급성 심근경색(STEMI) 사례 연구 및 간호 관리

본 내용은 " 심장내과 MI, myocardial infarction 심근경색 case " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.04.17

문서 내 토픽

• 1. 심근경색(Myocardial Infarction, MI)

  심근 허혈상태가 지속되어 심근세포의 손상을 초래하는 질병으로, 혈전이 관상동맥을 막아 심장 근육으로 혈액이 공급되지 않아 발생한다. 주된 원인은 동맥경화증이며, 관상동맥의 동맥경화 부위가 혈관 내로 파열되면 혈전이 생기고 혈관을 완전히 막는다. 증상은 가슴 중앙의 짓누르거나 조이는 듯한 통증이 30분 이상 지속되며, 휴식이나 니트로글리세린으로도 호전되지 않는다. 사망률은 5~10%에 이른다.

• 2. 관상동맥 조영술 및 경피적 관상동맥 중재술(CAG & PCI)

  관상동맥 조영술은 진단과 동시에 풍선 확장술과 스텐트 삽입술 등 중재시술을 통해 치료할 수 있다. 본 사례에서는 3월 28일과 4월 1일 두 차례 시술을 시행하였으며, 좌측 회전 관상동맥(LCX)과 좌측 주요 관상동맥(LAD), 우측 관상동맥(RCA) 영역에서 협착 및 폐쇄를 확인하고 스텐트를 삽입하였다. 첫 번째 시술에서 pdLCX와 pmLAD에 성공적인 PCI를 시행하였고, 두 번째 시술에서 RCA 병변에 대한 추가 시술을 시행하였다.

• 3. 심장 기능 평가 및 심초음파 검사

  심초음파 검사는 비침습적 검사로 좌심실 박출률(LVEF) 49%(정상 55-75%)를 측정하여 심근경색 관련 합병증을 확인한다. 본 사례에서는 좌회선 영역의 허혈성 손상, 경미한 좌심실 수축기 기능 저하, 동심성 리모델링(심장 벽 두꺼워짐), 이완기 기능 저하(Grade 1)가 확인되었다. 또한 경동맥 초음파에서 양쪽 경동맥 팽대부와 내경동맥에 플라크가 발견되었으며, 우측 경동맥 팽대부에서 28%의 협착이 확인되었다.

• 4. 심근경색 약물 치료

  항혈소판제(아스피린, 클로피도그렐), 항응고제(헤파린), 항허혈제(베타차단제, 니트로글리세린), 동맥경화 억제 및 지질강하제(스타틴, 에제티마이브) 등이 사용된다. 본 사례에서는 아스피린 100mg, 플라빅스 75mg, 네비스톨 1.25mg, 리피논 40-80mg, 에제트롤 10mg 등을 투여하였다. 이러한 약물들은 혈전 형성을 방지하고 혈관을 확장하여 심장으로의 혈류를 증진시킨다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 심근경색(Myocardial Infarction, MI)

  심근경색은 관상동맥의 급성 폐색으로 인한 심근 괴사로, 심혈관 질환 중 가장 치명적인 질환 중 하나입니다. 조기 진단과 신속한 치료가 환자의 생존율과 예후를 크게 좌우합니다. 심전도, 심근 표지자 검사, 영상 진단 등 다양한 진단 방법의 발전으로 더욱 정확한 진단이 가능해졌습니다. 특히 ST분절 상승 심근경색의 경우 시간이 곧 심근이라는 원칙 하에 신속한 재관류 치료가 필수적입니다. 위험 인자 관리와 이차 예방을 통해 재발을 줄이는 것도 중요하며, 환자 교육과 생활 습관 개선이 장기적 예후 개선에 필수적입니다.

• 2. 관상동맥 조영술 및 경피적 관상동맥 중재술(CAG & PCI)

  관상동맥 조영술은 관상동맥 질환의 진단과 치료 계획 수립에 있어 표준 검사로, 높은 진단 정확도를 제공합니다. 경피적 관상동맥 중재술은 최소 침습적 치료로서 약물용출 스텐트의 발전으로 재협착률이 크게 감소했습니다. 급성 심근경색 환자에서 일차 경피적 관상동맥 중재술은 혈전용해제보다 우수한 결과를 보여줍니다. 다만 절차 관련 합병증, 조영제 신독성, 방사선 노출 등의 위험이 있으므로 적절한 환자 선택과 숙련된 시술자의 경험이 중요합니다. 기술 발전과 함께 더욱 안전하고 효과적인 치료 방법으로 발전하고 있습니다.

• 3. 심장 기능 평가 및 심초음파 검사

  심초음파 검사는 비침습적이면서도 심장의 구조와 기능을 실시간으로 평가할 수 있는 매우 유용한 진단 도구입니다. 좌심실 구혈률, 벽 운동 이상, 판막 질환 등을 정확하게 평가하여 심근경색 환자의 예후 판정과 치료 방침 결정에 중요한 역할을 합니다. 스트레스 심초음파는 허혈성 심질환의 진단에 높은 민감도와 특이도를 제공합니다. 조직 도플러 영상과 스트레인 분석 등 최신 기술은 더욱 정교한 심장 기능 평가를 가능하게 합니다. 다만 검사자의 숙련도에 따라 결과가 영향을 받을 수 있으므로 표준화된 교육과 품질 관리가 필요합니다.

• 4. 심근경색 약물 치료

  심근경색의 약물 치료는 급성기 치료와 장기 이차 예방으로 나뉘며, 각 단계에서 근거 기반의 약물 사용이 필수적입니다. 항혈소판제, 항응고제, 베타 차단제, ACE 억제제, 스타틴 등의 약물들이 생존율 개선과 재발 예방에 입증된 효과를 보여줍니다. 최근 새로운 약물들의 개발로 더욱 효과적인 치료가 가능해졌습니다. 다만 약물 상호작용, 부작용, 환자 순응도 등을 고려한 개별화된 치료 전략이 중요합니다. 약물 치료와 함께 생활 습관 개선, 재활 운동, 심리 사회적 지원이 통합적으로 이루어질 때 최적의 치료 결과를 얻을 수 있습니다.