그레이브스병 환자의 저칼륨혈증 및 갑상선 중독증 사례

문서 내 토픽

1. 그레이브스병(Graves Disease)

자가면역질환으로 인한 갑상선 기능 항진증. 갑상선 호르몬(T3, T4)이 과잉 분비되어 대사율이 급격히 증가하고 전신 쇠약, 피로, 무기력 등의 증상 발생. 본 사례에서 환자는 T3 450-451 ng/dL(정상 80-200), T4 3.0-4.1 ng/dL(정상 0.9-1.7), TSH 0.01-0.14 mU/L(정상 0.27-4.2)로 심한 갑상선 중독 상태. 방사성 요오드 치료(RAIU 52%) 시행 및 항갑상선제(Methimazole 2.5mg) 투여로 관리 중.
2. 저칼륨혈증(Hypokalemia)

혈중 칼륨 농도 3.5 mEq/L 미만인 상태. 본 환자는 갑상선 기능 항진으로 인한 칼륨의 세포 내 이동 증가로 발생. 칼륨 수치 변화: 2.6→2.9→3.7→3.0→3.2→2.7→2.4→5.0→4.2→3.4 mEq/L. 심전도 검사에서 ST분절 하강, QT간격 연장(507ms) 등 심장 부정맥 위험 소견. 칼륨 보충제(Potassium Chloride) 투여 및 Kaliminate enema 시행으로 치료.
3. 갑상선 중독증(Thyroid Toxicosis)

갑상선 호르몬의 과잉으로 인한 전신 대사 항진 상태. 환자는 입원 시 전신 쇠약, 빈맥(HR 89-112회/min), 호흡성 알칼리증(VBGA 7.466), 고열(38도 이상) 등 중독 악화 증상 보임. 의식 수준이 alert에서 drowsy, deep drowsy로 진행적 악화. 베타 차단제(Inderal/Propranolol 20-30mg), 항갑상선제(Methimazole) 투여 및 방사성 요오드 치료로 관리.
4. 간호중재 및 모니터링

활동능력 사정 Gr3(자기신체 관리 어려움), 식욕부진으로 체중 감소(43.1→41.3→39.4kg). 의식 저하로 L-tube 삽입하여 경관식 영양공급(600kcal) 시작. 주요 간호: 4시간마다 활력징후 측정, 8시간마다 I/O 체크, 침상 내 운동 격려, 시원한 환경 유지, 주기적 의식사정, 처방약 투여(Ganaxolone, Pretreatment, Amlodipine, Lisinopril, Omeprazole, Gabapentin), 물리치료 및 재활운동 처방.

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1. 그레이브스병(Graves Disease)

그레이브스병은 자가면역 갑상선질환으로 갑상선 기능항진증의 가장 흔한 원인입니다. 이 질환은 TSH 수용체에 대한 자동항체가 생성되어 갑상선 호르몬의 과다 분비를 초래합니다. 임상적으로 갑상선종, 안구돌출증, 피부 증상 등 다양한 증상을 나타내며, 특히 젊은 여성에게서 높은 발병률을 보입니다. 치료 방법으로는 항갑상선제, 베타차단제, 방사성요오드 치료, 수술 등이 있으며, 환자의 상태와 선호도에 따라 선택됩니다. 조기 진단과 적절한 치료가 중요하며, 장기적인 추적 관찰을 통해 재발을 모니터링해야 합니다.
2. 저칼륨혈증(Hypokalemia)

저칼륨혈증은 혈청 칼륨 농도가 3.5 mEq/L 이하인 상태로, 심각한 심장 부정맥과 근육 약화를 유발할 수 있는 위험한 전해질 불균형입니다. 원인은 다양하며 이뇨제 사용, 설사, 구토, 신장질환, 호르몬 불균형 등이 포함됩니다. 특히 갑상선 중독증 환자에서 저칼륨혈증이 동반되면 증상이 악화될 수 있습니다. 치료는 원인 제거와 함께 칼륨 보충이 필요하며, 심한 경우 정맥주사를 통한 신속한 교정이 필요합니다. 지속적인 혈청 칼륨 모니터링과 심전도 검사가 필수적입니다.
3. 갑상선 중독증(Thyroid Toxicosis)

갑상선 중독증은 과도한 갑상선 호르몬으로 인한 전신 대사 항진 상태로, 그레이브스병, 독성 결절성 갑상선종, 갑상선염 등 다양한 원인에 의해 발생합니다. 주요 증상으로는 빈맥, 발열, 체중감소, 신경과민, 떨림 등이 있으며, 심한 경우 갑상선 폭풍이라는 생명을 위협하는 합병증이 발생할 수 있습니다. 저칼륨혈증과 동반되면 심장 부정맥의 위험이 증가합니다. 치료는 원인에 따라 달라지며, 항갑상선제, 베타차단제, 요오드 용액 등이 사용됩니다. 신속한 진단과 적극적인 치료가 환자의 예후를 결정합니다.
4. 간호중재 및 모니터링

갑상선 중독증 환자의 간호중재는 증상 관리와 합병증 예방에 중점을 두어야 합니다. 정기적인 생체징후 모니터링, 특히 맥박과 혈압 측정이 중요하며, 심전도 검사를 통해 부정맥을 조기에 발견해야 합니다. 혈청 칼륨, T3, T4, TSH 수치를 정기적으로 검사하여 치료 반응을 평가합니다. 환자 교육으로 약물 복용 순응도 향상, 스트레스 관리, 적절한 영양 섭취를 강조해야 합니다. 안구 증상이 있는 경우 안구 보호 간호를 제공하고, 피부 증상에 대한 피부 관리를 시행합니다. 갑상선 폭풍의 초기 증상을 인식하고 신속하게 대응할 수 있는 준비가 필수적입니다.

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