뇌실 내 출혈 환자의 위장 운동 저하 관련 변비 간호

문서 내 토픽

1. 뇌실 내 출혈(Intraventricular Hemorrhage, IVH)

83세 여성 환자가 뇌실 내 출혈로 신경외과에 입원하였으며, 2023년 5월 14일 뇌실 외 배액(EVD) 수술을 받았다. 환자는 우측 편마비, 의식 저하(GCS 6점, 반혼수 상태), 운동 능력 저하(Motor grade 2점)를 보이고 있다. 뇌 CT 및 MRI 검사에서 IVH, 뇌내출혈(ICH), 뇌졸중(CVA) 소견이 확인되었다. 환자는 연하곤란으로 L-tube를 통한 경관 영양을 받고 있으며, 침상안정 상태로 관리 중이다.
2. 위장 운동 저하와 관련된 변비

환자는 입원 초기 1일 1~2회 200~400g의 정상적인 배변을 보였으나, 6월 8~10일 3일 연속 배변을 하지 못했다. 복부 우하복부(RLQ) 청진 시 1분 이상 장음이 소실되었으며, 아랫배 팽만감이 관찰되었다. 변비의 원인은 침상안정, 신체 활동 부족, 의식 저하로 인한 배변 반사 감소, 불충분한 수분 섭취 등으로 분석된다. 간호 중재로 복부 마사지, 정적 수축 운동, 좌약(Dulcorax) 투여 등을 시행하였으나 단기 목표 달성에 미달했다.
3. 신경계 손상 환자의 간호 관리

환자는 반혼수 상태(GCS 6점)로 의사소통이 불가능하며, 양쪽 팔에 신체보호대를 지속적으로 착용하고 있다. 낙상 위험도는 낮으나(Morse fall scale 35점) 욕창 위험도는 초고위험군(Braden scale 6점)이다. 환자는 기저귀와 유치 도뇨관을 사용하고 있으며, 반자동 공기매트, 간헐적 공기압박 압박 장치(IPC) 등으로 욕창 예방 관리를 받고 있다. 호흡기 관리를 위해 비강 캐뉼라(3L/min), 분무기, 흡인 등이 적용되었다.
4. 약물 치료 및 영양 관리

환자는 폐렴 예방을 위해 항생제(Tazime, Amikacin), 뇌 기능 개선을 위해 Alfoatirin, 경련 예방을 위해 Orfil SR 등을 투여받고 있다. 심혈관 질환 관리를 위해 Cordarone, Norvasc, Diovan, Lasix, Spiracton 등의 약물을 복용 중이다. 호흡기 관리를 위해 Nadoxol, Bronpect, Levotuss, Mucomyst 등의 거담제를 사용하고 있으며, 변비 관리를 위해 Magnesium oxide를 투여하고 있다. 환자는 L-tube를 통해 뉴케어 1400ml(1400kal)를 1일 3회에 나누어 섭취하고 있다.

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1. 뇌실 내 출혈(Intraventricular Hemorrhage, IVH)

뇌실 내 출혈은 특히 미숙아에서 심각한 신경학적 합병증으로, 조기 진단과 적절한 관리가 예후를 크게 좌우합니다. IVH는 뇌실 주변의 혈관 취약성, 혈압 변동, 응고 장애 등 다양한 요인으로 발생하며, 뇌수종이나 뇌손상으로 진행될 수 있습니다. 신경영상 검사를 통한 조기 발견과 함께 혈압 안정화, 적절한 산소 포화도 유지, 두개강 내압 관리가 중요합니다. 또한 감염 예방, 응고 인자 관리, 그리고 신경 발달 지원을 위한 통합적 접근이 필수적입니다. 장기적으로는 신경 발달 추적 관찰과 재활 치료를 통해 환자의 삶의 질 향상을 도모해야 합니다.
2. 위장 운동 저하와 관련된 변비

위장 운동 저하로 인한 변비는 단순한 소화기 문제를 넘어 환자의 전반적인 건강과 삶의 질에 영향을 미치는 중요한 임상 문제입니다. 신경계 손상, 약물 부작용, 불충분한 수분 섭취, 신체 활동 감소 등이 복합적으로 작용하여 발생합니다. 효과적인 관리를 위해서는 원인 파악이 선행되어야 하며, 식이 섬유 증가, 수분 섭취 촉진, 규칙적인 신체 활동 등의 비약물적 중재가 우선되어야 합니다. 필요시 완하제나 프로바이오틱스 등의 약물 치료를 고려할 수 있으며, 장기적인 모니터링과 개별화된 접근이 성공적인 치료의 핵심입니다.
3. 신경계 손상 환자의 간호 관리

신경계 손상 환자의 간호 관리는 신체적, 심리적, 사회적 측면을 포괄하는 전인적 접근이 필요한 복잡한 과정입니다. 신경학적 상태의 지속적 모니터링, 욕창 예방, 감염 관리, 호흡 기능 유지 등의 기본적인 간호가 중요하며, 동시에 환자의 인지 기능, 정서 상태, 재활 잠재력을 고려한 맞춤형 중재가 필요합니다. 가족 교육과 심리 사회적 지원도 중요한 역할을 하며, 다학제 팀 접근을 통해 의료진, 재활 전문가, 사회복지사 등이 협력하여 환자의 최대한의 기능 회복과 사회 복귀를 지원해야 합니다.
4. 약물 치료 및 영양 관리

신경계 손상 환자의 약물 치료와 영양 관리는 회복과 합병증 예방을 위한 필수적인 요소입니다. 약물 치료는 환자의 구체적인 증상과 상태에 맞게 신중하게 선택되어야 하며, 약물 상호작용과 부작용을 지속적으로 모니터링해야 합니다. 영양 관리는 단백질, 비타민, 미네랄 등 신경 재생과 면역 기능을 지원하는 영양소의 충분한 섭취를 보장해야 하며, 연하 곤란이 있는 경우 적절한 식이 형태 조정이 필요합니다. 개별화된 영양 계획과 정기적인 영양 상태 평가를 통해 환자의 회복력을 극대화하고 감염, 욕창 등의 합병증을 예방할 수 있습니다.

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