조기양막파수(PROM) 분만 케이스 스터디

문서 내 토픽

1. 조기양막파수(PROM, Premature Rupture of Membranes)

분만이 시작되기 전에 양막이 파열되는 질환으로, 파열 후 24시간 이상 분만이 지연되면 산부와 태아감염 위험이 증가한다. 임신말기(38주 이후)에 발생 시 24시간 이내에 80~90%에서 분만이 시작된다. 진단은 니트라진 검사, 양치검사, 질식초음파 등으로 확인하며, 감염 예방을 위해 무균술 시행과 항생제 투여가 필요하다. 본 사례는 39주 5일에 PROM이 발생하여 13시간 15분 후 질식분만으로 진행되었다.
2. 분만통증 관리 및 무통분만

자궁수축으로 인한 분만통증은 경막외마취(epidural)를 통한 무통분만으로 효과적으로 관리할 수 있다. 본 사례에서는 개대 3cm 시점에 산모의 요청으로 경막외마취를 시행하였으며, 펜타닐과 로피바카인을 사용한 PCA(자가통증조절)를 적용했다. 무통분만 시 저혈압, 배뇨곤란, 운동신경장애 등의 부작용 모니터링이 필수적이며, 비약물적 방법으로 라마즈 호흡법, 이완법, 체위변경 등을 병행한다.
3. 태아안위 모니터링 및 태아곤란

전자태아감시(EFM)를 통해 태아심박동과 자궁수축을 지속적으로 모니터링한다. 본 사례에서는 양수과소증으로 인한 제대압박으로 반복적인 변이성 하강(variable deceleration)과 태아곤란(fetal distress)이 관찰되었다. 이에 대응하여 측와위 자세 유지, 산소공급(8~10L/min), 정맥내 수액요법을 시행하여 자궁태반관류를 개선하고 태아저산소증을 예방했다.
4. 감염위험성 관리 및 항생제 치료

조기양막파수 시 상행성 질감염의 위험이 높으므로 감염 예방이 중요하다. 활력징후 모니터링, 질분비물 관찰, 패드 자주 교환, 내진 최소화 등의 무균술을 시행한다. 본 사례에서는 AST(항생제감수성검사) 음성 확인 후 유박탐(ampicillin-sulbactam) 750mg을 투여하여 신생아 감염과 모체 합병증을 예방했다. 체온상승, 오한, 질분비물 냄새 등 감염징후를 지속적으로 사정했다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 조기양막파수(PROM, Premature Rupture of Membranes)

조기양막파수는 분만 전 양막이 파열되는 산과적 응급상황으로, 모체와 태아 모두에게 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다. 특히 임신 37주 이전의 조기양막파수는 신생아 호흡곤란증, 감염, 제대탈출 등의 위험을 증가시킵니다. 따라서 정확한 진단과 신속한 대응이 매우 중요합니다. 양수 누출 여부를 확인하기 위해 질경검사, 니트라진 검사, 페른 검사 등 다양한 진단 방법을 활용해야 하며, 임신 주수에 따라 보존적 치료 또는 분만 유도를 결정해야 합니다. 감염 예방을 위한 항생제 투여와 태아 폐 성숙을 위한 스테로이드 투여도 필수적입니다. 산모와 태아의 안전을 최우선으로 하는 개별화된 치료 계획이 필요합니다.
2. 분만통증 관리 및 무통분만

분만통증은 산모가 경험하는 가장 강렬한 신체적 고통 중 하나이며, 적절한 통증 관리는 분만 경험의 질을 크게 향상시킵니다. 무통분만은 경막외 마취, 척수 마취, 가스 흡입 등 다양한 약물적 방법과 호흡법, 이완 기법, 분만 자세 변화 등의 비약물적 방법을 포함합니다. 각 방법은 장단점이 있으므로 산모의 선호도, 건강 상태, 분만 진행 상황을 고려하여 선택해야 합니다. 특히 경막외 마취는 효과적이고 안전하지만 의료진의 전문성이 필요합니다. 산모의 자율성을 존중하면서도 태아 안전을 보장하는 균형잡힌 접근이 중요하며, 분만 전 충분한 상담과 교육이 필수적입니다.
3. 태아안위 모니터링 및 태아곤란

태아안위 모니터링은 분만 중 태아의 건강 상태를 평가하는 가장 중요한 임상 도구입니다. 심전도 모니터링을 통해 태아 심박수의 기저선, 변동성, 일시적 변화 등을 관찰하여 태아 저산소증을 조기에 발견할 수 있습니다. 태아곤란의 징후로는 심박수 서맥, 변동성 감소, 반복적인 감속 등이 있으며, 이러한 소견이 관찰될 때는 신속한 중재가 필요합니다. 그러나 모니터링 해석의 주관성으로 인한 위양성 결과가 불필요한 제왕절개를 증가시킬 수 있다는 점도 고려해야 합니다. 따라서 표준화된 해석 기준을 따르고, 임상 상황을 종합적으로 판단하여 산모와 태아 모두의 안전을 도모하는 신중한 접근이 필수적입니다.
4. 감염위험성 관리 및 항생제 치료

분만 중 감염은 산모와 신생아 모두에게 생명을 위협할 수 있는 심각한 합병증입니다. 조기양막파수, 장시간의 분만, 반복적인 질검사 등은 감염 위험을 증가시킵니다. 예방적 항생제 투여는 감염 발생률을 현저히 감소시키므로 위험 요인이 있는 산모에게 필수적입니다. 특히 B군 연쇄상구균 양성 산모는 분만 중 항생제 투여가 신생아 감염 예방에 매우 효과적입니다. 그러나 항생제의 과다 사용은 항생제 내성 증가와 이상 반응의 위험을 초래하므로, 적절한 적응증에 따른 선택적 사용이 중요합니다. 감염 징후를 조기에 인식하고 신속하게 대응하는 것도 중요하며, 산모 교육과 위생 관리를 통한 예방이 항생제 치료만큼 중요합니다.

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