간암(간세포암종) 케이스 스터디 및 간호과정

문서 내 토픽

1. 간암(Liver Cell Carcinoma, LCC)의 정의 및 병태생리

간암은 간에서 일차적으로 발생한 원발성 악성 종양으로, 성인의 원발성 간암 중 간세포암종이 가장 흔하다. 간은 약 2.5kg의 장기로 탄수화물, 단백질, 지방 대사 등 다양한 기능을 수행한다. 간암 발생의 주요 위험인자는 B형 간염 바이러스(72%), C형 간염 바이러스(12%), 알코올성 간질환(9%) 등이며, 만성 염증으로 인한 간경화가 진행되면서 간세포의 유전적 변화가 축적되어 암이 발생한다. 우리나라에서는 B형 간염이 71.7%, C형 간염이 20.4%에서 간세포암에 관여하며, 남성에서 5:1 정도로 더 많이 발생하고 40~50대에서 위암보다 사망률이 높다.
2. 간암의 진단 및 치료방법

간암 진단은 영상검사(초음파, CT, MRI)와 혈액검사(알파태아단백 검사)로 주로 이루어지며, 필요시 조직검사를 시행한다. 치료는 근치적 치료(간절제술, 간이식, 고주파열치료술, 에탄올주입술)와 비근치적 치료(경동맥화학색전술, 방사선치료, 항암화학요법)로 나뉜다. 간절제술은 완치를 목표로 하는 주요 치료법으로 사망률이 1~3% 이하이며 5년 생존율은 50% 이상이다. 경동맥화학색전술은 항암제와 리피오돌을 혼합하여 종양에 공급하는 동맥을 막아 2중의 효과를 노린다.
3. 간암 환자의 간호중재 및 증상관리

간암 환자 간호는 불편감 완화와 합병증 최소화(복수, 식도정맥류, 간성뇌증)에 초점을 맞춘다. 황달 관리는 황달 진행정도를 사정하고 소양감 경감을 위해 Cholestyramine, hydroxyzine, 베이킹소다 목욕, 항히스타민제 등을 사용한다. 부종과 복수는 섭취량과 배설량의 정확한 기록, 매일의 체중 측정, 복부둘레 측정으로 사정한다. 영양 섭취는 식욕부진, 오심, 구토 등으로 방해받으므로 식전 구강위생, 간식 제공, 환자가 편한 시간에 식사하도록 격려하는 것이 중요하다.
4. PTBD(경피적 경간 담도 배액술) 시술과 간호

PTBD는 황달로 인한 담도폐쇄 시 시행하는 시술로, 피부를 통해 바늘을 찔러 담도에 배액관을 삽입하는 방법이다. 시술 후 통증 관리, 배액관 유지, 감염 예방이 중요한 간호 중재이다. 시술 부위의 oozing sign 관찰, 배액량과 양상 기록, 배액관의 개방성 확인이 필요하다. 환자는 시술 후 NRS 5점의 통증을 호소할 수 있으며, 진통제 투여와 비약물적 요법(전환요법, 이완요법)을 병행하여 통증을 관리한다.

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1. 간암(Liver Cell Carcinoma, LCC)의 정의 및 병태생리

간암은 간세포에서 발생하는 악성종양으로, 전 세계적으로 높은 사망률을 보이는 중요한 질환입니다. 간암의 병태생리를 이해하는 것은 조기 진단과 치료 전략 수립에 필수적입니다. 만성 간염, 간경변증, 특히 B형 및 C형 간염 바이러스 감염이 주요 위험인자로 작용하며, 이들이 지속적인 염증과 간세포 손상을 유발하여 악성 변화를 초래합니다. 알코올성 간질환과 비알코올성 지방간질환도 점차 중요한 원인으로 대두되고 있습니다. 간암의 발생 과정에서 유전자 변이와 종양 억제유전자의 기능 상실이 중요한 역할을 하며, 이러한 분자생물학적 이해는 표적 치료 개발에 기여하고 있습니다. 따라서 간암의 병태생리에 대한 깊이 있는 이해는 환자 관리와 예방 전략 수립에 매우 중요합니다.
2. 간암의 진단 및 치료방법

간암의 진단은 영상 검사와 종양표지자를 통해 이루어지며, 특히 고위험군에서의 정기적 선별검사가 조기 발견을 높입니다. CT, MRI, 초음파 등의 영상 검사와 알파태아단백(AFP) 수치 측정이 진단에 중요한 역할을 합니다. 치료 방법은 종양의 크기, 개수, 간 기능 상태, 전이 여부 등을 고려하여 결정되며, 수술적 절제, 간이식, 경동맥 화학색전술(TACE), 방사선 치료, 분자표적 치료 등 다양한 옵션이 있습니다. 최근 면역관문억제제와 항혈관신생제의 병합 치료가 진행성 간암에서 생존율을 향상시키고 있습니다. 환자의 전신 상태와 간 기능을 종합적으로 평가하여 개인맞춤형 치료 계획을 수립하는 것이 최적의 치료 결과를 위해 필수적입니다.
3. 간암 환자의 간호중재 및 증상관리

간암 환자의 간호는 신체적, 심리사회적 측면을 모두 포함하는 포괄적 접근이 필요합니다. 통증 관리는 다양한 약물과 비약물적 중재를 활용하여 환자의 삶의 질을 향상시키는 데 중점을 두어야 합니다. 영양 상태 유지는 간 기능 저하와 악액질 예방을 위해 중요하며, 개별화된 영양 계획이 필요합니다. 피로, 오심, 구토 등의 증상 관리를 위해 약물 치료와 함께 환경 조절, 심리 지지 등의 비약물적 중재를 병행해야 합니다. 치료 부작용 모니터링과 조기 대처는 치료 지속성을 높이고 합병증을 예방합니다. 또한 환자와 가족에 대한 교육과 심리사회적 지지는 질병 적응과 치료 순응도 향상에 필수적이며, 호스피스 완화 치료의 적절한 시점 제공도 중요한 간호 역할입니다.
4. PTBD(경피적 경간 담도 배액술) 시술과 간호

PTBD는 담도 폐색으로 인한 황달과 담도염을 치료하기 위한 중요한 중재적 시술로, 특히 간암으로 인한 담도 폐색 환자에게 효과적입니다. 시술 전 간호는 검사 결과 확인, 금식 지도, 불안 감소를 위한 심리 지지 등을 포함합니다. 시술 후 간호는 배액관 관리가 가장 중요하며, 정기적인 드레싱 교환, 배액액의 양과 성상 관찰, 감염 징후 모니터링이 필수적입니다. 배액관 폐색이나 탈출 시 즉각적인 대처가 필요하며, 환자 교육을 통해 자가 관리 능력을 향상시켜야 합니다. 통증 관리, 감염 예방, 영양 상태 유지도 중요한 간호 중재입니다. 배액관의 장기 유지 시 삶의 질 저하를 최소화하기 위해 환자의 신체적, 정서적 요구를 세심하게 파악하고 대응하는 것이 효과적인 간호 제공의 핵심입니다.

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