외상성 경막하 출혈 환자의 간호 사례 연구

본 내용은 " 외상성 경막하 출혈(Traumatic subdural hemorrhage, TSH) 케이스스터디 CASESTUDY " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.11.09

문서 내 토픽

• 1. 외상성 경막하 출혈(Traumatic Subdural Hemorrhage, TSH)

  교통사고, 추락 등 머리에 대한 직접적인 외부 충격으로 인해 뇌를 둘러싼 경막 안쪽의 뇌혈관이 파열되어 뇌와 경막 사이에 피가 고이는 질환이다. 노인은 낙상, 영유아는 아동학대, 젊은 사람은 교통사고가 주요 원인이다. 즉시 진단하고 치료하지 않으면 피가 뇌를 압박하여 심각한 뇌 손상과 사망을 초래할 수 있다. 임상증상으로는 두통, 한쪽 위약감, 경련, 언어 장애, 시야 장애 등이 있으며, 출혈이 계속되면 의식 장애가 악화되고 반신 마비, 동공 확대, 호흡 곤란 등이 나타난다.

• 2. 외상성 경막하 출혈의 치료

  출혈량이 적고 의식 상태가 양호한 경우 수술 없이 경과를 관찰하며 CT 검사로 지속적으로 모니터링한다. 의식이 저하되고 다량의 출혈이 확인되면 개두술을 통해 응고된 혈괴를 제거하여 뇌의 압박을 줄인다. 뇌부종이 심한 경우 감압술을 시행하고, 손상이 심하면 뇌엽절제술을 시행한다. 만니톨 같은 뇌압 저하 약물을 투여하며 수술 후 마취 상태를 유지한다. 만성 경막하 혈종은 두개골 천공술로 혈종을 배액한다.

• 3. 외상성 경막하 출혈 환자의 간호중재

  활력징후를 1시간마다 측정하여 쿠싱 반응(수축기압 상승, 맥압 증가, 서맥, 서호흡) 모니터링, 동공 대광반사 사정으로 두개내압 상승 감지, 섭취량과 배설량 1시간마다 사정, 침상 머리를 15도 상승, 객담 제거를 위한 흡인 시행, 경추보조기 적용, 낙상 예방, 진정 상태 유지 및 BIS 모니터링을 통해 뇌손상 이차 발생 최소화 및 두개내압 상승 증상 예방한다.

• 4. 외상성 경막하 출혈 환자의 합병증 관리

  심장 수축력 저하로 인한 쇼크 위험에 대해 활력징후 모니터링, 심전도 주기적 확인, 전해질 수치 검사, 항부정맥제 투여로 관리한다. 부동으로 인한 피부통합성 장애 예방, 과량의 수액 투여로 인한 체액 과다 관리를 위해 섭취량과 배설량 사정, 체중 측정, 이뇨제 투여, 부종 정도 사정을 시행한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 외상성 경막하 출혈(Traumatic Subdural Hemorrhage, TSH)

  외상성 경막하 출혈은 두부 외상 후 발생하는 심각한 신경외과적 응급질환으로, 뇌와 경막 사이의 혈관 손상으로 인한 출혈입니다. 급성, 아급성, 만성으로 분류되며, 각각의 임상 경과와 예후가 다릅니다. 조기 진단과 신속한 치료가 환자의 생존율과 신경학적 회복을 결정하는 중요한 요소입니다. CT 스캔을 통한 정확한 진단과 신경학적 상태의 지속적인 모니터링이 필수적이며, 환자의 나이, 출혈량, 의식 수준 등을 종합적으로 고려하여 치료 방침을 결정해야 합니다. 특히 고령 환자나 항응고제 복용 환자에서 더욱 주의 깊은 관찰이 필요합니다.

• 2. 외상성 경막하 출혈의 치료

  외상성 경막하 출혈의 치료는 출혈의 정도, 환자의 신경학적 상태, 나이 등을 고려하여 보존적 치료 또는 수술적 치료를 결정합니다. 경미한 경우 보존적 관리와 정기적인 영상 검사로 충분할 수 있으나, 뇌 압박이 심하거나 신경학적 악화가 있는 경우 응급 수술이 필요합니다. 수술적 치료로는 경막하 혈종 제거술이 주로 시행되며, 최소침습 기법의 발전으로 환자의 회복이 개선되고 있습니다. 수술 후 뇌부종 관리, 감염 예방, 재출혈 방지 등의 집중적인 치료가 중요하며, 다학제적 접근을 통한 통합적 치료가 환자의 예후를 향상시킵니다.

• 3. 외상성 경막하 출혈 환자의 간호중재

  외상성 경막하 출혈 환자의 간호는 신경학적 상태의 지속적인 모니터링, 생명 징후 관리, 기도 유지 등 기본적인 중환자 간호가 기초입니다. 의식 수준, 동공 반응, 운동 및 감각 기능 등을 정기적으로 사정하고 변화를 즉시 보고해야 합니다. 뇌압 상승을 예방하기 위해 머리를 30도 상향 유지, 과도한 자극 최소화, 적절한 산소화와 환기 관리가 필요합니다. 또한 욕창 예방, 감염 관리, 영양 지원, 심리적 지지 등 전인적 간호를 제공하여 환자의 회복을 촉진하고 합병증을 예방하는 것이 중요합니다.

• 4. 외상성 경막하 출혈 환자의 합병증 관리

  외상성 경막하 출혈 환자는 뇌부종, 뇌압 상승, 경련, 감염, 재출혈 등 다양한 합병증의 위험이 있습니다. 뇌부종 관리를 위해 삼투압 이뇨제 사용, 적절한 수액 관리, 체온 조절이 필요하며, 경련 예방을 위해 항경련제 투여가 고려됩니다. 감염 예방을 위해 무균 기법 준수, 상처 관리, 항생제 예방적 투여가 중요합니다. 재출혈 위험이 있는 환자는 항응고제나 항혈소판제 사용을 신중히 결정해야 합니다. 장기 합병증으로 인지 기능 저하, 운동 장애, 성격 변화 등이 발생할 수 있으므로 재활 치료와 심리 사회적 지지가 필수적입니다.