급성담낭염 환자의 복강경 담낭절제술 후 간호 사례

문서 내 토픽

1. 급성담낭염의 병태생리 및 진단

급성담낭염은 담낭의 염증으로, 90% 이상이 담석 또는 슬러지로 인한 담낭관 폐쇄로 발생한다. 임신, 장기간의 경정맥 고영양법(TPN), 슬러지의 지속 등이 담석 호발 요인이다. 우상복부 지속적 통증과 머피 징후 양성이 특징적 증상이며, 복부초음파를 우선적으로 시행하고 진단이 어려울 경우 MRI나 CT를 권유한다. 핵의학 검사도 가능하나 금식 상태나 간기능 저하 시 위양성을 보일 수 있다.
2. 급성담낭염의 치료 및 수술

대부분의 환자에서 조기 복강경 담낭절제술이 권유되며, 고위험 환자에서는 PTGBD를 대안으로 고려한다. 초기 치료로 금식, 수액 공급, 항생제 및 진통제를 투여한다. 본 사례에서는 전신마취 하에 복강경 담낭절제술을 시행하였으며, 수술 시간은 1시간 11분이었다.
3. 수술 후 통증 관리 및 간호중재

수술 후 급성통증은 NRS 척도로 사정하며, 아세트펜프리믹스와 트라마돌을 진통제로 사용한다. 간호중재로는 4시간마다 활력징후 사정, 8시간마다 통증 강도 및 특성 사정, 반좌위 자세 유지, 호흡을 통한 이완요법 교육, 가스배출을 위한 보행(ambulation) 격려 등을 시행한다. 본 사례에서 퇴원 시 통증이 NRS 2점으로 감소하였다.
4. 수술 후 합병증 예방 및 회복

가스 미배출은 수술 후 흔한 합병증으로, 보행을 통해 장운동을 촉진하여 예방한다. 본 사례에서 환자는 교육 후 1시간 이내에 보행의 필요성 3가지(가스배출 용이, 통증 완화, 폐 기능 회복)를 표현하였고, 수술 후 3일 이내에 가스가 배출되었다. 배액관 관리도 중요한 간호 중재로, JP bag을 통해 배액량을 모니터링하였다.

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1. 급성담낭염의 병태생리 및 진단

급성담낭염은 담낭의 염증으로 인한 중요한 복부 질환으로, 정확한 병태생리 이해가 진단과 치료의 기초가 됩니다. 담석에 의한 담낭관 폐쇄, 담즙 정체, 세균 감염이 주요 기전이며, 이러한 과정에서 담낭벽의 부종과 괴사가 발생할 수 있습니다. 진단에 있어 임상 증상과 함께 초음파 검사가 가장 유용한 도구이며, 우상복부 통증, 발열, 백혈구 증가 등의 임상 소견이 중요합니다. 특히 Murphy 징후는 진단적 가치가 높으며, 필요시 CT나 HIDA 스캔으로 확진할 수 있습니다. 조기 진단을 통해 적절한 치료 시기를 결정하는 것이 환자의 예후를 크게 좌우하므로, 의료진의 높은 임상적 의심과 체계적인 진단 접근이 필수적입니다.
2. 급성담낭염의 치료 및 수술

급성담낭염의 치료는 보존적 치료와 수술적 치료의 적절한 선택이 중요합니다. 초기 단계에서는 금식, 수액 공급, 항생제 투여 등의 보존적 치료로 증상 완화를 시도할 수 있으나, 대부분의 경우 복강경 담낭절제술이 표준 치료입니다. 조기 수술(72시간 이내)이 합병증 감소와 입원 기간 단축에 효과적이며, 복강경 수술은 개복 수술에 비해 회복이 빠르고 합병증이 적습니다. 다만 수술 중 담도 손상이나 출혈 등의 합병증 위험이 있으므로, 숙련된 외과의의 판단과 기술이 필요합니다. 고위험 환자나 수술 불가능한 경우에는 경피적 담낭 배액술 등의 대체 치료를 고려해야 하며, 환자의 전신 상태와 질병의 중증도를 종합적으로 평가하여 치료 방침을 결정하는 것이 중요합니다.
3. 수술 후 통증 관리 및 간호중재

수술 후 통증 관리는 환자의 빠른 회복과 삶의 질 향상에 필수적인 요소입니다. 다양한 진통제와 마취 기법을 활용한 다중 모달 진통법이 효과적이며, 환자의 통증 정도를 체계적으로 평가하고 개별화된 진통 계획을 수립해야 합니다. 간호중재로는 적절한 체위 변경, 호흡 운동, 조기 이동 권장 등이 통증 완화와 합병증 예방에 도움이 됩니다. 심리적 지지와 교육도 중요하며, 환자가 통증 관리에 적극 참여하도록 격려하는 것이 효과적입니다. 특히 복강경 수술 후에도 충분한 통증 관리가 필요하며, 약물 치료와 비약물적 중재를 병행하여 최적의 통증 조절을 달성해야 합니다. 간호사의 세심한 관찰과 적절한 중재는 환자의 만족도 향상과 합병증 감소에 직접적인 영향을 미칩니다.
4. 수술 후 합병증 예방 및 회복

수술 후 합병증 예방은 환자의 안전과 회복을 위한 핵심 과제입니다. 감염, 출혈, 담도 손상, 폐색전증 등의 합병증을 예방하기 위해 적절한 항생제 사용, 혈전 예방, 조기 이동 권장 등의 다각적 접근이 필요합니다. 환자 교육을 통해 기침과 심호흡, 다리 운동 등의 자가 간호를 강화하고, 배액관 관리와 상처 관찰을 철저히 해야 합니다. 영양 관리도 중요하며, 적절한 시기에 경구 섭취를 재개하여 회복을 촉진해야 합니다. 퇴원 후에도 지속적인 추적 관찰과 환자 교육이 필요하며, 이상 증상 발생 시 즉시 의료진에게 보고하도록 안내해야 합니다. 체계적인 간호중재와 환자 참여를 통해 합병증을 최소화하고 빠른 회복을 도모할 수 있습니다.

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