기본간호학 산소요법 및 인공기도 관리

문서 내 토픽

1. 산소요법(Oxygen Therapy)

산소요법은 저산소혈증을 개선하고 호흡 활동을 감소시키며 심근의 부담을 줄이는 치료 방법이다. 목적은 동맥혈 산소분압(PaO2) 60mmHg 이상, 산소포화도(SaO2) 90% 이상 유지이다. 호흡기계 장애(COPD, 폐렴), 심혈관 장애(협심증, 심근경색), 중추신경계 장애 등에 적응된다. 산소는 약물으로 간주되어 의사 처방이 필요하나 응급상황에서는 예외이다. 산소 투여 시 화재 예방, 고농도 산소 투여 시 미숙아·COPD 환자·노인에 대한 주의가 필수적이다.
2. 저유량 산소공급장치(Low Flow System)

저유량 장치는 대기 중 산소가 다량 혼합되어 환자의 호흡 양상에 따라 산소량이 변한다. 비강캐뉼러는 가장 일반적으로 사용되며 1~6L/min으로 24~44% FiO2를 제공한다. 단순 안면 마스크는 6~8L/min으로 40~60% FiO2를 제공하며 12시간 이내 사용된다. 부분 재호흡 마스크는 8~11L/min으로 50~75% FiO2를 제공하고, 비재호흡 마스크는 12L/min으로 80~100% FiO2를 제공한다. 안면 텐트는 4~8L/min으로 30~50% FiO2를 제공한다.
3. 고유량 산소공급장치(High Flow System)

고유량 장치는 산소를 정확한 농도로 공급하며 환자의 호흡 패턴과 무관하게 일정한 양의 산소를 제공한다. 온도와 습도 조절이 가능하다. 벤투리 마스크는 4~10L/min으로 24~40% FiO2를 정확하게 전달하며 COPD 환자에게 유용하다. 산소 텐트는 투명한 플라스틱으로 만들어져 모터 구동 장치로 공기를 순환시키고 냉각시키며, 아동의 폐렴 치료에 유용하다.
4. 인공기도 관리(Artificial Airway Management)

인공기도는 의식소실, 안면·구강외상, 과다한 호흡기 분비물, 호흡부전, 기계환기 필요 시 적용된다. 구강인두관은 무의식 환자의 혀로 인한 기도폐쇄 예방에 사용되고, 비강인두관은 의식 있는 환자의 기도유지에 사용된다. 기관내관은 코나 입을 통해 성대하부 기관내로 삽입되어 기도를 개방·유지하며 분비물 흡인에 사용된다. 기관절개관은 장기간 삽관이 필요한 환자의 기도유지를 위해 기관지에 삽입되는 인공기도이다.

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1. 산소요법(Oxygen Therapy)

산소요법은 저산소혈증을 교정하고 조직 산소 공급을 개선하는 필수적인 의료 중재입니다. 적절한 산소 포화도 유지는 환자의 생존과 회복에 직결되므로, 정확한 진단과 개별화된 치료 계획이 중요합니다. 다만 과도한 산소 투여는 산소 독성, 이산화탄소 저류, 망막병증 등 부작용을 초래할 수 있으므로 신중한 모니터링이 필수적입니다. 특히 만성 폐질환 환자의 경우 이산화탄소 저류 위험을 고려하여 목표 산소 포화도를 신중히 설정해야 합니다. 현대 의료에서 산소요법은 증거 기반의 지침을 따르되, 환자의 기저 질환과 임상 상태를 종합적으로 고려한 맞춤형 접근이 필요합니다.
2. 저유량 산소공급장치(Low Flow System)

저유량 산소공급장치는 비용 효율적이고 사용이 간편하여 일반 병동과 외래에서 광범위하게 활용됩니다. 비강 캐뉼라, 단순 안면마스크 등이 대표적이며, 환자의 호흡 패턴에 따라 흡입 산소 농도가 변동하는 특성이 있습니다. 이러한 변동성은 예측 가능한 산소 농도 제공이 필요한 경우 제한이 될 수 있습니다. 그러나 장시간 사용 시 환자 불편감이 적고, 의사소통이 가능하며, 식사와 약물 복용이 용이한 장점이 있습니다. 경증에서 중등도의 저산소혈증 환자에게는 충분히 효과적이며, 환자 순응도 측면에서도 우수합니다. 임상 현장에서 가장 널리 사용되는 산소공급 방식으로서 그 역할은 계속 중요할 것입니다.
3. 고유량 산소공급장치(High Flow System)

고유량 산소공급장치는 높은 유량(분당 40-60L 이상)으로 안정적인 산소 농도를 제공하며, 특히 중증 저산소혈증이나 호흡 곤란이 심한 환자에게 효과적입니다. 비재호흡 마스크, 부분 재호흡 마스크 등이 포함되며, 더 높은 산소 농도(60-95%)를 달성할 수 있습니다. 다만 장시간 사용 시 안면 자극, 피부 손상, 환자 불편감이 증가할 수 있으며, 비용도 상대적으로 높습니다. 최근 고유량 비강 캐뉼라(HFNC)는 높은 유량과 환자 편의성을 결합하여 중환자실에서 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 급성 호흡 부전 환자의 기관내삽관 지연이나 회피에 효과적이라는 증거들이 축적되고 있어, 향후 임상 활용이 더욱 확대될 것으로 예상됩니다.
4. 인공기도 관리(Artificial Airway Management)

인공기도 관리는 기도 개방성 유지, 흡인 방지, 기계환기 제공 등을 위한 중요한 중재입니다. 기관내삽관, 기관절개술, 후두마스크 등 다양한 방법이 있으며, 환자의 임상 상태와 예상 기간에 따라 선택됩니다. 인공기도는 생명을 구하는 필수 시술이지만, 감염, 기도 손상, 성대 마비 등 합병증 위험이 있으므로 숙련된 의료진에 의한 신중한 관리가 필수적입니다. 특히 장기 인공기도 유지 환자의 경우 구강 위생, 기도 분비물 관리, 정기적인 기도 평가가 중요합니다. 최근 비침습적 양압환기의 발전으로 인공기도 필요성이 감소하는 추세이지만, 여전히 중증 호흡 부전 환자에게는 필수적입니다. 인공기도 제거 시점의 판단도 중요하며, 조기 제거는 재삽관 위험을, 지연 제거는 합병증 위험을 증가시킵니다.

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