가와사키병 아동간호 임상실습 사례보고서

문서 내 토픽

1. 가와사키병의 정의 및 병태생리

가와사키병은 주로 5세 이하의 영유아에게 발생하는 원인불명의 급성 전신성 혈관염입니다. 유전학적 요인이 있는 소아가 병원체에 감염되면 과민반응이나 비정상적인 면역학적 반응을 일으켜 발생합니다. 급성기에는 세동맥, 세정맥, 모세혈관에 진행성 염증이 일어나며, 관상동맥 확장(동맥류)은 발병 후 7일째 진단됩니다. 발열이 장기간 지속되는 것은 동맥류 형성과 밀접한 관련성이 있으며, 조기 진단과 적절한 치료가 이루어지면 감기처럼 가볍게 앓고 지나갈 수 있습니다.
2. 가와사키병의 임상증상 및 진단

급성기 증상으로는 5일 이상의 고열, 분비물이 없는 양쪽 눈의 결막 충혈, 구강인두의 출혈, 딸기 모양 혀, 손발의 부종, 손바닥과 발바닥의 홍반, 부정형 발진, 1.5cm 이상의 경부 임파선 종창이 나타납니다. 진단은 원인을 알 수 없는 발열이 있고 항생제에 반응하지 않는 경우에 내릴 수 있으며, 백혈구 수치, 적혈구침강속도(ESR), CRP 상승, 농뇨와 단백뇨, 간기능 수치 상승이 진단에 사용됩니다.
3. 가와사키병의 치료 및 간호중재

진단 후 가능한 빨리 면역글로불린 다량 요법(2g/kg을 10~12시간 걸쳐 대량 주입)과 고용량의 아스피린 치료가 행해져야 합니다. 간호중재로는 아동의 심장 상태를 세밀히 관찰하고, 활력징후와 수액 주입량을 신중하게 검토하며, 울혈성 심부전 증상을 사정합니다. 미온수 마사지를 통해 열 소실을 촉진하고, 보호자에게 옷을 얇게 입히고 시원한 환경 조성을 교육합니다.
4. 가와사키병의 예후 및 퇴원교육

대부분의 아동은 치료 후 완전히 회복되나, 심장혈관 합병증이 생기면 휴유증이 남을 수 있습니다. 드물게 관상동맥의 혈전이나 협착에 의한 심장 국소 빈혈로 사망하기도 합니다. 퇴원 후 발병 2~3주 사이에 손과 발의 피부가 벗겨지며, 관절염이 몇 주 동안 지속될 수 있습니다. IVIG 투여 후 3개월 동안 생백신 예방접종을 하지 않으며, 혈중 콜레스테롤 수치와 혈압 관리가 필요합니다.

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1. 가와사키병의 정의 및 병태생리

가와사키병은 주로 5세 이하의 영유아에게 발생하는 급성 전신성 혈관염으로, 그 정확한 원인은 아직 규명되지 않았으나 감염성 인자와 유전적 소인의 상호작용으로 발생하는 것으로 추정됩니다. 병태생리학적으로 중간 크기의 관상동맥에 염증이 발생하여 혈관벽의 손상과 혈전 형성이 일어나며, 이는 심각한 심혈관 합병증으로 이어질 수 있습니다. 조기 진단과 적절한 치료가 매우 중요한 이유는 치료하지 않을 경우 25%의 환자에서 관상동맥류가 발생할 수 있기 때문입니다. 따라서 의료진은 이 질환의 병태생리를 정확히 이해하고 조기 발견에 주력해야 합니다.
2. 가와사키병의 임상증상 및 진단

가와사키병의 임상증상은 고열, 결막충혈, 구강 변화, 다형성 발진, 사지 부종 등 특징적인 증상들로 나타나며, 이러한 증상들이 4일 이상 지속될 때 진단을 고려해야 합니다. 진단은 주로 임상적 기준에 의존하며 특이적인 검사실 소견이 없다는 점이 진단을 어렵게 만듭니다. 심초음파 검사를 통한 관상동맥 평가는 질환의 심각성을 판단하고 치료 반응을 모니터링하는 데 필수적입니다. 불완전형 가와사키병의 경우 증상이 전형적이지 않아 진단이 지연될 수 있으므로, 의료진의 높은 임상적 의심도가 필요합니다.
3. 가와사키병의 치료 및 간호중재

가와사키병의 치료는 고용량 정맥주사 면역글로불린(IVIG)과 아스피린의 조합이 표준 치료법으로, 급성기에 투여할 때 관상동맥 합병증을 크게 감소시킵니다. 간호중재는 정확한 약물 투여, 체온 관리, 수액 및 전해질 균형 유지, 그리고 환자의 불편함 완화에 중점을 두어야 합니다. 특히 고열로 인한 탈진과 불편함을 최소화하기 위해 환경 조절과 적절한 수분 섭취를 격려해야 합니다. 또한 치료 반응을 주의 깊게 모니터링하여 IVIG 불응성 환자를 조기에 식별하고 추가 치료를 시행하는 것이 중요합니다.
4. 가와사키병의 예후 및 퇴원교육

적절한 시기에 치료받은 가와사키병 환자의 예후는 일반적으로 양호하나, 관상동맥 합병증이 발생한 경우 장기적인 추적 관찰과 관리가 필요합니다. 퇴원교육은 부모에게 장기 아스피린 투여의 중요성, 정기적인 심초음파 검사의 필요성, 그리고 감염 예방 방법을 강조해야 합니다. 특히 관상동맥류가 있는 환자의 경우 신체 활동 제한, 약물 복용 순응도 향상, 응급 상황 대처 방법 등에 대한 교육이 필수적입니다. 부모의 불안감을 감소시키고 질병 관리에 대한 이해를 높이기 위해 체계적이고 반복적인 교육이 제공되어야 합니다.

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