불안정형 협심증 중환자실 간호과정 사례연구

문서 내 토픽

1. 불안정형 협심증(Unstable Angina)

불안정형 협심증은 관상동맥이 좁아지면서 심근에 충분한 혈액과 산소가 공급되지 않는 질환이다. 죽상경화 병변이 파열되어 혈전이 형성되면서 관상동맥이 갑자기 심하게 좁아진다. 안정 상태에서도 흉통이 나타날 수 있으며 빈도가 증가하거나 지속 시간이 길어질 수 있다. 20~50%는 심근경색증으로 진행될 수 있어 즉각적인 치료가 필요하다. 본 사례는 3개 혈관 질환(3VD)을 동반한 58세 남성 환자로 CABG 수술과 폐동맥 성형술을 시행받았다.
2. 관상동맥 우회로술(CABG)과 폐동맥 성형술

CABG는 막힌 관상동맥 부위를 우회해 새로운 혈액 공급 경로를 만드는 외과적 치료법이다. 환자의 동맥이나 정맥을 우회도관으로 이용하여 협착된 관상동맥에 연결한다. 폐동맥 성형술은 협착된 폐동맥 부위의 혈류를 개선하기 위해 풍선카테터를 삽입하는 시술이다. 본 환자는 2024년 11월 19일 CABG와 폐동맥 성형술을 동시에 시행받았으며, 수술 후 심폐기능 저하로 ECMO 지원을 받았다.
3. 체외막산소화(ECMO) 치료

ECMO는 심폐기능이 급격히 저하되어 기존 치료로 생명 유지가 어려운 환자에게 심폐기능을 보조하는 기계적 치료법이다. 정맥-동맥형(VA-ECMO)은 심부전 환자에게 사용되며, 혈액을 정맥에서 뽑아 산화기를 통해 산소를 공급한 후 동맥으로 다시 공급한다. 본 환자는 수술 후 심폐기능 저하로 우측 대퇴부를 통해 VA-ECMO를 적용받았으며, 3800 LPM, FiO2 80%로 설정되었다.
4. 중환자실 간호과정: 쇼크 위험성, 가스교환 장애, 출혈 위험성

본 사례의 간호과정은 세 가지 주요 간호진단을 포함한다. 첫째, 심장조직 관류 감소와 관련된 쇼크 위험성으로 활력징후 모니터링, 약물 투여, ECMO 관리를 시행했다. 둘째, 심폐기능 저하와 관련된 가스교환 장애로 인공호흡기 관리, 기도 흡인, 산소 공급을 제공했다. 셋째, 침습적 처치와 관련된 감염 위험성으로 무균법 유지, 드레싱 교환, 항생제 투여를 실시했다. 각 간호진단에 대해 진단적, 치료적, 교육적 중재를 계획하고 수행했다.

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1. 불안정형 협심증(Unstable Angina)

불안정형 협심증은 급성 관상동맥 증후군의 중요한 형태로서 조기 진단과 적절한 치료가 환자의 예후를 크게 좌우합니다. 이 질환은 안정형 협심증과 달리 예측 불가능한 흉통을 특징으로 하며, 심근경색으로 진행할 위험이 높습니다. 따라서 심전도, 심근표지자 검사 등을 통한 신속한 진단이 필수적입니다. 항혈소판제, 항응고제, 베타차단제 등의 약물 치료와 함께 필요시 관상동맥 중재술을 고려해야 합니다. 환자 교육과 위험인자 관리도 재발 방지에 중요한 역할을 합니다. 의료진의 신속한 대응과 환자의 적극적인 협력이 함께 이루어질 때 최적의 치료 결과를 기대할 수 있습니다.
2. 관상동맥 우회로술(CABG)과 폐동맥 성형술

관상동맥 우회로술은 광범위한 관상동맥 질환이나 중재술이 불가능한 경우의 표준 치료법으로 장기적 생존율 개선에 효과적입니다. 특히 좌주간선 질환이나 다혈관 질환 환자에서 우수한 성적을 보입니다. 반면 폐동맥 성형술은 폐고혈압 치료에 있어 중요한 역할을 하며, 특히 만성 폐색전증 환자에서 혈역학적 개선을 가져옵니다. 두 술식 모두 수술 전 정밀한 평가와 철저한 준비가 필요하며, 수술 후 재활과 추적 관찰이 중요합니다. 최근 최소침습 기법의 발전으로 회복 기간이 단축되고 있으며, 환자의 개별적 특성을 고려한 맞춤형 치료 선택이 최적의 결과를 도출합니다.
3. 체외막산소화(ECMO) 치료

체외막산소화는 심각한 심폐부전 환자의 생명을 구하는 마지막 수단으로서 매우 중요한 기술입니다. 급성 심근경색, 심인성 쇼크, 급성 호흡곤란증후군 등 다양한 위기 상황에서 생명 유지를 가능하게 합니다. 그러나 ECMO는 고비용, 합병증 위험, 장기간 사용의 어려움 등 여러 제한점을 가지고 있습니다. 따라서 적절한 환자 선정, 숙련된 의료진의 관리, 신속한 의사결정이 성공적인 치료의 핵심입니다. ECMO 사용 중 혈전증, 감염, 출혈 등의 합병증 예방과 관리도 중요합니다. 궁극적으로 ECMO는 근본적인 치료까지의 시간을 벌어주는 교량 역할을 하므로, 기저 질환의 회복 가능성을 신중히 평가하여 사용해야 합니다.
4. 중환자실 간호과정: 쇼크 위험성, 가스교환 장애, 출혈 위험성

중환자실 간호는 생명 위협적 상태의 환자를 대상으로 하므로 정확한 사정과 신속한 중재가 필수적입니다. 쇼크 위험성 관리에서는 혈역학적 모니터링, 적절한 수액 및 약물 투여, 기저 원인 제거가 중요합니다. 가스교환 장애는 호흡 상태의 지속적 평가, 기도 관리, 인공호흡기 관리를 통해 대응해야 합니다. 출혈 위험성은 응고 프로필 모니터링, 수혈 관리, 출혈 부위 사정을 포함합니다. 이러한 간호 문제들은 상호 연관되어 있으므로 통합적 접근이 필요합니다. 환자의 생리적 변화에 대한 민감한 관찰, 의료진 간의 효과적인 의사소통, 근거 기반 간호 중재가 환자의 생존과 회복을 결정하는 중요한 요소입니다.

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