콩팥의 생리와 신부전의 병리

문서 내 토픽

1. 신장의 구조와 기능

신장은 휴식 시 심박출량의 20-25%를 공급받는 기관으로, 복부대동맥의 콩팥동맥에서 혈액을 공급받습니다. 신장의 최소 기능 단위인 네프론은 사구체, 사구체주머니, 헨레고리, 집합관으로 구성되며, 각 신장에 백만 개 이상 존재합니다. 신장의 주요 기능은 노폐물 제거, 수분 조절, 건강한 뼈 조절, 적혈구 생성 조절, 혈액 pH 조절, 레닌 생산, 에리스로포이에틴 형성 등입니다.
2. 사구체 여과율(GFR)과 신부전 단계

사구체 여과율은 신장 기능 평가의 가장 중요한 지표로, 정상 GFR은 90-120ml/min입니다. KDOQI 기준에 따라 1단계(GFR 90 이상)부터 5단계(GFR 15 이하, 말기 신부전)까지 분류됩니다. GFR이 25% 이하로 감소하면 신기능이 일정 속도로 감소하기 시작하며, 10% 이하로 감소하면 투석이나 신장이식이 필요합니다.
3. 만성 신부전의 정의와 진행

만성 신부전은 사구체 여과율이 60ml/min/1.73m2 이하로 3개월 이상 지속되거나, 지속적인 알부민뇨가 3개월 이상 지속되는 상태입니다. 수개월에서 수년에 걸쳐 진행되며, 정상 기능하는 네프론의 수가 감소하면서 남은 네프론에 용질 부하가 걸려 질소혈증과 요독증상이 발생합니다.
4. 만성 신부전의 임상증상과 합병증

만성 신부전의 주요 증상은 심혈관계(고혈압, 울혈성 심부전, 동맥경화), 소화기계(식욕감소, 오심, 구토, 위장출혈), 혈액계(빈혈, 출혈경향), 호흡기계(폐부종, 쿠스마울 호흡), 뼈대근육계(뼈질환, 관절장애) 등 다양한 장기에 영향을 미칩니다. 특히 콩팥뼈형성장애, 칼시필락시스, 투석 아밀로이드증 등의 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.

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1. 주제1 신장의 구조와 기능

신장은 인체의 중요한 배설 기관으로서 그 구조와 기능을 이해하는 것은 신장 질환을 예방하고 관리하는 데 필수적입니다. 신장은 네프론이라는 기능 단위로 구성되어 있으며, 사구체에서의 여과, 근위세뇨관에서의 재흡수, 그리고 집합관에서의 농축 과정을 통해 혈액을 정화합니다. 이러한 정교한 구조는 단순히 노폐물 제거를 넘어 전해질 균형, 혈압 조절, 호르몬 분비 등 생명 유지에 필수적인 다양한 기능을 수행합니다. 신장 건강을 유지하기 위해서는 충분한 수분 섭취, 균형잡힌 식단, 정기적인 운동이 중요하며, 특히 당뇨병이나 고혈압이 있는 경우 더욱 세심한 관리가 필요합니다.
2. 주제2 사구체 여과율(GFR)과 신부전 단계

사구체 여과율(GFR)은 신장 기능을 평가하는 가장 중요한 지표로서, 신부전의 진행 단계를 정확히 파악하는 데 핵심적인 역할을 합니다. GFR 값에 따라 1단계부터 5단계까지의 신부전 단계가 분류되며, 이는 임상적 의사결정과 치료 계획 수립에 직접적인 영향을 미칩니다. GFR이 60 이상일 때는 신장 기능이 정상이지만, 60 미만으로 떨어지면 신부전으로 진단되며, 15 이하가 되면 말기 신부전으로 투석이나 이식이 필요합니다. 정기적인 GFR 검사를 통해 신장 기능의 변화를 모니터링하는 것은 질병의 진행을 지연시키고 합병증을 예방하는 데 매우 효과적입니다.
3. 주제3 만성 신부전의 정의와 진행

만성 신부전은 3개월 이상 신장 기능이 저하되는 상태로 정의되며, 이는 당뇨병, 고혈압, 사구체신염 등 다양한 원인에 의해 발생합니다. 만성 신부전은 초기에는 증상이 거의 없어 많은 환자들이 질병을 인식하지 못한 채 진행되는 경향이 있습니다. 신장 기능이 점진적으로 악화되면서 신체의 여러 기관에 영향을 미치게 되며, 특히 심혈관계, 뼈 대사, 혈액 생성 등에 문제가 발생합니다. 조기 발견과 적절한 관리를 통해 질병의 진행 속도를 늦출 수 있으므로, 위험 인자가 있는 사람들은 정기적인 검진을 받는 것이 중요합니다.
4. 주제4 만성 신부전의 임상증상과 합병증

만성 신부전의 임상증상은 신장 기능 저하의 정도에 따라 다양하게 나타나며, 초기에는 피로감, 무기력함, 수면 장애 등 비특이적 증상이 주로 관찰됩니다. 질병이 진행되면서 부종, 고혈압, 빈혈, 뼈 통증 등의 증상이 나타나고, 말기 신부전에서는 요독증으로 인한 구역질, 구토, 의식 변화 등 심각한 증상이 발생합니다. 합병증으로는 심혈관 질환, 이차성 부갑상선 기능항진증, 신성 골이영양증, 빈혈 등이 있으며, 이들은 환자의 삶의 질을 크게 저하시킵니다. 따라서 만성 신부전 환자는 혈압 관리, 단백질 제한, 인과 칼륨 섭취 조절 등 엄격한 식이 관리와 함께 정기적인 의료 추적 관찰이 필수적입니다.

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