폐암 성인실습 케이스 스터디

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1. 폐암의 분류 및 병태생리

폐암은 암세포의 크기와 형태에 따라 비소세포 폐암(80~85%)과 소세포 폐암(15~20%)으로 구분된다. 비소세포 폐암은 샘암, 편평상피세포암, 대세포암으로 나뉜다. 소세포암은 발견 당시 이미 림프관이나 혈관을 통해 다른 장기로 전이되어 있는 경우가 많으며 악성도가 강하다. 폐암의 예후는 암의 유형, 조기 발견 여부, 치료 가능성, 단계에 따라 다르며, 진단 전 체중감소가 많을수록 예후가 좋지 않다.
2. 폐암의 원인 및 위험요인

폐암의 가장 잘 알려진 원인은 흡연으로, 폐암의 약 85%가 흡연에 의한 것으로 보고된다. 흡연은 폐암 발생 위험을 13배 증가시키며, 장기간의 간접 흡연은 1.5배 증가시킨다. 약 15%의 폐암은 비흡연자에게 생기는데 대다수가 여성이다. 흡연 외의 원인으로는 간접 흡연, 석면, HIV 감염 등이 있으며 유전적 요인도 관련이 있다.
3. 폐암의 진단 검사

폐암 진단에는 흉부 단순 X선촬영, 전산화단층촬영(CT), 가래세포검사, 기관지내시경검사, 경피적 미세침흡인세포검사 등이 사용된다. CT는 폐와 림프절의 해상도가 높아 암의 원발 부위 확인과 병의 진행 정도 파악에 필수적이다. 병기 판정을 위해 전신 뼈 스캔, 뇌 MRI, 양전자방출단층촬영(PET) 등의 추가 검사가 시행된다.
4. 폐암의 치료 방법

폐암 치료는 수술요법, 방사선요법, 화학요법, 면역요법, 레이저요법, 광선요법 등이 있다. 절제할 수 있는 폐암은 수술로 치료하며 침범된 부위를 완전히 절제하면 완치 가능하다. 수술의 종류는 전폐절제술, 폐엽절제술, 양엽절제술, 쐐기절제술, 분절절제술이 있다. 방사선치료와 항암화학요법은 단독 또는 병용으로 사용되며, 소세포폐암의 제한성 병기에서는 항암화학요법과 흉부 방사선치료를 병용하는 것이 원칙이다.

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1. 폐암의 분류 및 병태생리

폐암의 분류는 조직학적 특성에 따라 소세포폐암과 비소세포폐암으로 나뉘며, 이는 치료 방침과 예후를 결정하는 중요한 기준입니다. 비소세포폐암은 다시 선암, 편평상피암, 대세포암으로 분류되며, 최근에는 분자생물학적 특성에 따른 분류도 중요해지고 있습니다. 병태생리 측면에서 폐암은 정상 세포의 악성 변화로 시작되어 점진적으로 진행되며, 종양 억제유전자의 손실과 원종양유전자의 활성화가 핵심 메커니즘입니다. 이러한 유전적 변화는 세포 증식 조절 실패, 세포 사멸 회피, 혈관신생 촉진 등을 야기합니다. 폐암의 분류와 병태생리를 이해하는 것은 정확한 진단과 맞춤형 치료 전략 수립에 필수적이며, 지속적인 연구를 통해 더욱 정교한 분류 체계가 개발되고 있습니다.
2. 폐암의 원인 및 위험요인

흡연은 폐암의 가장 주요한 원인으로, 담배 연기에 포함된 수천 가지의 화학물질 중 수십 가지가 발암물질입니다. 흡연자뿐만 아니라 간접흡연 노출자도 폐암 위험이 증가하며, 금연 후에도 장시간 위험이 지속됩니다. 직업적 노출로는 석면, 라돈, 크롬, 니켈 등의 화학물질이 중요하며, 특히 석면 노출은 중피종과 폐암의 주요 원인입니다. 공기 오염, 특히 미세먼지와 질소산화물 노출도 폐암 위험을 증가시킵니다. 유전적 소인과 가족력도 중요한 위험요인이며, 폐 질환의 병력도 폐암 발생 위험을 높입니다. 이러한 다양한 위험요인들의 상호작용을 이해하고 개인의 위험도를 평가하는 것이 예방과 조기 진단에 매우 중요합니다.
3. 폐암의 진단 검사

폐암의 진단은 영상검사와 조직검사의 조합으로 이루어집니다. 흉부 X선은 기본적인 선별 검사이지만 초기 병변 발견에 제한이 있으며, 저선량 CT는 고위험군의 조기 진단에 효과적입니다. 확진을 위해서는 기관지내시경, 경피적 폐생검, 종격동 생검 등을 통한 조직 확보가 필수적입니다. 종양 표지자 검사는 진단보다는 치료 반응 모니터링과 재발 감시에 더 유용합니다. 최근에는 액체 생검을 통한 순환 종양 DNA 검출이 새로운 진단 및 모니터링 방법으로 주목받고 있습니다. 병기 결정을 위해 PET-CT, 뇌 MRI, 뼈 스캔 등의 전신 검사가 필요하며, 분자 검사를 통한 EGFR, ALK, PD-L1 등의 검사는 맞춤형 치료 선택에 필수적입니다.
4. 폐암의 치료 방법

폐암의 치료는 병기, 조직형, 분자생물학적 특성, 환자의 전신 상태 등을 종합적으로 고려하여 결정됩니다. 초기 병기의 경우 수술적 절제가 근치적 치료의 기본이며, 수술 후 보조 항암화학요법이 생존율을 향상시킵니다. 진행성 폐암에서는 항암화학요법이 표준 치료이며, 최근 면역항암제의 도입으로 치료 성적이 크게 향상되었습니다. 표적 치료는 EGFR 돌연변이나 ALK 융합유전자 같은 특정 유전자 변이가 있는 환자에서 매우 효과적입니다. 방사선 치료는 수술이 불가능한 초기 병기나 뇌 전이, 척추 전이 등의 증상 완화에 중요한 역할을 합니다. 최근에는 여러 치료 방법의 복합 치료와 개인맞춤형 치료가 강조되고 있으며, 임상시험을 통한 새로운 치료법 개발도 활발히 진행 중입니다.

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