급성 심근경색증 간호과정 및 사례연구

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1. 급성 심근경색증의 정의 및 병태생리

급성 심근경색증은 관상동맥 폐색으로 심근 혈류가 갑자기 차단되어 심근에 괴사를 일으키는 질환입니다. 심장발작이라고도 하며, 심장의 전기활동이 급격히 변하여 심장이 멈추는 돌연사의 대표적 질환입니다. 원인은 관상동맥의 죽상경화증 진행 중 플라크 파열로 혈전 형성 및 혈류 폐색이 발생합니다. 병태생리는 허혈→저산소→국소 혈관 확장, 산증 과정을 거쳐 심근 손상이 확대되며, 첫 6시간 후 경색부위가 부종을 보이고 48시간 후 호중구가 괴사세포를 제거합니다. 8-10일에 과립조직이 발생하고 2-3개월에 반흔으로 변하면서 심장 기능이 저하됩니다.
2. 급성 심근경색증의 진단 검사

심근경색 진단은 혈액검사, 심전도, 심초음파, 심근관류영상, 관상동맥조영술 등으로 이루어집니다. 혈액검사에서는 CK-MB(2-4시간 후 상승, 3일 내 정상), Troponin-T/I(4-6시간 후 상승, 10-14일까지 검출), 미오글로빈(1-2시간 후 가장 초기 상승), LDH(12-24시간 내 상승, 10-14일 지속), AST(6-10시간 내 상승) 등을 측정합니다. 심전도는 초급성기 T파 변화, 급성기 ST 상승과 Q파 출현, 아급성기 ST 정상화, 만성기 Q파 남음을 보입니다. 관상동맥조영술은 가장 확실한 진단 검사입니다.
3. 급성 심근경색증의 약물 치료

약물 치료는 질산염제(니트로글리세린), 베타아드레날린차단제(메토프롤롤), 칼슘통로차단제(딜티아젬), 안지오텐신전환효소억제제(에날라프릴), 항혈소판제제(아스피린), 섬유소용해제(우로키나아제), 항응고제(헤파린), 지질개선제, 마약성 진통제(모르핀) 등으로 구성됩니다. 이들은 심근 산소 공급 증가, 심부담 감소, 혈전 형성 예방, 지질단백질 이상 개선 등의 목적으로 사용되며, 경색 크기 확산 방지와 합병증 예방을 목표로 합니다.
4. 급성 심근경색증의 간호진단 및 중재

주요 간호진단은 심근허혈과 관련된 급성통증, 심근허혈로 인한 심박출량 감소의 위험, 흉통과 관련된 활동지속성 감소입니다. 간호 중재는 매 2-4시간마다 활력징후 사정, 산소 공급(2-4L/분), 통증 사정 및 약물 투여, 심전도 모니터링, 섭취량과 배설량 관찰, 편안한 환경 제공, 반좌위 자세 유지, 심호흡 등 이완요법 교육, 불안 경감을 위한 정서적 지지 등으로 구성됩니다.

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1. 급성 심근경색증의 정의 및 병태생리

급성 심근경색증은 관상동맥의 급성 폐색으로 인한 심근 괴사로, 현대 사회에서 주요 사망 원인 중 하나입니다. 병태생리적으로 죽상경화성 플라크의 파열과 혈전 형성이 핵심 메커니즘이며, 이로 인한 심근의 산소 공급 부족이 세포 손상을 초래합니다. 심근경색의 범위와 위치에 따라 임상 양상이 달라지므로, 정확한 이해는 조기 진단과 치료에 필수적입니다. 특히 재관류 시간이 예후를 결정하는 중요한 요소이므로, 병태생리에 대한 깊이 있는 이해가 신속한 의료 대응을 가능하게 합니다.
2. 급성 심근경색증의 진단 검사

급성 심근경색증의 진단은 임상 증상, 심전도, 심근 표지자의 삼각형 진단법에 기반합니다. 특히 고감도 트로포닌 검사는 조기 진단과 위험도 층화에 매우 유용하며, 반복 측정을 통해 진단의 정확성을 높일 수 있습니다. 심전도는 폐색 부위를 파악하는 데 중요하며, 관상동맥 조영술은 치료 방침 결정에 필수적입니다. 이러한 검사들의 적절한 조합과 해석은 신속한 진단과 최적의 치료 전략 수립을 가능하게 하므로, 각 검사의 특성과 한계를 이해하는 것이 임상 실무에서 매우 중요합니다.
3. 급성 심근경색증의 약물 치료

급성 심근경색증의 약물 치료는 항혈소판제, 항응고제, 베타차단제, ACE 억제제, 스타틴 등 다양한 약물의 조합으로 이루어집니다. 특히 조기 이중 항혈소판 치료와 신속한 항응고 치료는 재관류 요법의 효과를 극대화하는 데 필수적입니다. 각 약물의 작용 기전과 용량, 투여 시기를 정확히 이해하는 것이 치료 효과와 부작용 관리에 중요합니다. 또한 환자의 개별 특성과 동반 질환을 고려한 맞춤형 약물 치료가 예후 개선에 기여하므로, 근거 기반의 약물 선택과 모니터링이 필수적입니다.
4. 급성 심근경색증의 간호진단 및 중재

급성 심근경색증 환자의 간호는 생명 위협적 상황에 대한 신속한 대응과 함께 심리적 지지를 포함해야 합니다. 주요 간호진단으로는 비효율적 심장 조직 관류, 급성 통증, 불안, 활동 불내증 등이 있으며, 각각에 대한 체계적인 중재가 필요합니다. 심전도 모니터링, 산소 포화도 관찰, 약물 투여 관리 등의 기본 간호와 함께 환자 교육과 재활 프로그램 참여 유도가 중요합니다. 특히 회복 과정에서의 심리적 지지와 생활 습관 개선 교육은 장기적 예후와 삶의 질 향상에 크게 기여하므로, 전인적 간호 접근이 필수적입니다.

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