파라인플루엔자 바이러스 폐렴 아동 간호 사례

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1. 폐렴의 정의 및 병태생리

폐렴은 폐 실질에 염증이 생기는 질환으로 발열, 기침, 가래 등의 호흡기 증상과 청진상 이상소견, 흉부 방사선 이상소견으로 정의된다. 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 발병하며, 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워진다. 액체가 폐포를 채우면 감염이 확산되고, 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증이 되며 흉막강으로 확장되면 농흉이 발생한다. 염증성 섬유소와 부종은 폐를 경직시켜 폐 신장성과 폐활량을 감소시킨다.
2. 폐렴의 원인균

소아기 폐렴은 주로 RS 바이러스, 아데노바이러스, 인플루엔자 바이러스, 파라인플루엔자 바이러스 등 호흡기 바이러스에 의해 발생하며 호흡기 바이러스가 30-67%를 차지한다. 세균성 폐렴의 주요 원인균은 폐렴사슬알균, A군 사슬알균, 포도알균, 마이코플라스마, 클라미디아 등이다. 초기 바이러스 폐렴 후 폐의 방어 기전이 손상되면 상기도의 폐구균, 헤모필루스 인플루엔자균 등이 하기도를 침범하여 2차 세균 폐렴을 유발할 수 있다.
3. 폐렴의 임상증상 및 진단

소아 폐렴의 임상증상은 기침, 콧물, 미열 등 감기 증상, 끙끙거리는 신음 소리, 흉곽 함몰, 코 벌름거림, 청색증, 기침하며 구토, 가슴통증, 복통, 식욕저하, 설사 등이다. 진단은 흉부 X선 검사, 객담 그람염색과 배양검사, 전혈구검사, 동맥혈가스분석, 흉강천자, 소변검사, 혈청 전해질 검사 등으로 이루어진다. 본 사례에서는 Resp.virus real time PCR 검사에서 파라인플루엔자 바이러스 3Ag 양성 소견을 보였다.
4. 폐렴의 치료 및 간호중재

바이러스 폐렴은 특이 항바이러스제가 제한적이므로 안정, 충분한 수분 및 영양 공급, 호흡기 증상 완화 약제 등 보존적 치료를 시행한다. 간호중재는 기침과 흉부 타법으로 기도개방 유지, 구강위생 관리, 충분한 수분 섭취 및 식이, 산소요법 등을 포함한다. 기침억제제와 거담제를 단계적으로 투여하며, 흉부물리요법과 체위배액을 통해 분비물 배출을 촉진한다. 고열 관리를 위해 미온수 마찰, 해열제 투여, 적절한 의복 관리를 시행한다.

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1. 폐렴의 정의 및 병태생리

폐렴은 폐포에 염증이 발생하여 액체나 고름이 차는 질환으로, 호흡기계의 가스교환 기능을 심각하게 손상시킵니다. 병태생리적으로 병원균이 기도를 통해 폐포에 도달하면 면역반응이 일어나 염증매개물질이 분비되고, 이로 인해 폐포벽의 투과성이 증가하여 삼출액이 축적됩니다. 이 과정에서 산소 확산이 방해받아 저산소혈증이 발생하게 됩니다. 폐렴의 병태생리를 정확히 이해하는 것은 임상적 증상을 예측하고 적절한 치료 방향을 결정하는 데 매우 중요합니다. 특히 폐렴의 진행 단계별 병리학적 변화를 알면 환자의 상태 변화를 조기에 감지할 수 있어 예후 개선에 도움이 됩니다.
2. 폐렴의 원인균

폐렴의 원인균은 매우 다양하며, 감염 환경과 환자의 면역 상태에 따라 달라집니다. 지역사회획득폐렴에서는 폐렴구균, 인플루엔자균, 마이코플라즈마가 주요 원인균이며, 병원획득폐렴에서는 녹농균, 메티실린내성황색포도구균 등 다제내성균이 문제가 됩니다. 원인균을 정확히 파악하는 것은 항생제 선택에 직접적인 영향을 미치므로 배양검사와 항원검사가 필수적입니다. 최근 항생제 내성균의 증가로 인해 원인균 파악의 중요성이 더욱 강조되고 있으며, 이는 치료 성공률과 환자 예후에 큰 영향을 미칩니다.
3. 폐렴의 임상증상 및 진단

폐렴의 임상증상은 기침, 가래, 발열, 흉통 등 다양하게 나타나며, 환자의 나이와 면역 상태에 따라 증상의 심각도가 달라집니다. 특히 고령자나 면역저하자는 전형적인 증상 없이 무기력함이나 의식 변화만 보일 수 있어 진단이 지연될 수 있습니다. 진단은 흉부 X선 촬영, 혈액배양, 객담배양 등을 통해 이루어지며, 이러한 검사들의 조합이 정확한 진단을 위해 중요합니다. 조기 진단은 신속한 항생제 투여로 이어져 환자의 예후를 크게 개선할 수 있으므로, 의심 증상이 있을 때 적극적인 검사가 필요합니다.
4. 폐렴의 치료 및 간호중재

폐렴의 치료는 원인균에 맞는 항생제 투여가 기본이며, 증상 완화와 합병증 예방을 위한 대증치료가 병행됩니다. 간호중재는 환자의 호흡 상태 모니터링, 산소포화도 유지, 체액 관리, 영양 지원 등 다각적인 접근이 필요합니다. 특히 기침 유도, 심호흡 운동, 체위 변경 등의 호흡 재활은 폐 기능 회복을 촉진합니다. 환자 교육도 중요한데, 약물 복용 순응도 향상, 감염 예방 방법, 회복 후 활동 재개 시기 등에 대한 정보 제공이 장기적 예후 개선에 기여합니다. 통합적인 치료와 간호중재는 폐렴 환자의 빠른 회복과 합병증 예방에 필수적입니다.

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