급성골수성백혈병 환자 간호사례 연구

문서 내 토픽

1. 급성골수성백혈병(AML)

급성골수성백혈병은 골수에서 비정상적인 골수모세포가 급속도로 증식하는 혈액암이다. 본 사례의 환자는 60세 여성으로 혈액검사 이상으로 진단받았으며, 입원 당시 WBC 54.99(정상 4-10), Blast 39% 상승, 혈소판 137 감소 등의 검사 결과를 보였다. 항암 치료(하이드린캡슐, 이다루주, 시타라빈)를 5월 15일부터 22일까지 시행하였으며, 치료 과정에서 감염, 출혈, 구내염 등의 합병증이 발생하였다.
2. 항암 치료 부작용 관리

항암제 투여로 인한 주요 부작용으로는 구내염, 설사, 오심, 식욕부진 등이 발생하였다. 환자는 5월 26일 C.difficile toxin gene(PCR) 양성으로 위막성 대장염 진단받았으며, 복부 CT에서 횡행결장, 하행결장, 직장S상결장의 결장염이 확인되었다. 구내염으로 인한 심한 구강통증 관리를 위해 삼아탄툼액, 제로바액 등의 구강점막염 완화제를 투여하였다.
3. 감염 위험성 관리

AML 환자는 정상적인 백혈구 기능 저하로 감염 위험이 높다. 본 환자의 경우 WBC 0.60(5/22), 호중구 5% 감소, CRP 18.58 상승, Procalcitonin 0.239 상승 등의 감염 지표가 관찰되었다. 5월 31일 발열(38.2-39.1℃), SpO2 89% 저하로 산소 4L를 비강캐뉼라로 투여하였다. 감염 예방을 위해 hickman catheter 드레싱 교환, 무균법 준수, 항생제(반코진, 타조페란), 항진균제(녹사필정), 항바이러스제(Zoylex) 투여 등의 중재를 시행하였다.
4. 출혈 위험성 및 수혈 관리

골수 기능 저하로 인한 혈소판 감소(입원 시 137에서 5/31 26으로 급격히 감소)와 응고 장애(PT INR 1.56, aPTT 31.0 상승)로 출혈 위험이 높다. 환자는 5월 16일 농축적혈구 400ml, 5월 19일 백혈구 여과 혈소판, 5월 21일 복합성분채집 혈소판 250ml, 5월 27일 백혈구 여과제거 성분채집 혈소판 250ml, 5월 29일 백혈구 여과 혈소판 320ml 등 총 5회의 성분수혈을 받았다. 수혈 전 의료인 2인의 이중확인을 시행하였으며, 수혈 후 15분, 30분 활력징후를 확인하여 부작용을 모니터링하였다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 급성골수성백혈병(AML)

급성골수성백혈병은 성인 급성백혈병 중 가장 흔한 형태로, 골수의 미성숙 골수모세포가 비정상적으로 증식하는 질환입니다. 최근 분자생물학적 진단과 위험도 분층화 기술의 발전으로 개인맞춤형 치료가 가능해졌습니다. 특히 FLT3, NPM1, CEBPA 등의 유전자 변이 분석을 통해 예후를 더 정확히 예측할 수 있게 되었습니다. 고령 환자에 대한 저강도 치료와 venetoclax 같은 신약의 도입으로 치료 선택지가 다양해졌으며, 이는 환자의 삶의 질 향상에 기여하고 있습니다. 조혈모세포이식의 적응증도 재평가되고 있어 더욱 효과적인 치료 전략 수립이 가능해졌습니다.
2. 항암 치료 부작용 관리

항암 치료의 부작용 관리는 치료 효과만큼 중요한 임상적 과제입니다. 골수억제, 오심, 구토, 점막염, 탈모 등 다양한 부작용이 발생하며, 이들은 환자의 치료 순응도와 삶의 질에 직접적인 영향을 미칩니다. 5-HT3 길항제, NK1 길항제 등의 제토제 발전으로 화학요법 유발 오심과 구토 관리가 크게 개선되었습니다. 조혈모세포성장인자(G-CSF)의 적절한 사용으로 감염 위험을 줄일 수 있으며, 구강 관리와 영양 지원도 부작용 완화에 필수적입니다. 부작용의 조기 발견과 적극적인 대증 치료를 통해 환자의 치료 지속성을 높일 수 있습니다.
3. 감염 위험성 관리

AML 환자는 질병 자체와 항암 치료로 인한 면역억제로 인해 감염 위험이 매우 높습니다. 특히 호중구감소증 기간 동안 세균, 진균, 바이러스 감염이 발생할 수 있으며, 이는 치료 관련 사망의 주요 원인이 됩니다. 예방적 항생제 사용, G-CSF 투여, 무균 환경 관리 등이 감염 예방의 핵심입니다. CMV, 진균 감염 모니터링과 조기 치료도 중요하며, 환자 교육을 통한 개인위생 관리와 감염 증상 인식도 필수적입니다. 최근 프로바이오틱스와 같은 보조 치료법도 주목받고 있으며, 감염 위험도 평가에 따른 맞춤형 예방 전략 수립이 필요합니다.
4. 출혈 위험성 및 수혈 관리

AML 환자의 출혈 위험은 혈소판감소증과 응고장애로 인해 발생하며, 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다. 혈소판 수치, 응고 프로필, 섬유소원 수치 등의 정기적 모니터링이 필수적입니다. 예방적 혈소판 수혈의 기준은 환자의 상태와 출혈 위험도에 따라 개별화되어야 하며, 불필요한 수혈을 피하기 위한 신중한 판단이 필요합니다. DIC(파종성혈관내응고)의 조기 진단과 치료가 중요하며, 신선냉동혈장과 농축 섬유소원의 적절한 사용도 필수입니다. 수혈 관련 감염 예방과 철 과부하 관리도 장기 생존 환자에서 고려해야 할 사항입니다.

주제 연관 토픽을 확인해 보세요!

주제 연관 리포트도 확인해 보세요!