부정맥 및 협심증 환자의 간호 케이스스터디

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문서 내 토픽

• 1. 심근손상과 심박출량 감소

  72세 남성 환자가 협심증, PCI 시술 후 심근손상 위험성을 보이고 있다. CK-MB 수치 상승(7.2-7.37 ng/mL)으로 심근손상이 예상되며, 이는 심박출량 감소를 초래하여 환자의 생명에 직결된다. 좌전하행동맥(LAD) 중간에 71~90% 협착증이 있으며, 우측 대퇴동맥을 통한 PCI 시술이 시행되었다. 심박출량 감소는 심근의 허혈과 심근경색을 유발할 수 있으므로 지속적인 모니터링이 필수적이다.

• 2. 가스교환장애 및 산소포화도 저하

  환자는 수면 중 산소포화도가 92~93%로 감소하는 양상을 보이고 있다. 혈중 산소농도 감소로 인한 가스교환장애는 수면장애를 비롯한 전신 산소공급 장애를 초래한다. 헤모글로빈 수치도 감소 추세(3/11: 11.7, 3/12: 10.7, 3/13: 11.1 g/dL)를 보이고 있으며, 이는 조직관류 저하와 심근경색 위험을 증가시킨다. 산소포화도 95% 이상 유지가 단기 목표로 설정되었다.

• 3. 급성 흉통 관리

  환자는 3월 11일 8시에 발생한 왼쪽 가슴 뻐근한 양상의 흉통을 호소하고 있다. 통증은 안정 시 완화되는 NRS 2점의 간헐적 통증으로, 방사통과 동반증상은 없다. 관상동맥 협착(LAD, LCX, RCA 모두 71~90% 협착)과 관련된 급성 통증이며, 통증 완화를 위해 신체적, 정서적 휴식 유지와 약물 투약이 필수적이다.

• 4. PCI 시술 후 간호관리

  환자는 2023년 3월 15일 우측 대퇴동맥을 통해 LAD에 PCI 시술을 받았다. 시술 부위의 회복 상태와 감염 징후를 확인하기 위한 정기적 관찰이 필요하다. 모세혈관 재충만을 포함한 말초맥박 사정, 수술 후 주의사항 교육, 점진적 활동 계획 수립이 중요하다. 현재 복용 중인 약물로는 Aspirin, Plavix, Herben, Pariet, Litorvazet 등이 있다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 심근손상과 심박출량 감소

  심근손상으로 인한 심박출량 감소는 심혈관계 질환에서 가장 심각한 합병증 중 하나입니다. 심근경색이나 심근염 등으로 인한 심근손상은 심장의 수축력을 저하시켜 전신 조직으로의 혈액 공급을 감소시킵니다. 이는 신장, 뇌, 간 등 주요 장기의 관류 부족으로 이어져 다발성 장기부전을 초래할 수 있습니다. 따라서 조기 진단과 신속한 재관류 치료가 매우 중요하며, 심박출량 모니터링과 혈역학적 지지 요법이 필수적입니다. 심근손상의 정도를 정확히 평가하기 위해 심초음파, 심전도, 심근표지자 검사 등 다양한 진단 방법이 활용되어야 합니다.

• 2. 가스교환장애 및 산소포화도 저하

  가스교환장애는 급성 심부전이나 폐부종 환자에서 흔히 발생하는 생명을 위협하는 상태입니다. 심박출량 감소로 인한 폐혈관 울혈은 폐포 내 액체 축적을 유발하여 산소 확산을 방해합니다. 산소포화도 저하는 조직 저산소증을 초래하여 환자의 예후를 악화시킵니다. 따라서 산소 치료, 기계환기, 이뇨제 투여 등 적극적인 호흡 지지가 필요합니다. 지속적인 맥박산소계측법 모니터링과 동맥혈가스분석을 통해 가스교환 상태를 평가하고, 환자의 호흡곤란을 완화하기 위한 체계적인 간호중재가 중요합니다.

• 3. 급성 흉통 관리

  급성 흉통은 심근경색의 주요 증상으로서 신속한 평가와 관리가 환자의 생명을 좌우합니다. 흉통의 특성, 발생 시간, 동반 증상을 정확히 파악하는 것이 진단에 필수적입니다. 심전도 검사를 통한 조기 진단과 심근표지자 측정으로 심근손상 여부를 확인해야 합니다. 흉통 관리는 단순한 진통제 투여를 넘어 근본적인 원인 제거에 초점을 맞춰야 하며, 재관류 치료의 시간을 최소화하는 것이 중요합니다. 환자의 불안감을 완화하고 심리적 지지를 제공하면서 동시에 생명징후를 지속적으로 모니터링하는 포괄적인 간호접근이 필요합니다.

• 4. PCI 시술 후 간호관리

  경피적 관상동맥중재술(PCI) 후 간호관리는 시술의 성공 여부를 결정하는 중요한 요소입니다. 천자 부위의 지혈 상태 확인, 말초 맥박 및 사지 온도 모니터링을 통해 혈전증이나 색전증을 조기에 발견해야 합니다. 항혈소판제와 항응고제 복용 순응도 교육이 필수적이며, 스텐트 혈전증 예방이 매우 중요합니다. 흉통 재발, 호흡곤란, 출혈 등 합병증 징후를 주의 깊게 관찰하고 즉시 보고해야 합니다. 또한 생활습관 개선, 위험인자 관리, 재활운동 등 장기적인 회복을 위한 교육과 지지가 필요하며, 정기적인 외래 추적 관찰을 강조해야 합니다.