견갑난산의 병인, 임상증상 및 치료

문서 내 토픽

1. 견갑난산의 정의 및 병인론

견갑난산(shoulder dystocia)은 아두 분만 후 태아의 어깨가 60초 이상 지연되어 분만되는 경우를 말한다. 질식분만 시 머리는 분만되었으나 앞쪽 어깨가 치골궁 아래를 통과하지 못한 상태이며, 일반적인 방법으로 아두를 부드럽게 하방으로 당겼을 때 어깨가 나오지 않으면 진단된다. 질식분만의 0.34%에서 발생하며 대부분 예측 불가능하고 예방할 수 없는 산과적 응급상황이다.
2. 견갑난산의 위험요인 및 원인

거대아(4kg 이상)가 가장 중요한 위험인자이며, 당뇨병을 가진 임부는 거대아를 분만할 확률이 높고 견갑난산 발생률이 2-6배 높다. 산모의 임신 중 20kg 이상의 체중증가, 이전 임신에서의 견갑난산 경력(위험도 6배 증가) 등이 원인이 된다. 그러나 견갑난산의 50%는 위험인자가 없어도 발생할 수 있다.
3. 견갑난산의 합병증

태아측 합병증으로는 제대 압박으로 인한 태아 및 신생아 사망, 신경손상으로 인한 지능발육 지연 및 뇌성마비, 상완신경총 손상(Erb palsy 11%, Klumpke 2~3%), 쇄골 및 상박 골절 등이 있다. 모체측 합병증으로는 자궁파열, 감염, 출혈(37%에서 질 열상, 68%에서 1,000cc 이상 출혈), 3도와 4도 질열상 등이 발생한다.
4. 견갑난산의 치료 및 간호중재

치료는 아두 분만 후 몸통 분만까지의 시간을 줄이는 것이 중요하다. Mazzanti technique, Rubin technique, McRoberts' maneuver, Wood's corkscrew maneuver, Zavanelli maneuver 등의 수기적 치료가 있다. 간호중재로는 FHR 지속적 모니터링, 산소공급, 수액 공급, 산모의 활력징후 측정, 통증 사정, 보호자 지지 격려 등이 포함된다.

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1. 견갑난산의 정의 및 병인론

견갑난산은 견갑골이 정상적인 위치에서 벗어나 변위되는 상태로, 신경근육계의 불균형이 주요 원인입니다. 병인론적으로 견갑골을 지지하는 근육들의 약화, 신경손상, 또는 척추측만증 같은 구조적 이상이 복합적으로 작용합니다. 이 질환의 정확한 이해는 조기 진단과 효과적인 중재를 위해 필수적이며, 개인의 해부학적 특성과 신경근육 기능을 종합적으로 평가해야 합니다. 특히 소아에서 발생하는 선천성 견갑난산과 성인의 후천성 견갑난산은 서로 다른 병인을 가지므로 구분하여 접근하는 것이 중요합니다.
2. 견갑난산의 위험요인 및 원인

견갑난산의 위험요인은 다양하며, 신경근육 질환, 척추 기형, 외상, 그리고 반복적인 상지 사용이 주요 원인입니다. 특히 척수공동증, 뇌성마비, 근이영양증 같은 신경근육계 질환이 중요한 위험요인으로 작용합니다. 또한 장흉신경 손상, 척추측만증, 그리고 상지의 과도한 사용도 견갑난산을 유발할 수 있습니다. 개인의 나이, 성별, 직업적 특성, 그리고 신체활동 수준도 고려해야 하며, 이러한 다양한 위험요인들을 조기에 파악하고 관리하는 것이 질환 예방에 매우 중요합니다.
3. 견갑난산의 합병증

견갑난산의 합병증은 상지 기능 장애, 통증, 그리고 심각한 경우 호흡 곤란까지 초래할 수 있습니다. 장기간 방치되면 견갑골 주변 근육의 위축, 어깨 관절의 불안정성, 그리고 상지의 운동 범위 제한이 발생합니다. 특히 양측 견갑난산의 경우 호흡 근육 약화로 인한 호흡 곤란이 심각한 합병증이 될 수 있습니다. 또한 심리사회적 영향으로 인한 신체상 변화, 사회적 위축, 그리고 우울증 같은 정신건강 문제도 간과할 수 없는 합병증입니다. 따라서 조기 진단과 적절한 중재를 통해 합병증을 예방하는 것이 매우 중요합니다.
4. 견갑난산의 치료 및 간호중재

견갑난산의 치료는 원인에 따라 보존적 치료와 수술적 치료로 구분됩니다. 보존적 치료로는 물리치료, 작업치료, 그리고 견갑골 안정화 운동이 효과적이며, 신경근육 재교육이 핵심입니다. 간호중재로는 환자 교육, 운동 프로그램 지도, 통증 관리, 그리고 심리사회적 지지가 포함됩니다. 수술이 필요한 경우 신경 이식이나 근육 이전술 같은 재건 수술을 고려합니다. 특히 장기적인 추적 관찰과 재활 프로그램의 지속성이 치료 성공의 핵심이며, 환자의 적극적인 참여와 가족의 지지가 매우 중요합니다.

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