자간전증 및 제왕절개술 모성간호학 케이스 스터디

문서 내 토픽

1. 자간전증의 정의 및 분류

자간전증은 임신 20주 이후 정상 혈압이었던 여성에게 140/90mmHg 이상의 혈압 상승, 단백뇨, 부종 등이 나타나는 질환이다. 경련이나 발작이 동반되면 자간증이라 하며, 자간전증과 자간증은 임신 20주 이후 갑작스럽게 발생하여 임부와 태아에게 심각한 영향을 미친다. 이는 임신 중 가장 위험한 합병증 중 하나로 간주된다.
2. 자간전증의 병태생리 및 원인

자간전증의 정확한 발생기전은 명확하지 않으나 프로스타글란딘의 영향으로 혈관수축이 발생하는 것으로 추정된다. 혈관수축력 증가, 프로스타글란딘의 비정상 작용, 내피세포 활성화로 말초혈관 저항이 증가하여 각 장기의 혈액 공급이 방해된다. 정상임신에서는 말초혈관이 이완되어 혈관 저항이 25% 감소하고 이완기 혈압이 10mmHg 저하되지만, 자간전증에서는 혈관 수축으로 인해 장기 관류가 충분하지 못하다.
3. 자간전증의 임상증상 및 장기 영향

혈관경련으로 혈압 상승 및 태반, 신장, 간, 뇌의 기능이 40-50% 감소된다. 혈관내피세포 손상으로 모세혈관 삼투력이 증가하여 부종과 혈액농도 증가가 발생한다. 부적절한 태반관류는 태아 자궁내 성장지연을 초래하고, 신장관류 감소는 단백뇨와 사구체 여과율 감소를 유발한다. 간 관류 감소는 간기능부전을 초래하며, 망막 혈류 감소로 시각장애가 나타나고 뇌부종, 출혈, 두통 등 중추신경계 증상이 발생한다.
4. 자간전증의 신장 및 대사 변화

자간전증에서 신장 관류 감소로 사구체 여과율이 감소하며 사구체의 퇴행성 변화가 발생한다. 단백질, 특히 알부민이 소변으로 배출되는 단백뇨가 나타나고, 크레아티닌 제거율은 감소하나 BUN, 혈청크레아티닌, 혈청 요산 수치는 증가한다. 또한 나트륨과 수분의 정체로 인해 체액 불균형이 발생하며 이는 부종과 혈액 농축을 악화시킨다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 자간전증의 정의 및 분류

자간전증은 임신 20주 이후에 발생하는 고혈압 질환으로, 명확한 정의와 분류 체계가 임상 관리에 매우 중요합니다. 심한 자간전증과 경증 자간전증으로의 분류는 치료 방침과 모니터링 강도를 결정하는 데 필수적입니다. 다양한 국제 가이드라인에서 제시하는 분류 기준들이 약간씩 다르지만, 혈압 수치, 단백뇨, 그리고 모체 및 태아 합병증의 유무를 종합적으로 고려하는 것이 바람직합니다. 특히 자간전증의 조기 진단을 위해 생화학적 마커와 영상 검사를 활용한 위험도 층화가 점점 더 중요해지고 있으며, 이는 개별화된 치료 전략 수립에 도움이 됩니다.
2. 자간전증의 병태생리 및 원인

자간전증의 병태생리는 복잡한 다인성 질환으로, 태반 기능 부전과 모체 혈관 내피 기능 장애가 핵심 메커니즘입니다. 불완전한 나선동맥 재형성으로 인한 태반 관류 부족이 산화 스트레스와 염증을 유발하며, 이는 혈관 내피 성장 인자 불균형을 초래합니다. 유전적 소인, 면역학적 요인, 그리고 환경적 요소들이 복합적으로 작용하여 질병 발생에 기여합니다. 최근 연구들은 미세소포체와 세포 외 소포의 역할을 강조하고 있으며, 이러한 새로운 이해는 향후 예방 및 치료 전략 개발에 중요한 기초가 될 것으로 예상됩니다.
3. 자간전증의 임상증상 및 장기 영향

자간전증의 임상증상은 무증상에서부터 생명을 위협하는 심각한 증상까지 다양한 스펙트럼을 보입니다. 두통, 상복부 통증, 시각 장애 등의 증상은 중증 자간전증의 신호이며, 조기 인식이 모체 및 태아 사망률 감소에 필수적입니다. 장기적으로 자간전증을 경험한 여성들은 심혈관 질환, 만성 고혈압, 신장 질환의 위험이 증가하며, 이는 생애 전반에 걸친 건강 관리의 중요성을 강조합니다. 태아에게도 성장 제한, 조산, 신경 발달 장애 등의 장기 영향이 보고되고 있어, 자간전증은 단순한 임신 합병증을 넘어 평생 건강에 영향을 미치는 질환으로 인식되어야 합니다.
4. 자간전증의 신장 및 대사 변화

자간전증에서 신장은 주요 표적 장기로서 사구체 내피 손상, 단백뇨, 그리고 혈청 크레아티닌 상승 등의 변화를 보입니다. 신장 기능 악화는 질병의 심각도를 반영하는 중요한 지표이며, 자간전증 관리에서 신장 기능 모니터링은 필수적입니다. 대사 측면에서는 인슐린 저항성 증가, 지질 대사 이상, 그리고 산화 스트레스 증가가 관찰되며, 이러한 변화들은 모체의 장기적 대사 질환 위험을 높입니다. 신장 손상이 회복되지 않는 경우 만성 신장 질환으로 진행할 수 있으므로, 자간전증 후 신장 기능의 장기 추적 관찰과 대사 건강 관리가 중요합니다.

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