성인 담석증: 병태생리, 진단 및 치료

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문서 내 토픽

• 1. 담석의 병태생리

  담석증은 콜레스테롤 담석과 색소성 담석으로 분류된다. 콜레스테롤 담석은 담즙 내 콜레스테롤 과포화, 담낭 운동저하, 핵화 및 항핵화인자에 의해 형성된다. 색소성 담석은 흑색담석(빌리루빈접합체 과분비)과 갈색담석(혐기성 감염)으로 나뉜다. 담낭 점막은 담즙용적의 80~90%를 흡수하며, 콜레스테롤 과포화가 담낭 수축력을 저하시켜 악순환을 초래한다.

• 2. 담석증의 위험요인 및 임상양상

  담석증의 주요 위험요인은 여성(남성의 2배), 가족력, 과체중, 빠른 체중감소, 고지방·고콜레스테롤·저섬유질 식이, 60세 이상 고령, 콜레스테롤 감소약물, 당뇨병이다. 가장 흔한 증상은 담도성 동통으로 상복부 또는 우상복부에서 30분 이상 수 시간 지속되며 중등도 이상의 강도를 보인다. 통증은 주로 밤에 나타나고 등이나 우측 어깨로 방사될 수 있다.

• 3. 담석증의 진단 방법

  담석증 진단은 복부초음파(1차 검사, 고에코성 음영과 후방음영 관찰), 복부CT(간외담관담석 진단에 유용), MRCP(비침습적, 간내담석 진단률 높음), ERCP(침습적이나 동시 치료 가능), 내시경 초음파(94~98% 민감도), PTC(치료목적)를 포함한다. 초음파는 담석의 움직임을 관찰할 수 있고 CT는 간내담관 진단에 우수하다.

• 4. 담석증의 치료 및 간호

  내과적 치료는 경구 담즙산 용해요법(재발률 50~70%), 체외충격파쇄석술, 약물요법(마약성 진통제, 항경련제)을 포함한다. 외과적 치료는 담낭절제술, 복강경 담낭절제술, 내시경적 괄약근절개술, 간절제술 등이다. 간호는 T-tube 관리(배액장치 위치, 드레싱 교환), 예방(적정체중 유지, 고섬유질식이, 저포화지방산 섭취), 식이요법(신선한 과일·야채·생선, 저지방음식 권장)을 포함한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 담석의 병태생리

  담석의 병태생리는 담즙의 화학적 구성 변화와 담낭의 기능 장애가 복합적으로 작용하여 발생합니다. 콜레스테롤 담석은 담즙 내 콜레스테롤 포화도 증가, 담낭 운동성 저하, 담즙 정체 등이 주요 원인입니다. 빌리루빈 담석은 용혈성 질환이나 간경변증에서 비포합 빌리루빈 증가로 형성됩니다. 담낭의 수축 기능 저하는 담즙 정체를 초래하여 담석 형성을 촉진합니다. 담즙산의 재흡수 감소도 담즙 구성을 변화시킵니다. 이러한 병태생리 이해는 담석증의 예방과 치료 전략 수립에 필수적이며, 개인의 위험요인에 따른 맞춤형 관리가 가능하게 합니다.

• 2. 담석증의 위험요인 및 임상양상

  담석증의 위험요인은 4F(Fat, Female, Forty, Fertile)로 알려져 있으며, 비만, 여성, 중년 이상, 다산 경험이 주요 요인입니다. 추가적으로 급속한 체중 감소, 당뇨병, 간경변증, 용혈성 질환 등도 중요한 위험요인입니다. 임상양상은 무증상 담석부터 담도산통, 급성 담낭염, 담관염, 급성 췌장염까지 다양합니다. 담도산통은 우상복부 통증으로 특징지으며, 지방식 후 발생하고 수시간 지속됩니다. 합병증이 발생하면 발열, 황달, 쇼크 등 심각한 증상이 나타날 수 있습니다. 위험요인 인식과 증상 조기 발견이 예방과 치료의 핵심입니다.

• 3. 담석증의 진단 방법

  담석증의 진단은 임상 증상, 신체 검진, 영상 검사를 종합적으로 활용합니다. 초음파는 담석 진단의 1차 선택 검사로 높은 민감도와 특이도를 가지며, 비용 효율적이고 방사선 노출이 없습니다. CT는 담석 합병증 평가에 유용하며, MRCP는 담관 결석 진단에 우수합니다. ERCP는 진단과 치료를 동시에 수행할 수 있는 장점이 있습니다. 혈액 검사에서 간효소, 빌리루빈, 아밀라아제 상승은 담도 폐쇄나 췌장염을 시사합니다. 무증상 담석은 우연히 발견되는 경우가 많으며, 증상 유무에 따라 추적 관찰 또는 치료 결정이 달라집니다.

• 4. 담석증의 치료 및 간호

  담석증의 치료는 증상 유무와 합병증 여부에 따라 결정됩니다. 무증상 담석은 대부분 보존적 관찰이 권장되며, 증상이 있는 담석증은 복강경 담낭절제술이 표준 치료입니다. 급성 담낭염이나 담관염은 응급 치료가 필요하며, ERCP를 통한 담관 결석 제거나 항생제 투여가 시행됩니다. 간호는 통증 관리, 영양 지원, 감염 예방에 중점을 둡니다. 수술 전 금식, 수액 공급, 항생제 투여가 필요하며, 수술 후 배액관 관리, 상처 관찰, 조기 이동이 중요합니다. 퇴원 후 저지방 식이, 정기적 추적 관찰, 증상 재발 시 즉시 의료 기관 방문을 교육합니다.