ST분절상승 급성심근경색증(STEMI) 환자 간호 사례 연구

본 내용은 " ST분절상승 급성심근경색증(STEMI) 환자 간호 사례 연구(case study). 간호진단 7개. 간호과정 5개. " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.05.09

문서 내 토픽

• 1. ST분절상승 급성심근경색증(STEMI)

  ST분절상승 급성심근경색증은 관상동맥의 완전 폐색으로 인해 심근에 혈액 공급이 차단되어 발생하는 질환이다. 본 사례의 47세 남성 환자는 상복통, 의식저하, 식은땀 등의 증상으로 응급실에 내원하였으며, 내원 당시 심정지(PEA) 상태로 CPR을 시행받았다. CAG 검사 결과 pLAD 70% 협착, pLCX 75% 협착이 확인되었고, 스텐트 삽입술을 시행받았다. 심초음파에서 좌심실 박출계수 18%로 심각한 수축기능 저하가 관찰되었으며, 심근경색으로 인한 심박출량 감소로 심인성 쇽이 발생하여 ECMO를 적용받았다.

• 2. 간호진단 및 간호과정

  본 사례에서는 7개의 간호진단이 도출되었으며, 그 중 5개의 간호과정이 적용되었다. 주요 간호진단은 저혈압으로 나타나는 관상동맥 협착과 관련된 심박출량 감소, 심박출량 감소로 인한 폐의 울혈과 관련된 가스교환장애, 흉수로 나타나는 심박출량 감소와 관련된 체액과다, 침습적 처치와 관련된 감염의 위험, 의식수준 저하와 관련된 낙상의 위험 등이다. 각 간호진단에 대해 목적, 기대되는 결과, 관찰할 내용, 적용할 간호, 교육할 내용이 체계적으로 수립되었다.

• 3. 진단검사 및 임상소견

  동맥혈가스분석에서 대사성 산증(pH 7.31-7.34, HCO3 17.1-19.9)과 저산소혈증(PO2 27-73)이 관찰되었다. 심근효소 검사에서 Troponin-T 0.15 ng/mL, CK-MB 95.2 ng/ml로 상승하여 급성 심근경색을 확인하였다. 일반혈액검사에서 WBC 증가(10.8-20.2), 혈색소 및 혈소판 감소가 나타났다. 흉부 X선에서 양측 폐부종과 흉수가 확인되었으며, 심초음파에서 좌심실 혈전, 좌심실 비대, 심각한 수축기능 저하가 관찰되었다.

• 4. 약물치료 및 중재

  환자는 심근경색 치료를 위해 Enoxaparin(항응고제), Heparin(혈전예방), Nitroglycerin(혈관확장제), Epinephrine과 Norepinephrine(강심제), Furosemide(이뇨제) 등 다양한 약물을 투여받았다. 또한 Midazolam과 Morphine sulfate로 진정 및 통증 관리를 받았으며, Tazobactam과 Ceftriaxone 항생제로 감염 예방 치료를 받았다. 침습적 중재로는 기관내삽관, 인공호흡기(CMV, SIMV mode), ECMO 등이 적용되었다.

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• 1. ST분절상승 급성심근경색증(STEMI)

  ST분절상승 급성심근경색증은 관상동맥의 완전폐색으로 인한 심각한 심장질환으로, 신속한 진단과 치료가 생존율을 크게 좌우합니다. 심전도에서 ST분절의 상승이 특징적이며, 이는 심근의 급성 허혈을 의미합니다. 시간이 곧 심근이라는 원칙 하에 증상 발생 후 12시간 이내, 이상적으로는 120분 이내에 재관류 치료를 시행해야 합니다. 일차경피적관상동맥중재술이 최선의 치료법이며, 불가능한 경우 혈전용해제 투여가 대안입니다. STEMI 환자의 예후는 심근손상의 범위, 좌심실 기능, 합병증 발생 여부에 따라 결정되므로, 초기 대응의 질이 매우 중요합니다.

• 2. 간호진단 및 간호과정

  STEMI 환자의 간호진단은 심각한 상태를 반영하여 비효율적 심장조직 관류, 급성 통증, 불안, 활동 불내증 등이 주요 대상입니다. 간호과정은 체계적 사정에서 시작하여 환자의 생리적, 심리적 요구를 파악하고 우선순위를 결정해야 합니다. 특히 생명을 위협하는 합병증 모니터링, 통증 관리, 심리적 지지가 핵심입니다. 간호사는 의료팀의 일원으로서 신속한 치료 시행을 지원하고, 환자와 가족의 불안을 완화하며, 회복 과정에서 재활과 생활습관 개선을 교육해야 합니다. 근거기반 간호중재의 적용이 환자 예후 개선에 필수적입니다.

• 3. 진단검사 및 임상소견

  STEMI의 진단은 임상증상, 심전도, 심근표지자 검사의 삼각형으로 이루어집니다. 심전도는 가장 빠른 진단 도구로 ST분절 상승과 T파 변화를 보이며, 폐색 부위를 추정할 수 있습니다. 심근표지자는 트로포닌이 가장 민감하고 특이적이며, 증상 후 3-4시간부터 상승하여 7-14일간 지속됩니다. 추가 검사로 흉부X선, 심초음파, 관상동맥조영술이 시행되어 심근손상 범위, 좌심실 기능, 관상동맥 병변을 평가합니다. 임상소견은 흉통, 호흡곤란, 식은땀, 오심 등 전형적 증상부터 무증상까지 다양하며, 고령자나 당뇨병 환자에서는 증상이 비전형적일 수 있어 주의가 필요합니다.

• 4. 약물치료 및 중재

  STEMI의 약물치료는 항혈소판제, 항응고제, 베타차단제, ACE억제제, 스타틴 등 다양한 약물을 포함합니다. 아스피린과 P2Y12 억제제의 이중항혈소판제 요법은 필수이며, 헤파린이나 저분자량 헤파린으로 항응고를 시행합니다. 일차경피적관상동맥중재술이 표준 치료로, 스텐트 삽입을 통해 관상동맥 재개통을 달성합니다. 혈전용해제는 중재술 불가능한 경우 사용되며, 시간 제약이 있습니다. 베타차단제와 ACE억제제는 심근 재모델링을 억제하고 좌심실 기능을 보호합니다. 약물 선택과 용량은 환자의 임상 상태, 신기능, 금기사항을 고려하여 개별화되어야 하며, 장기 이차예방이 중요합니다.