덩어리가 촉진된다. 근층 내 근종에 가장 많이 발생.- 증상: 월경과다- 원인: 경구피임약(근종이 에스트로겐 영향으로 성장)폐경 후 자연적으로 증상이 사라질 수 있다.- 근종 크기 작고 증상X 시 : 6개월마다 정기검진 권함자궁경부암- 유발요인: 인유두종 바이러스- 초기증상: 접촉출혈- 쉴러(Schiller's) 검사 시 암세포: 노란색- 외부방사선 조사 실시 후: 치료부위 상처 입기 쉬우므로 마사지 금한다, 물로만 닦고 열적용도 금지- 편평원: 노년기, 분만 시 손상, 다산부, 종양, 복수- 치료: 보존- 페서리 , 근본적- 질식 자궁적출술- 다낭성 난소증후군: 무월경 증상- 과립막 세포종: 에스트로겐 분비해 조기 사춘기 초래, 여성화 촉진하는 종용- 외음 소양증 원인: 장기간 항생제 사용- 바르톨린샘염의 가장 큰 원인균: 임균- 노인성 질염: 원인은 질점막의 위축, 중재는 에스트로겐 질크림 도포- 임균에 의한 자궁경관염 중재: 페니실린 치료, 휴식, 성교피함- 매독: 1차(경성하감) 2차(편평콘딜로마) 3차(고무종)감염 후 10년 지난 후 피부, 뼈, 간 등에 과립성 병변이 나타나며 중추신경 퇴화 시키는 성전파성 질환: 매독- 음부포진: 주로 파막 후 태아에게 전파되며 피부병변, 흉터, 자궁내 성장지연, 정신지체 등유발- 경관점액 검사 목적: 배란기에 임신에 적합한 점액상태인지 파악배란기 정상 점액상태: 맑고 투명, 양이 많음, 견사성 증가, 점성도 약화, 양치엽 형태 뚜렷해짐, 세균이 없음- 불임: 12개월(1년)이내 임신 되지 않는 경우- 난관통기 검사(Rubin's test): 질로 이산화탄소 주입시 환자가 견갑통 호소하면 한쪽 난관은 소통이 됨을 의미.- 자궁난관조영술: 월경 끝난 후 2~3일 후에 실시- 양쪽 난소적출: 에스트로겐 부족으로 골다공증 위험 커지므로 에스트로겐 복용 상담 필요.Chapter 05. 분만기 여성- 분만에 영향 미치는 요소: 만출물, 산도, 만출력, 산모의 심리상태, 산모의 자세- 임신 말기 분비되는 프로스타글란딘 역할: 자궁수축을 유발한다.- 시상봉합: 두정골과 두정골이 만나는 부위- 태위(종위, 횡위): 태아장축과 모체장축과의 관계태세: 태아의 머리, 몸통, 사지와의 상호관계태향: 선진부 지적부위와 모체골반의 전후좌우면의 관계- 태아하강도 측정 기준 부위: 좌골극- 골반 입구: 가장 작은 경선(산과적결합선)/ 중골반: 가장 작은 경선(좌골극 간격)- 아두경선 중 가장 넒은 횡경선: 두정골 간 간격(만삭 시 9.5cm이상)- 진공반과 가골반의 분계점: 골반입구 압박으로 인한 순환부전 - 즉각적인 중재 필요- 분만 중 엔도르핀은 통증 자각을 감소시키는 역할을 한다.- 호흡법: 잠재기(느린호흡), 활동기(빠르고 얕은), 이행기(빠르고 일정한), 아두발로 시(회음부 열상방지를 위해 헐떡거리는 호흡)- 분만실 이송시기: 초산부(경관 전 개대 후, 발로초기에 옮김), 경산부(개대 7~8cm 시)- 태아저산소증 유발: 자궁 수축 내압이 75 mmHg 이상일 경우- 분만 2기중 아두만출 직후 할 일: 태아의 목에 제대가 감겼는지 확인- 정중회음절개술: 치유가 빠르고 불편감이 적으며 혈액손실 적다/ 중측방: 3, 4도 열상위험이 적다.- 태반박리징후: 자궁이 원반형에서 난형으로 바뀜, 자궁저부 상승, 질에서 제대가 길어짐- 관장 금기증: 급속분만, 분만 빨리 진행될 때, 질 출혈시, 진입되지 않은 두정위나 횡위시잠재기활동기이행기경부개대: 0~3수축 간격: 5~30분기간: 10~30초선진부하강: -2~0힘주기X, 교육을 잘 따라함경부개대: 4~7수축간격: 3~5분기간: 30~45초선진부하강: +1~+2경부개대: 8~10수축간격: 2~3분기간: 45~60초선진부하강: +2~+3혈성 이슬보임, 배변감, 힘주기, 진통 통제상실에 대한 두려움- 데메롤: 잠재기사용 시 분만지연/ 활동기 사용OK / 이행기사용 시 호흡억압- 분만 시 진통으로 인해 배뇨하고 싶은 느낌이 감소되므로 요정체 사정을 위해 치골결합 상부에서 융기된 덩어리를 관찰하고 촉진하는 것이 필요.- 분만 2기(태아만출기)에 간호: 변의를 느끼면 수의적 힘주기를 6~7초 이상 하지 않는다.- 옥시토신: 분만 1기부터 지속적으로 줄수 있다. 항이뇨 효과 있어 I/O체크 필요- 30분 전 분만한 부인 자궁저부 물렁물렁한 것 만져졌다. 가장먼저 시행: 출혈증상 확인/ 그후에 자궁저부 마사지- 분만 4기: 분만 후 4시간까지, 가장 중요한 간호는 출혈 사정(질출혈 양상 확인)- 발로상태에서는 회음절개술이 이루어지므로 힘 주지 않고 헐떡거리는 호흡교육- 고긴장성 자궁수축: 분만 1기 잠때