수술실 케이스 스터디: 갑상샘 엽절제술

문서 내 토픽

1. 갑상선의 해부학적 구조와 기능

갑상선은 목 앞 중앙에 위치한 나비 모양의 내분비기관으로, 왼엽과 오른엽이 잘룩으로 연결되어 있으며 무게는 12~20g이다. 갑상선 호르몬과 칼시토닌을 분비하여 체온 유지, 신체 대사 균형, 혈중 칼슘 수치 조절 등의 중요한 역할을 담당한다. 현미경으로 관찰하면 다양한 크기의 소엽으로 이루어져 있고, 각 소엽은 20~40개의 여포로 구성되어 있다.
2. 갑상선 결절의 정의, 원인 및 증상

갑상선 결절은 갑상선 세포의 과증식으로 조직의 일부가 커져 혹을 만드는 질환으로, 성인의 20~40%에서 발견되며 여자에서 남자보다 3~4배 더 잘 발생한다. 원인은 요오드 결핍, 방사선 노출, 유전적 소인 등이 복합적으로 작용하며, 대부분 증상이 없으나 결절이 식도나 기도를 압박하면 연하곤란, 호흡곤란 등이 발생할 수 있다.
3. 갑상선 결절의 진단 및 검사 방법

갑상선 결절 진단은 혈액검사로 갑상선 호르몬 수치를 측정하고, 갑상선 초음파로 결절의 크기와 특성을 파악한다. 악성 여부 감별을 위해 미세침흡인세포검사를 시행하며, 이는 가는 주사바늘로 세포를 채취하여 악성 가능성을 추정한다. 필요시 갑상선 스캔으로 기능성 결절 여부를 확인한다.
4. 갑상선 엽절제술의 마취 및 수술 방법

갑상선 엽절제술은 전신마취 하에 시행되며, 넥카라 절개를 통해 접근한다. 수술 중 신경계 감시(IONM)를 이용하여 반회신경을 보존하면서 갑상선을 분리한다. 절개 후 상하 방향으로 판막 박리를 시행하고, 갑상선을 근육으로부터 정확히 절개하여 협부절제술을 시행한다.

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1. 갑상선의 해부학적 구조와 기능

갑상선은 목 앞부분에 위치한 나비 모양의 내분비선으로, 인체의 대사 조절에 매우 중요한 역할을 합니다. 갑상선은 좌엽과 우엽으로 구성되어 있으며, 협부로 연결되어 있습니다. 이 기관은 요오드를 이용하여 T3와 T4 호르몬을 생성하고 분비하는데, 이는 체온 조절, 에너지 대사, 심박수 조절 등 생명 유지에 필수적인 기능들을 담당합니다. 또한 칼시토닌을 분비하여 칼슘 대사에도 관여합니다. 갑상선의 정상적인 구조와 기능을 이해하는 것은 갑상선 질환의 진단과 치료에 있어 기초가 되므로 매우 중요합니다.
2. 갑상선 결절의 정의, 원인 및 증상

갑상선 결절은 갑상선 내에 형성되는 비정상적인 덩어리로, 양성과 악성으로 구분됩니다. 결절의 원인은 다양하며, 요오드 결핍, 방사선 노출, 자가면역질환, 유전적 요인 등이 포함됩니다. 대부분의 갑상선 결절은 증상이 없어 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 그러나 결절이 커지면 목의 불편감, 삼킴곤란, 호흡곤란 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 결절이 호르몬을 과다 분비하는 경우 갑상선 중독증 증상이 발생할 수 있습니다. 조기 발견과 적절한 평가가 악성 종양의 조기 진단에 중요합니다.
3. 갑상선 결절의 진단 및 검사 방법

갑상선 결절의 진단은 임상 검사, 혈액 검사, 영상 검사를 종합적으로 활용합니다. 초음파는 결절의 크기, 형태, 내부 구조를 평가하는 가장 기본적이고 효과적인 검사입니다. 의심스러운 결절에 대해서는 세침흡인세포검사(FNA)를 시행하여 세포학적 진단을 합니다. TSH 수치 측정은 갑상선 기능을 평가하는 데 중요합니다. 필요에 따라 CT, MRI, PET 등의 추가 영상 검사가 시행될 수 있습니다. 이러한 다양한 검사 방법들의 조합을 통해 결절의 성질을 정확히 파악하고 악성 종양 여부를 판단할 수 있습니다.
4. 갑상선 엽절제술의 마취 및 수술 방법

갑상선 엽절제술은 갑상선의 한쪽 엽을 제거하는 수술로, 일반적으로 전신마취 하에 시행됩니다. 마취 유도 시 기도 확보가 중요하며, 수술 중 신경 모니터링을 통해 반회후두신경 손상을 예방합니다. 수술 방법은 전통적인 개방 수술과 최소침습 수술(로봇 보조 수술, 내시경 수술)이 있습니다. 전통적 방법은 목 중앙에 2-4cm의 절개를 하고 갑상선 엽을 노출시켜 제거합니다. 최소침습 수술은 더 작은 절개로 미용적 결과가 우수하지만 기술적으로 더 복잡합니다. 수술 후 부갑상선 기능 저하증, 성대 마비 등의 합병증 가능성이 있으므로 신중한 수술 계획과 정교한 기술이 필요합니다.

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