담도계 및 췌장질환과 간호

문서 내 토픽

1. 담석증(Cholelithiasis)

담석증은 담낭이나 담도에 결석이 형성되는 질환입니다. 콜레스테롤 담석이 80%를 차지하며, 고령, 비만, 고지방 식이, 임신, 경구용 피임제 등이 위험인자입니다. 4F(여성, 비만, 임신, 40대)가 특징적입니다. 2/3에서 무증상이며, 담도산통, 폐쇄성 황달, 소양증 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 진단은 복부초음파로 95% 이상의 민감도를 보이며, 치료는 보존적 치료, 내시경적 시술, 수술적 관리 등이 있습니다.
2. 담낭염(Cholecystitis)

담낭벽의 염증으로, 급성담낭염과 만성담낭염으로 구분됩니다. 대부분 담석과 관련이 있으며, 무결석담낭염은 5~10%입니다. 급성담낭염의 3대 증상은 복통, 발열, 백혈구 증가증이고, Murphy's sign이 특징적입니다. 치료는 금식, 수분 전해질 보충, 항생제, 진통제 투여 및 복강경 담낭절제술을 포함합니다. 수술 후 T-tube 관리와 저지방 식이가 중요합니다.
3. 급성 췌장염(Acute Pancreatitis)

췌장의 소화 효소에 의해 췌장 자가 조직이 소화되어 발생하는 급성 염증성 질환입니다. 주요 원인은 담석, 음주, 고중성지방혈증입니다. 극심한 상복부 복통이 주 증상이며, 등, 가슴, 옆구리로 방사됩니다. 혈청 아밀라아제와 리파아제가 정상의 3배 이상 상승합니다. 치료는 금식, 수액 공급, 통증 관리, 항생제 투여이며, 90%는 저절로 호전됩니다.
4. 만성 췌장염(Chronic Pancreatitis)

췌장의 재발되는 염증으로 조직이 점차 파괴되고 섬유화되는 질환입니다. 알코올이 70%의 가장 흔한 원인이며, 특발성이 25%입니다. 무딘 복통, 소화불량, 지방변, 당뇨병 등의 증상이 나타납니다. 진단은 복부 X선에서 췌장 석회화, CT, ERCP 등으로 확인합니다. 관리는 통증 조절, 영양 섭취, 금주, 췌장효소제 투여를 포함합니다.
5. 담도계 암

담관암은 기생충 감염, PSC, 자가면역질환 등 만성적 담관염의 염증으로 발생합니다. 담낭암은 선암이 대부분이며, 진단 시 대부분 말기이고 생존기간은 6개월입니다. 주요 증상은 무통성 황달, 소양증, 체중감소, 회색변입니다. 진단은 초음파, CT, ERCP, 생검으로 확진하며, 치료는 수술요법, 방사선요법, 화학요법을 포함합니다.
6. 췌장암(Pancreatic cancer)

대부분 외분비샘에서 발생하는 선종이며, 75%가 췌장 두부에서 발생합니다. 5년 생존율은 8% 이하로 예후가 매우 나쁩니다. 주요 위험인자는 흡연, 고지방 식이, 음주, 담낭절제술 등입니다. 복통, 식욕부진, 급격한 체중감소, 황달이 주요 증상입니다. 진단은 초음파, CT, EUS, ERCP, MRCP 등으로 하며, 치료는 수술, 항암화학요법, 방사선요법을 포함합니다.
7. 담석증의 치료 및 간호

담석증 치료는 보존적 치료, 내시경적 시술, 수술적 관리로 구분됩니다. 보존적 치료는 수액 공급, 금식, 진통제, 항생제 투여를 포함합니다. 내시경적 유두 괄약근 절개술(EST)과 풍선 확장술(EPBD)로 결석을 제거합니다. 복강경 담낭절제술이 최소 침습적 수술이며, 수술 후 T-tube 관리와 저지방 식이가 중요합니다.
8. 경피적 담관 배액술(PTBD)

피하로 가느다란 배액관을 담도까지 삽입하는 시술입니다. 수술이 불가능한 악성 담도 폐쇄, 수술 전 감압, 화농성 담관염 등에 적응됩니다. 시술 전 NPO, 출혈 경향 파악, 예방적 항생제 투여가 필요합니다. 시술 후 배액관 관리, 배액량 기록, 감염 증상 관찰이 중요하며, 배액기간은 4~6주입니다.
9. 총담관 결석증(Choledocolithiasis)

총담관에 결석이 있는 질환으로, 대부분 담낭의 담석이 총담관으로 이동하여 발생합니다. 무증상부터 담도산통, 황달, 고열, 백혈구 증가 등의 증상이 나타납니다. 완전 폐쇄 시 중추신경계 독성으로 정신착란, 패혈성 쇼크가 발생할 수 있습니다. 진단 및 치료는 담석증과 유사하며, ERCP를 통한 내시경적 치료가 주요 방법입니다.
10. 급성 췌장염의 간호 관리

급성 췌장염 환자의 간호는 통증 관리, 수액 및 전해질 균형 유지, 금식을 통한 췌장 자극 최소화를 중심으로 합니다. 진통제는 메페리딘을 사용하며, 모르핀은 Oddi괄약근 수축을 유발하므로 피합니다. 3~6일 유동식 후 정상식으로 진행하며, 저지방 고탄수화물 식이를 제공합니다. 쇼크, 저혈압, 저칼슘혈증 등의 합병증을 관찰하고 관리합니다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 담석증(Cholelithiasis)

담석증은 담낭 내에 콜레스테롤이나 빌리루빈 결석이 형성되는 질환으로, 현대 사회에서 매우 흔한 소화기 질환입니다. 특히 고지방 식이, 비만, 여성, 고령 등의 위험 인자를 가진 인구에서 유병률이 높습니다. 담석증의 중요한 점은 무증상 담석증이 많다는 것으로, 이들 중 일부만 증상을 나타냅니다. 따라서 우연히 발견된 담석에 대해 모두 수술할 필요는 없으며, 증상 발생 여부를 관찰하는 것이 중요합니다. 다만 당뇨병 환자나 담낭암 위험이 높은 경우에는 예방적 수술을 고려해야 합니다. 복강경 담낭절제술이 표준 치료법이며, 수술 전 적절한 평가와 준비가 필수적입니다.
2. 담낭염(Cholecystitis)

담낭염은 담석이나 담즙 정체로 인한 담낭의 염증으로, 급성 복부 질환 중 흔한 질환입니다. 우상복부 통증, 오심, 구토 등의 증상을 보이며, 심한 경우 패혈증으로 진행할 수 있습니다. 초음파 검사가 진단에 매우 유용하며, 혈액 검사에서 염증 수치 상승을 보입니다. 치료는 금식, 수액 공급, 항생제 투여 등의 보존적 치료로 시작하며, 대부분의 경우 72시간 내에 증상이 호전됩니다. 급성 담낭염의 경우 조기 담낭절제술이 권장되며, 고위험군에서는 경피적 담낭 배액술을 고려할 수 있습니다. 적절한 치료와 관리로 대부분 좋은 예후를 기대할 수 있습니다.
3. 급성 췌장염(Acute Pancreatitis)

급성 췌장염은 췌장의 급성 염증으로, 담석과 알코올이 주요 원인입니다. 심한 상복부 통증, 혈청 아밀라아제와 리파아제의 상승이 특징적입니다. 대부분의 경우 자가 제한적이지만, 중증 급성 췌장염은 높은 사망률을 보입니다. 초기 치료는 금식, 수액 공급, 전해질 교정 등의 보존적 치료가 중심입니다. 영양 지원은 경장 영양이 정맥 영양보다 우수하며, 조기 경장 영양 시작이 권장됩니다. 감염성 괴사가 의심되면 항생제 투여를 고려하고, 필요시 내시경적 역행 담관 췌관 조영술(ERCP)을 시행합니다. 원인 제거와 합병증 관리가 예후 결정에 중요합니다.
4. 만성 췌장염(Chronic Pancreatitis)

만성 췌장염은 반복적인 염증으로 인한 췌장의 진행성 손상으로, 주로 알코올 남용이 원인입니다. 만성 상복부 통증, 지방변, 당뇨병 등의 증상을 보이며, 췌장 기능의 점진적 감소가 특징입니다. 진단은 영상 검사(CT, MRI)와 췌장 기능 검사로 이루어집니다. 치료는 원인 제거(금주), 통증 관리, 효소 보충, 당뇨병 관리 등이 포함됩니다. 만성 췌장염 환자는 췌장암 발생 위험이 증가하므로 정기적인 추적 관찰이 필요합니다. 삶의 질 개선과 합병증 예방이 치료의 주요 목표이며, 환자 교육과 생활 습관 개선이 매우 중요합니다.
5. 담도계 암

담도계 암은 담관, 담낭, 담도 주변 조직에서 발생하는 악성 종양으로, 예후가 매우 불량합니다. 초기 증상이 없어 진단 시 이미 진행된 경우가 많으며, 황달, 복부 통증, 체중 감소 등이 주요 증상입니다. 위험 인자로는 담석, 원발성 경화성 담관염, 담도 낭종 등이 있습니다. 진단은 영상 검사와 종양 표지자 검사로 이루어지며, 치료는 수술적 절제가 가능한 경우 근치적 수술을 시행합니다. 대부분의 경우 화학 요법이나 방사선 치료를 병행합니다. 조기 발견과 적절한 치료가 예후 개선에 중요하며, 고위험군에 대한 정기적인 선별 검사가 필요합니다.
6. 췌장암(Pancreatic cancer)

췌장암은 가장 예후가 불량한 악성 종양 중 하나로, 5년 생존율이 매우 낮습니다. 초기 증상이 거의 없어 진단 시 이미 진행된 경우가 대부분이며, 황달, 상복부 통증, 체중 감소 등이 나타날 때는 이미 진행된 상태입니다. 위험 인자로는 흡연, 만성 췌장염, 당뇨병, 가족력 등이 있습니다. 진단은 CT, MRI, 내시경 초음파 등의 영상 검사와 종양 표지자(CA 19-9) 검사로 이루어집니다. 치료는 수술적 절제가 가능한 경우 근치적 수술을 시행하며, 대부분의 경우 화학 요법을 병행합니다. 조기 발견을 위한 고위험군 선별과 예방 전략 개발이 중요한 과제입니다.
7. 담석증의 치료 및 간호

담석증의 치료는 증상 유무에 따라 결정되며, 무증상 담석은 대부분 관찰만 필요합니다. 증상이 있는 담석증의 표준 치료는 복강경 담낭절제술이며, 개복 수술이나 로봇 수술도 선택 가능합니다. 수술 전 간호는 금식, 검사 준비, 심리적 지지 등을 포함합니다. 수술 후 간호는 통증 관리, 배액관 관리, 감염 예방, 조기 이동 및 호흡 운동 등이 중요합니다. 퇴원 후 관리는 식이 조절(저지방 식이), 활동 점진적 증가, 합병증 모니터링 등을 포함합니다. 환자 교육을 통해 수술 후 예상되는 증상과 대처 방법을 미리 설명하는 것이 회복을 촉진합니다.
8. 경피적 담관 배액술(PTBD)

경피적 담관 배액술은 담관 폐색으로 인한 담즙 정체를 해결하기 위한 중요한 중재적 시술입니다. 담도계 암, 담석, 협착 등으로 인한 폐색성 황달 치료에 효과적이며, 수술 전 담즙 배액을 통해 환자 상태를 개선할 수 있습니다. 시술은 초음파나 CT 유도 하에 경피적으로 담관에 카테터를 삽입하여 시행됩니다. 합병증으로는 감염, 출혈, 카테터 폐색 등이 있으므로 주의 깊은 관리가 필요합니다. 간호 관리는 카테터 드레싱 관리, 배액량 및 성상 모니터링, 감염 징후 관찰 등을 포함합니다. 환자 교육을 통해 카테터 관리 방법과 응급 상황 대처를 설명하는 것이 중요합니다.
9. 총담관 결석증(Choledocolithiasis)

총담관 결석증은 담석이 총담관으로 이동하여 담관 폐색을 일으키는 질환으로, 담석증의 약 10-15%에서 발생합니다. 황달, 복통, 발열 등의 증상을 보이며, 급성 담관염으로 진행할 수 있습니다. 진단은 복부 초음파, CT, MRCP 등의 영상 검사로 이루어집니다. 치료는 내시경적 역행 담관 췌관 조영술(ERCP)을 통한 결석 제거가 표준 치료법이며, 성공률이 높고 합병증이 적습니다. ERCP 실패 시 경피적 담관 배액술이나 수술적 치료를 고려합니다. 조기 진단과 적절한 치료가 담관염 및 급성 췌장염 등의 합병증 예방에 중요합니다.
10. 급성 췌장염의 간호 관리

급성 췌장염 환자의 간호 관리는 통증 완화, 수액 및 전해질 균형 유지, 영양 지원, 합병증 예방 등을 중심으로 이루어집니다. 초기 단계에서는 금식과 정맥 수액 공급이 필수적이며, 통증 관리를 위해 적절한 진통제를 투여합니다. 활력 징후, 혈액 검사 결과, 소변량 등을 정기적으로 모니터링하여 환자 상태를 평가합니다. 경장 영양이 가능해지면 조기에 시작하여 장 기능을 유지하고 감염을 예방합니다. 환자 교육은 원인 제거(금주, 담석 치료), 식이 관리, 약물 복용 등을 포함합니다. 심리적 지지와 불안 감소도 회복 과정에서 중요한 역할을 합니다.

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