간호사정, 진단, 계획의 개념과 실무

본 내용은 " 간호사정의 개념 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.11.13

문서 내 토픽

• 1. 간호사정(Nursing Assessment)

  간호사정은 개별적이고 적절한 간호를 제공하기 위한 필수 단계로, 간호사가 대상자에 대한 자료를 수집하고 간호력을 작성하는 과정이다. 완전하고 정확하며 관련성 있는 자료를 수집하기 위해 자료의 출처와 형태를 결정하여 수집하고 확인한다. 간호의 초점은 총체적 인간에 관한 것이므로 건강에 관련된 모든 측면의 자료를 수집해야 한다. 사정양식으로는 NANDA 진단명과 연관된 양식, 고든의 건강기능 양상 적용 양식, 의학적 모델 기반 양식 등을 사용할 수 있다.

• 2. 간호진단(Nursing Diagnosis)

  간호진단은 실제적 또는 잠재적으로 존재하는 건강상의 문제나 생의 과정에 대한 개인, 가족, 지역사회의 반응을 임상적으로 평가하는 것이다. 간호진단은 간호행위로 경감될 수 있는 건강문제를 정의함으로써 의학적 진단과 구분된다. NANDA는 1982년 설립되어 간호진단을 정의, 분류, 기술하며 2018~2020년에 244개 진단명을 발표했다. 정확한 진단을 위해서는 성장발달, 해부학, 생리학, 병태생리학 등 광범위한 지식이 필요하다.

• 3. 간호계획(Nursing Plan)

  간호계획은 간호진단을 기반으로 확인한 문제를 예방하고 최소화하거나 수정하기 위해 수행해야 하는 행동의 지침이다. 간호사가 행동으로 직접 옮길 수 있도록 행동 내용, 시기, 수행자, 장소, 방법 등을 구체적으로 포함한다. 우선순위 결정, 목표 수립, 간호중재 선택, 간호지시 작성의 과정을 거친다. 목표는 단기목표(수일~수주)와 장기목표(몇 주~몇 달)로 구분된다.

• 4. 간호사정 시 간호사의 태도와 기록

  간호력은 환자와의 면담 또는 질의응답 형식으로 작성되며, 간호사의 전문적 이미지를 전달하는 최초이면서 중요한 시기이다. 환자나 가족이 입원 시 정신적 스트레스와 불안이 심할 때 간호사가 정서적으로 배려하는 태도로 임하면 대상자와의 친밀한 관계 형성에 긍정적 영향을 미친다. 기록 시 객관적이고 측정 가능한 용어를 사용하며, 주관적 자료는 간호사가 해석하지 않고, 검증된 자료를 정확하게 기록해야 한다.

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• 1. 간호사정(Nursing Assessment)

  간호사정은 간호과정의 첫 단계로서 매우 중요한 역할을 합니다. 체계적이고 포괄적인 사정을 통해 환자의 신체적, 심리적, 사회적, 영적 상태를 정확히 파악할 수 있습니다. 효과적인 간호사정은 신뢰할 수 있는 정보 수집, 적절한 사정도구 활용, 그리고 비판적 사고를 요구합니다. 간호사정의 질이 높을수록 이후의 간호진단, 계획, 중재가 더욱 정확하고 효과적이 될 수 있으므로, 간호사는 충분한 시간을 투자하여 철저한 사정을 수행해야 합니다. 또한 환자와의 치료적 관계 형성을 통해 신뢰를 구축하면서 사정을 진행하는 것이 중요합니다.

• 2. 간호진단(Nursing Diagnosis)

  간호진단은 간호사정 결과를 바탕으로 환자의 건강문제를 명확히 규정하는 과정입니다. 정확한 간호진단은 적절한 간호중재의 방향을 결정하므로 매우 중요합니다. NANDA-I 분류체계를 활용하여 표준화된 진단명을 사용하면 의료진 간의 의사소통을 원활하게 할 수 있습니다. 간호진단은 의학진단과 구별되어야 하며, 간호사가 독립적으로 해결할 수 있는 문제에 초점을 맞춰야 합니다. 우선순위 결정을 통해 가장 긴급하고 중요한 문제부터 해결하는 것이 효율적인 간호제공의 핵심입니다.

• 3. 간호계획(Nursing Plan)

  간호계획은 간호진단에 기반하여 구체적인 간호목표와 중재방안을 수립하는 단계입니다. 효과적인 간호계획은 SMART 원칙(구체적, 측정가능, 달성가능, 현실적, 시간제한)에 따라 수립되어야 합니다. 환자의 개별적 특성, 문화, 선호도를 고려한 맞춤형 계획이 중요하며, 환자와 보호자의 참여를 통해 계획의 실행가능성을 높여야 합니다. 간호계획은 정기적으로 평가하고 필요에 따라 수정되어야 하며, 의료팀 전체와 공유되어 일관된 간호를 제공할 수 있도록 해야 합니다.

• 4. 간호사정 시 간호사의 태도와 기록

  간호사정 시 간호사의 태도는 환자와의 신뢰 관계 형성에 결정적인 영향을 미칩니다. 공감, 경청, 존중, 비판단적 태도는 환자가 솔직하게 정보를 제공하도록 격려합니다. 간호사는 전문성과 따뜻함을 동시에 갖춰야 하며, 환자의 개인정보 보호와 프라이버시를 존중해야 합니다. 정확하고 객관적인 기록은 법적 책임과 의료의 질 보증을 위해 필수적입니다. 기록은 명확하고 간결하며 시간에 맞게 작성되어야 하고, 의료진 간의 의사소통 도구로서 역할을 수행해야 합니다. 전자의무기록 시대에도 정보보안과 윤리적 책임을 지켜야 합니다.