회장루술(Ileostomy) 케이스 스터디

문서 내 토픽

1. 장폐색(Obstructive ileus)

장 내용물의 흐름이 부분적이거나 완전히 손상되는 상태로, 소장 특히 회장에서 많이 발생한다. 오심, 구토, 탈수와 심한 통증을 유발하며, 24시간 이내에 진단되거나 치료되지 않으면 사망률이 높다. 기계적 원인으로 장이 막히는 경우와 장의 운동이 중지되어 기능적으로 폐쇄되는 경우가 있다. 진단검사로는 단순 X-ray, 바륨 조영술, CBC 검사, CT, 복부 초음파 등이 사용되며, 내과적 처치로 비위관 삽입, 외과적 처치로 수술을 통해 원인을 제거한다.
2. 회장루술(Ileostomy)

회장과 피부 사이의 개구부를 만드는 수술로, 암종증 환자에게 암의 진행으로 인한 장폐쇄 시 배변을 가능하게 하여 입으로 음식 섭취를 할 수 있도록 한다. 복부 오른쪽 아래에 위치하며 말단형 또는 루프형으로 만들 수 있다. 루프형 회장루는 회장을 구멍을 낸 복벽 외부로 고리를 이용해 관을 걸어 올린 후 절반 정도 절개하여 복벽에 고정하여 배변이 이루어진다. 주로 일시적으로 시행하며 항암 약물 치료 후 복원술을 시행한다.
3. 수술 전 준비사항

환자 확인(팔찌, 이름, 등록번호), 활력징후 측정(BP, 맥박, 호흡, 체온), 알레르기 확인, 배뇨 확인, 의치·안경·콘택트렌즈·보청기·의족·의안·장신구 제거, 머리 정리 및 화장 제거, 마취통증의학과 수술 전 평가 및 전 처치 확인, 수술 동의서 확인 등이 포함된다.
4. 회복실 간호

수술 후 마취 종료 이전에 환자가 깨어나 심한 몸부림을 보였으며, 회복실에서도 통증과 오한을 호소했다. 회복실 간호사는 처방에 의한 마약성 진통제(Fentanyl)를 투약하고 air blanket을 적용했다. O2, NIBP, SpO2 monitor를 적용하여 모니터링하였고, Aldrete Score를 통해 회복 상태를 평가했다. 수액 관리 및 배뇨량 기록을 통해 I/O를 관리했다.

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1. 장폐색(Obstructive ileus)

장폐색은 소장이나 대장의 내강이 물리적으로 막혀 장 내용물의 통과가 차단되는 심각한 의료 상태입니다. 이는 복부 수술 후 유착, 탈장, 종양, 또는 이물질에 의해 발생할 수 있습니다. 환자는 심한 복통, 구토, 복부 팽만감을 경험하며, 적절한 치료가 없으면 장 천공, 패혈증 등 생명을 위협하는 합병증으로 진행될 수 있습니다. 진단은 복부 X선, CT 스캔을 통해 이루어지며, 초기 치료는 금식, 위관 삽입, 수액 공급 등 보존적 치료로 시작합니다. 보존적 치료에 반응하지 않거나 완전 폐색, 장 천공이 의심되는 경우 수술적 개입이 필수적입니다. 조기 진단과 적절한 치료가 환자의 예후를 크게 좌우하므로 의료진의 신속한 판단과 대응이 매우 중요합니다.
2. 회장루술(Ileostomy)

회장루술은 소장의 끝부분인 회장을 복부 표면으로 개구하여 배설물이 직접 배출되도록 하는 수술입니다. 이는 궤양성 대장염, 크론병, 대장암, 가족성 용종증 등으로 대장 제거가 필요한 경우 시행됩니다. 회장루는 대장루보다 배설물이 더 액체성이고 지속적으로 배출되므로 전문적인 관리가 필요합니다. 환자는 신체상 변화로 인한 심리적 어려움을 겪을 수 있으므로 정서적 지지와 교육이 중요합니다. 적절한 주머니 선택, 피부 관리, 식이 조절을 통해 일상생활의 질을 유지할 수 있습니다. 회장루 환자는 충분한 수분 섭취, 정기적인 의료 추적 관찰, 자조 그룹 참여 등을 통해 성공적으로 사회복귀할 수 있습니다.
3. 수술 전 준비사항

수술 전 준비는 수술의 성공과 합병증 예방을 위해 매우 중요합니다. 신체적 준비로는 금식, 장 정결, 피부 소독, 필요한 검사 완료 등이 포함됩니다. 환자는 수술 전 최소 6-8시간 금식해야 하며, 대장 수술의 경우 관장이나 완하제로 장을 깨끗이 해야 합니다. 의료진은 환자의 기저질환, 복용 중인 약물, 알레르기 여부를 파악하고 필요시 약물 조정을 합니다. 심리적 준비도 중요하여 수술 과정, 예상되는 결과, 회복 기간에 대한 충분한 설명이 필요합니다. 환자와 보호자는 수술 동의서에 서명하고, 수술 당일 아침에 제거해야 할 의치, 보청기, 장신구 등을 확인합니다. 이러한 체계적인 준비는 수술 중 예상치 못한 상황을 최소화하고 환자의 안전을 보장합니다.
4. 회복실 간호

회복실 간호는 수술 직후 환자의 생명 징후 안정화와 합병증 조기 발견을 위한 중요한 단계입니다. 간호사는 의식 수준, 호흡, 맥박, 혈압, 체온을 지속적으로 모니터링하며, 산소 포화도를 유지합니다. 수술 부위의 출혈, 드레인 상태, 배뇨 상황을 관찰하고 기록합니다. 통증 관리를 위해 처방된 진통제를 적절히 투여하고, 오심과 구토 증상에 대응합니다. 환자가 의식을 회복하면 안심시키고 현재 상황을 설명하여 불안감을 완화합니다. 필요시 산소 공급, 수액 주입, 카테터 관리 등을 수행합니다. 회복실 간호사는 환자의 상태 변화를 민감하게 감지하고 의사에게 즉시 보고하여 신속한 대응이 가능하도록 해야 합니다. 이러한 세심한 간호는 수술 후 초기 합병증 예방과 환자의 빠른 회복을 도모합니다.

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