조현병 환자 정신간호학 실습 케이스 보고서

문서 내 토픽

1. 망상분열형 조현병(Paraphrenic Schizophrenia)

망상분열형 조현병은 조현병의 한 유형으로, 환자는 피해망상, 과대망상, 신체망상, 우울망상 등 다양한 망상 증상을 보인다. 본 사례의 환자는 자신을 죽이려는 집단이 있다고 믿으며, 10억원이 있다고 주장하고, 등에 물질이 달려있다고 느끼며, 암이 생겼다고 생각한다. 환청도 동반되어 타인을 폭력으로 해치려는 행동을 보인다. 항정신병 약물 치료와 정신사회적 중재가 주요 치료 방법이다.
2. 항정신병 약물 치료

환자는 1세대 정형 항정신병 약물인 peridol(할로페리돌)과 2세대 비정형 항정신병 약물인 Qutiapine, Aripizin을 복용한다. Peridol은 양성증상에 효과적이나 EPS 부작용이 심하며, Qutiapien과 Aripizin은 양성·음성 증상 모두에 효과적이고 부작용이 적다. 추가로 항불안제 Loravan, 항파킨슨제 Proimer, 항경련제 Orfil SR, 제산제 Magmil을 복용한다.
3. 정신간호 중재 및 치료적 관계

정신간호사는 환자와 치료적 관계를 형성하여 신뢰를 구축한다. 환자의 망상과 환청에 대해 논쟁하지 않으면서도 일관되고 단호한 태도를 유지한다. 감정 표현을 격려하고, 폭력 행동을 유발하는 요인을 사정하여 자극이 적은 환경을 조성한다. 신체활동, 음악치료, 미술활동 등 그룹 요법과 개인 정신치료를 통해 증상 완화를 돕는다.
4. 조현병 환자의 수면장애 관리

비기질성 불면증을 동반한 조현병 환자의 수면 개선을 위해 낮 동안 적절한 활동을 격려하고 낮잠을 최소화한다. 규칙적인 수면 시간 설정, 카페인 제한, 취침 전 배뇨, 어둡고 조용한 환경 제공 등의 수면 위생 교육을 시행한다. 약물 치료와 함께 이러한 비약물적 중재를 병행하여 수면의 질을 개선한다.

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1. 망상분열형 조현병(Paraphrenic Schizophrenia)

망상분열형 조현병은 조현병의 주요 아형으로, 체계화된 망상과 환각이 두드러지는 특징을 가집니다. 이 질환은 환자의 인지기능이 상대적으로 보존되어 있으면서도 복잡한 망상 체계를 발전시키는 특성이 있어, 진단과 치료에 있어 임상적 주의가 필요합니다. 망상분열형 조현병 환자들은 종종 자신의 증상을 병으로 인식하지 못하는 병식 부족 현상을 보이므로, 치료 동기 부여와 약물 순응도 향상이 중요한 과제입니다. 또한 이들의 망상이 행동으로 표현될 가능성이 있어 안전관리가 필수적입니다. 개인화된 치료 계획과 장기적인 추적 관찰을 통해 증상 관리와 사회적 기능 회복을 도모할 수 있습니다.
2. 항정신병 약물 치료

항정신병 약물은 조현병 치료의 핵심 요소로, 도파민 수용체 차단을 통해 양성증상을 효과적으로 감소시킵니다. 전형적 항정신병약물과 비정형 항정신병약물 간의 선택은 개별 환자의 증상 프로필, 부작용 민감도, 신체 건강 상태를 고려하여 이루어져야 합니다. 약물 치료의 성공은 적절한 용량 설정, 충분한 치료 기간, 그리고 환자의 약물 순응도에 크게 좌우됩니다. 장기 주사제 사용은 순응도 개선에 효과적일 수 있으나, 부작용 모니터링과 환자 교육이 필수적입니다. 약물 치료만으로는 부족하며, 심리사회적 개입과 병행할 때 최적의 치료 결과를 얻을 수 있습니다.
3. 정신간호 중재 및 치료적 관계

정신간호사와 환자 간의 치료적 관계는 신뢰, 공감, 진정성을 기반으로 형성되어야 하며, 이는 치료 효과를 결정하는 중요한 요소입니다. 효과적인 정신간호 중재는 환자의 개별적 요구를 사정하고, 현실 검증, 약물 관리 교육, 대처기술 훈련 등을 포함합니다. 간호사는 환자의 망상이나 환각에 대해 직접 동의하지 않으면서도 환자의 경험을 존중하는 균형잡힌 태도를 유지해야 합니다. 정신간호 중재의 효과성은 일관성 있는 접근, 명확한 의사소통, 그리고 환자의 자율성 존중을 통해 향상됩니다. 치료적 관계 형성은 장기적 회복과 사회복귀를 촉진하는 기초가 됩니다.
4. 조현병 환자의 수면장애 관리

조현병 환자의 수면장애는 질환 자체의 증상, 약물 부작용, 그리고 심리사회적 스트레스의 복합적 결과로 나타나며, 증상 악화와 재발 위험을 증가시킵니다. 수면장애 관리는 규칙적인 수면-각성 주기 설정, 수면 위생 교육, 환경 개선 등의 비약물적 중재부터 시작하는 것이 바람직합니다. 필요시 항정신병약물의 투여 시간 조정이나 수면제 추가 처방을 고려할 수 있으나, 약물 상호작용과 부작용을 신중히 평가해야 합니다. 인지행동치료와 이완 기법 등의 심리적 중재도 효과적입니다. 수면의 질 개선은 전반적인 증상 관리, 인지기능 향상, 그리고 사회적 기능 회복에 긍정적 영향을 미칩니다.

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