ARDS 환자의 간호과정 사례연구

문서 내 토픽

1. ARDS(성인호흡곤란증후군)

ARDS는 폐포-모세혈관막 파괴로 인한 급성 호흡부전 질환이다. 염증반응과 면역체계 자극으로 중성구가 폐사이질에 부착하여 폐모세혈관 투과성 증가, 폐혈관 수축, 미세색전 형성을 유발한다. 손상기(1-7일), 증식기(1-2주), 섬유소 형성기(2-3주)의 세 단계로 진행된다. 임상증상은 호흡곤란, 빈호흡, 기침, 불안정이며 ABGA에서 저산소혈증과 호흡성 알칼리증을 보인다. 치료는 산소요법, 기계환기, 체위변경(복와위), 심박출량 유지, 체액균형 유지 등이 포함된다.
2. 기계환기 및 ECMO 치료

ARDS 환자의 저산소혈증 개선을 위해 기관내 삽관과 기계환기를 적용한다. PEEP(호기말 양압호흡)을 통해 기능 잔기용량을 증가시키고 폐에서의 산소 확산을 증가시킨다. ECMO는 심폐 기능을 보조하기 위해 1-30일 사이에 일시적으로 적용되는 체외막산소화장치로, VA mode(정맥-동맥)와 VV mode(정맥-정맥)가 있다. 합병증으로는 출혈, 혈전, 감염, 혈압문제, 신장손상 등이 있다.
3. 간호진단 및 중재

ARDS 환자의 주요 간호진단은 비효과적 호흡양상, 과도한 출혈의 위험, 지나친 불안이다. 비효과적 호흡양상에 대해서는 항생제 투여, 분비물 흡인, 적절한 환기 모드 적용, 호흡이 용이한 체위 제공이 필요하다. 출혈의 위험에 대해서는 헤파린 용량 조절, 드레싱 부위 압박, 주기적 사정, 수혈이 필요하다. 불안에 대해서는 항불안제 투여, 감정 표현 격려, 심리적 지지, 치료 과정 교육이 중요하다.
4. 환자 모니터링 및 평가

ARDS 환자는 활력징후를 1시간 간격으로, 혈액검사(ABGA, CBC, CRP, aPTT)를 정기적으로 모니터링해야 한다. 흡인 시 분비물의 색깔, 점도, 양을 사정하고 SpO2, PaO2, PaCO2, HCO3- 등의 수치를 추적한다. 간호목표 달성도를 평가하여 치료 계획을 조정한다. 본 사례에서 환자는 ECMO 제거 후 일반병실로 전동되었으며 호흡양상과 불안 증상이 호전되었다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. ARDS(성인호흡곤란증후군)

ARDS는 급성 폐손상으로 인한 심각한 호흡부전 상태로, 높은 사망률을 보이는 중증 질환입니다. 패혈증, 폐렴, 외상 등 다양한 원인으로 발생하며, 폐포-모세혈관 막의 손상으로 인한 염증반응이 핵심 병리입니다. 조기 진단과 신속한 치료 개입이 예후를 크게 좌우하므로, 임상의들의 높은 인식도가 필수적입니다. 특히 위험인자 식별과 예방적 전략 수립이 중요하며, 다학제적 접근을 통한 통합적 관리가 환자의 생존율 향상에 기여합니다. ARDS의 병태생리를 정확히 이해하는 것이 효과적인 치료 전략 수립의 기초가 됩니다.
2. 기계환기 및 ECMO 치료

기계환기는 ARDS 환자의 생명 유지를 위한 필수적인 치료 수단이며, 폐보호 전략을 기반으로 한 저용량 환기가 표준입니다. 적절한 환기 설정과 지속적인 모니터링을 통해 환기유도손상을 최소화해야 합니다. ECMO는 기계환기 실패 환자에서 생명을 구하는 최후의 수단으로, 특히 중증 ARDS에서 생존율 향상을 보여줍니다. 그러나 ECMO는 고비용, 복잡한 관리, 합병증 위험 등의 제한점이 있어 적절한 환자 선정과 경험 많은 팀의 관리가 필수적입니다. 두 치료법의 적절한 조합과 타이밍이 환자 예후 개선의 핵심입니다.
3. 간호진단 및 중재

ARDS 환자의 간호진단은 비효과적 호흡양식, 기도청결 장애, 조직관류 부족 등 다양하며, 각 진단에 따른 체계적인 중재가 필요합니다. 간호사는 환자의 호흡상태를 지속적으로 사정하고, 기계환기 관리 및 분비물 제거를 통해 호흡기능을 최적화해야 합니다. 또한 감염 예방, 영양 관리, 스트레스 궤양 예방 등 포괄적인 중재를 제공해야 합니다. 환자와 가족의 심리사회적 지지도 중요한 간호 역할이며, 통증 관리와 편안함 제공도 필수적입니다. 근거기반 간호실무를 통한 질 높은 간호가 환자의 회복과 합병증 감소에 직접적으로 영향을 미칩니다.
4. 환자 모니터링 및 평가

ARDS 환자의 모니터링은 호흡기계 변수, 혈역학적 지표, 산소화 상태, 조직산소공급 등을 포함한 다층적 접근이 필요합니다. 동맥혈가스분석, 흉부영상, 폐기능 검사 등을 통한 객관적 평가가 치료 효과 판정의 기초입니다. 특히 PaO2/FiO2 비율, 폐순응도, 산소지수 등의 지표는 질병의 중증도와 예후를 반영합니다. 지속적인 모니터링을 통해 환자의 변화를 조기에 감지하고 치료 계획을 조정할 수 있습니다. 또한 회복 과정에서의 체계적인 평가는 기계환기 이탈 시기 결정과 재활 계획 수립에 중요한 역할을 하므로, 정기적이고 포괄적인 평가 체계 구축이 필수적입니다.

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