ARDS 환자 간호 사례 연구

문서 내 토픽

1. 급성호흡곤란증후군(ARDS)의 병태생리

ARDS는 염증반응에 의한 손상으로 비심인성 폐부종과 폐포-모세혈관막 파괴가 특징이다. 급성기, 증식기, 섬유화기로 분류되며, 염증매개물질 분비로 폐포-모세혈관벽이 손상되고 혈장과 혈구가 간질로 이동한다. 폐포 파괴로 계면활성제가 희석되고 폐포가 허탈되며, 유리질막 형성과 섬유화로 가스교환 장애가 발생한다. 산소요법에 반응하지 않는 산소불응성 저산소혈증과 과탄산혈증이 특징이며, 조직 저산소증으로 다장기기능부전이 발생한다.
2. ARDS 환자의 호흡관리 간호중재

호흡관리는 동맥혈 가스분석과 산소포화도 모니터링, 활력징후 및 심장 리듬 관찰, 산소요법 실시, 저산소혈증 징후 확인, 호흡음 청진, 기계적 환기 보조 확인을 포함한다. 기도청결 유지를 위해 가래배출 돕기, 기침 능력 사정, 기관지 확장제 투여, 체위변경, 흡인 시행이 필요하다. 45도 반좌위 유지와 호흡운동 격려도 중요한 중재이다.
3. ARDS 환자의 영양관리 및 체액관리

영양관리는 섭취량/배설량 측정, 혈액검사(Hbg, Hct, Albumine) 확인, 체중 변화 관찰, 피부·눈·머리카락·혀·점막·손톱 상태 확인을 포함한다. 비경구적 고열량, 고단백 영양액 주입과 위관영양이 필요하다. 체액관리는 I/O 측정, 이뇨제 투여, 수액 주입 펌프 사용, 수분제한, 좌측위 자세 유지를 통해 폐부종을 관리한다.
4. ARDS 환자의 감염 예방 및 피부통합성 유지

감염 예방은 손위생 실시, 침습적 처치 부위 감염 징후 관찰, 드레싱 주기적 교체(Foley catheter, C-line, A-line), 활력징후 사정, 감염 지표 모니터링(CRP, ESR, 백혈구), 사지 보호대 적용을 포함한다. 피부통합성 유지는 피부 주기적 사정, 상처 드레싱 교체, 체위변경(2시간 간격), 적절한 영양 공급, 젖은 환의 교체, 쿠션 적용, 에어매트리스 사용이 필요하다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 급성호흡곤란증후군(ARDS)의 병태생리

ARDS의 병태생리는 폐 손상으로 인한 염증 반응의 연쇄적 진행을 이해하는 데 매우 중요합니다. 초기 손상 단계에서 폐포-모세혈관 막의 손상으로 인한 투과성 증가, 단백질 유출, 부종 형성이 발생하며, 이는 산소 교환을 심각하게 방해합니다. 염증 매개물질의 방출로 인한 중성구 침윤과 활성화는 추가적인 조직 손상을 야기합니다. 폐 표면활성물질의 감소는 폐포 허탈을 초래하고, 이러한 과정들이 복합적으로 작용하여 저산소혈증과 호흡부전으로 진행됩니다. 이러한 병태생리의 이해는 적절한 임상 중재 전략 수립의 기초가 되므로 의료진의 필수 지식입니다.
2. ARDS 환자의 호흡관리 간호중재

ARDS 환자의 호흡관리는 생명 유지의 핵심이며, 다각적인 간호중재가 필요합니다. 기계환기 설정 최적화, 특히 낮은 일회호흡량(6-8mL/kg)과 적절한 PEEP 설정은 폐 보호 전략의 중심입니다. 환자의 체위 변경, 특히 복와위 자세는 산소화 개선에 효과적이며, 정기적인 기도 흡인과 폐 물리치료는 분비물 제거를 돕습니다. 진정 및 진통 관리로 환자-환기기 동조성을 유지하고, 자발호흡 시도 평가를 통한 이탈 준비도 중요합니다. 이러한 통합적 호흡관리는 환자의 생존율 향상과 합병증 감소에 직결됩니다.
3. ARDS 환자의 영양관리 및 체액관리

ARDS 환자의 영양관리와 체액관리는 회복을 위한 필수 요소입니다. 조기 장내 영양 공급은 장 점막 무결성 유지, 감염 위험 감소, 면역 기능 강화에 효과적이며, 단백질과 칼로리 요구량을 정확히 계산하여 공급해야 합니다. 체액관리는 폐 부종 악화를 방지하기 위해 보수적 접근이 권장되며, 정확한 출입량 기록과 혈역학 모니터링이 필수적입니다. 전해질 불균형 교정과 혈당 관리도 중요한 부분입니다. 이러한 영양 및 체액 관리는 환자의 장기 예후와 회복 속도에 직접적인 영향을 미치므로 세심한 주의가 필요합니다.
4. ARDS 환자의 감염 예방 및 피부통합성 유지

ARDS 환자는 면역 기능 저하로 인해 감염에 매우 취약하므로 감염 예방은 최우선 과제입니다. 표준 주의와 접촉 주의 준수, 손 위생 철저, 무균 기술 적용은 기본이며, 기관내관 관련 폐렴 예방을 위한 구강 위생과 반좌위 유지가 중요합니다. 카테터 관련 감염 예방을 위한 정기적 평가와 필요시 제거도 필수적입니다. 피부통합성 유지는 욕창 예방을 위한 정기적 체위 변경, 피부 사정, 적절한 보습과 보호가 필요합니다. 특히 기계환기 중인 환자는 움직임이 제한되므로 더욱 세심한 피부 관리가 요구되며, 이러한 예방적 간호중재는 이차 감염 방지와 환자 안전 보장에 필수적입니다.

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