발작(Seizure) 환자의 임상포트폴리오 및 간호과정

문서 내 토픽

1. 발작(Seizure)의 정의 및 병태생리

발작은 뇌 신경원에서 갑작스러운 전기 에너지의 과다로 인해 짧은 경련이 발생하는 현상입니다. 세포의 삼투조절에 관여하는 요인들의 비정상 반응으로 뉴런의 과흥분이 유발되고, 뇌에서의 비정상적인 전기 방출로 인해 경련이 발생합니다. 본 사례의 환자는 49세 여성으로 집에서 전신 떨림, 거품 물기 등의 증상을 보였으며, 응급실 내원 당시 의식상태는 Stupor, Confusion 상태였습니다.
2. 의식상태 사정(Glasgow Coma Scale)

의식수준은 Alert(명료), Drowsy(기면), Stupor(혼미), Semicoma(반혼수), Coma(혼수)로 분류됩니다. GCS는 눈 뜨는 반응(E), 언어 반응(V), 운동반사 반응(M) 세 가지 영역으로 평가하며, 최고점수는 15점, 최저점수는 3점입니다. 심각한 뇌손상은 7점 이하입니다. 본 환자는 E(2), V(2), M(4)로 총 8점으로 평가되었습니다.
3. 발작 환자의 약물 중재 및 간호

발작 치료는 항경련제를 통해 경련 발생을 억제하고 조절합니다. 급성 간질발작에는 lorazepam(Ativan), diazepam을 투여하며, 지속적 간질발작에는 valporate를, 대발작에는 phenytoin을 투여합니다. 발작 후 간호중재로는 기도 확보, 대상자를 옆으로 돌려 눕히기, 산소공급, 침대 난간에 푹신한 패드 대기, 위험한 물건 제거, 침대 높이 최저 유지, 어둡고 조용한 환경 조성이 필요합니다.
4. 비효과적 기도청결 관련 간호과정

과다한 기관지 분비물로 인한 비효과적 기도청결 문제에 대해 객담의 양과 양상을 사정하고, V/S을 정기적으로 측정하며, 주기적 흡인, 흉부물리요법(경타법, 진동법), 진해거담제 투여 등의 중재를 시행했습니다. 3일 내에 객담이 200ml에서 100ml로 감소하고, 호흡 시 그르렁거리는 소리가 소실되는 목표를 달성했습니다.

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1. 발작(Seizure)의 정의 및 병태생리

발작은 뇌의 비정상적인 전기 활동으로 인한 신경학적 응급상황으로, 그 병태생리를 이해하는 것은 임상 간호에서 매우 중요합니다. 발작은 뇌의 신경세포들이 과도하게 흥분되어 동기화된 방전을 일으키는 현상으로, 이는 신경전달물질의 불균형, 특히 억제성 신경전달물질인 GABA의 감소와 흥분성 신경전달물질인 글루타메이트의 증가로 발생합니다. 발작의 원인은 다양하여 뇌전증, 뇌손상, 감염, 대사장애, 약물 부작용 등이 있으며, 이러한 기전을 이해함으로써 환자의 증상을 정확히 사정하고 적절한 중재를 제공할 수 있습니다. 특히 발작의 유형과 진행 과정을 파악하는 것은 환자의 안전을 보장하고 합병증을 예방하는 데 필수적입니다.
2. 의식상태 사정(Glasgow Coma Scale)

Glasgow Coma Scale(GCS)은 신경학적 손상 정도를 객관적으로 평가하는 표준화된 도구로서 임상 실무에서 매우 유용합니다. GCS는 개안반응, 언어반응, 운동반응의 세 가지 항목으로 구성되어 있으며, 각 항목의 점수를 합산하여 총 3점에서 15점의 범위로 의식 수준을 평가합니다. 이 도구는 간호사가 환자의 의식 변화를 추적하고 신경학적 악화를 조기에 감지하는 데 도움이 됩니다. 특히 발작 환자나 뇌손상 환자의 경우 GCS 점수의 변화는 중요한 임상 지표가 되어 의료진의 신속한 개입을 유도합니다. 그러나 GCS만으로는 모든 신경학적 상태를 완벽하게 평가할 수 없으므로 다른 신경학적 사정과 함께 종합적으로 사용되어야 합니다.
3. 발작 환자의 약물 중재 및 간호

발작 환자의 약물 중재는 항경련제를 통한 뇌의 신경 활동 조절을 목표로 하며, 간호사는 약물 투여, 부작용 모니터링, 환자 교육에서 중요한 역할을 합니다. 항경련제는 신경세포의 흥분성을 감소시키거나 억제성을 증가시켜 발작을 예방하는데, 페니토인, 발프로산, 라모트리진 등 다양한 약물이 사용됩니다. 간호사는 약물의 정확한 용량과 시간을 준수하고, 혈중 약물 농도 모니터링을 지원하며, 어지러움, 운동실조, 피부발진 등의 부작용을 관찰해야 합니다. 또한 환자와 가족에게 약물 복용의 중요성, 갑작스러운 중단의 위험성, 생활습관 관리에 대해 교육하는 것이 발작 재발 방지와 치료 순응도 향상에 필수적입니다.
4. 비효과적 기도청결 관련 간호과정

발작 환자에서 비효과적 기도청결은 발작 중 의식 소실로 인한 기도 보호 반사 감소, 근육 경직, 분비물 증가 등으로 발생하는 심각한 간호 문제입니다. 간호과정의 사정 단계에서는 호흡음, 산소포화도, 분비물의 양과 성질을 정확히 평가해야 합니다. 진단 단계에서는 발작으로 인한 기도 폐쇄 위험을 명확히 하고, 계획 단계에서는 기도 개방 유지, 분비물 제거, 산소 공급 등의 구체적 목표를 설정합니다. 중재로는 환자를 옆으로 누운 자세로 유지하고, 필요시 기도 흡인을 수행하며, 산소 포화도를 모니터링하고, 기도 개방을 위한 기구를 준비해야 합니다. 평가 단계에서는 호흡 상태의 개선 여부를 지속적으로 확인하여 간호 중재의 효과성을 검증합니다.