Status Epilepticus 환자의 임상실습 케이스 스터디

문서 내 토픽

1. Status Epilepticus (뇌전증)

87세 남성 환자가 새벽 4시 화장실 다녀온 후 구토와 호흡곤란을 호소했으며, 오전 7시경 우측 손, 다리, 얼굴 순서대로 경련이 발생하여 GTC type seizure로 진단됨. ER 내원 당시 Ativan 2 amp 투여 후 경련이 멈추었음. 뇌 CT 상 좌측 경막하출혈(old SDH) 소견이 확인되었으며, 항경련제인 Keppra를 투여하여 치료함. 환자는 입원 중 경련 증상 없이 정신혼란 상태가 지속됨.
2. 비효과적 기도 청결 간호진단

환자는 정신혼탁으로 인해 자발적으로 가래를 배출하지 못하며 호흡 시 그르렁거리는 소리가 들림. 최소 2시간마다 suction을 시행하여 흰색의 진한 가래를 흡인함. 반좌위 체위, 진해거담제(Mucomyst, Nadoxol), 기관지확장제(Ventolin) 투여로 기도 청결 유지. 목표는 7일 이내 그르렁 소리 없이 호흡하는 것이나 5/2 현재 미달성 상태로 지속적 간호 필요.
3. 발작과 관련된 비효율적 호흡양상

환자는 ER 내원 시 호흡곤란을 호소했으며 ABGA 결과 산증(pH 7.25), 고탄산혈증(PCO2 60), 고산소혈증(PO2 111) 소견 보임. 가온 가습 고유량 비강캐눘라 요법(60L/FiO2 40%)으로 시작하여 점진적으로 산소 공급량 감소. 2시간마다 활력징후 모니터링, 반좌위 유지로 호흡 용이성 증진. 단기목표는 달성했으나 장기목표 미달성으로 지속적 관찰 필요.
4. 치료지시불이행과 관련된 신체 손상 위험성

환자는 정신혼란 및 섬망으로 인해 IV line 자가 제거 시도, L-tube 자가 제거 시도, 침대에서 일어나려는 행동 보임. Morse Scale 낙상 위험 평가 50점으로 고위험군 분류. 침상 난간 상향, 신체보호대 적용, 보조 침상 배치로 안전 환경 조성. 보호자 교육 시행. 5/2 현재 신체 손상은 없으나 비협조적 태도 지속으로 지속적 감시 필요.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. Status Epilepticus (뇌전증)

Status Epilepticus는 연속적인 발작이 5분 이상 지속되거나 회복 없이 반복되는 심각한 신경학적 응급상황입니다. 이 상태는 뇌손상, 저산소증, 사망까지 초래할 수 있어 즉각적인 의료 개입이 필수적입니다. 효과적인 치료를 위해서는 신속한 약물 투여, 기도 관리, 산소 공급이 중요합니다. 장기적 관리 측면에서 환자와 보호자 교육, 규칙적인 약물 복용, 발작 유발 요인 제거가 재발 방지에 필수적입니다. 의료진의 신속한 대응과 체계적인 치료 프로토콜이 환자의 예후를 크게 좌우하므로, 응급 상황에 대한 충분한 준비와 교육이 매우 중요합니다.
2. 비효과적 기도 청결 간호진단

비효과적 기도 청결은 분비물 축적, 기도 폐쇄, 흡인 위험을 초래하는 중요한 간호 문제입니다. 이를 해결하기 위해서는 정기적인 기도 흡인, 체위 변경, 충분한 수분 섭취 등의 중재가 필요합니다. 환자의 호흡음 모니터링, 산소포화도 확인, 기침 능력 사정이 선행되어야 합니다. 특히 의식 저하나 삼킴 곤란이 있는 환자에게는 더욱 세심한 관찰과 적극적인 기도 관리가 필수적입니다. 간호사의 신속한 사정과 적절한 중재는 호흡기 합병증 예방과 환자의 안전을 보장하는 데 매우 중요합니다.
3. 발작과 관련된 비효율적 호흡양상

발작 중 비효율적 호흡양상은 근육 경직, 의식 저하, 기도 폐쇄로 인해 발생하는 생명을 위협하는 상태입니다. 발작 중에는 기도 개방 유지, 산소 공급, 흡인 방지가 최우선입니다. 발작 후에는 회복 체위 유지, 호흡음 모니터링, 산소포화도 확인이 필요합니다. 환자와 보호자에게 발작 시 대처 방법, 안전한 환경 조성, 응급 상황 인식에 대한 교육이 중요합니다. 의료진의 신속한 대응과 적절한 호흡 지원은 저산소증 예방과 뇌손상 방지에 결정적인 역할을 합니다.
4. 치료지시불이행과 관련된 신체 손상 위험성

치료지시불이행은 약물 복용 거부, 생활습관 개선 미흡, 정기 검진 불참 등으로 나타나며 발작 재발과 신체 손상 위험을 크게 증가시킵니다. 이를 해결하기 위해서는 환자의 불이행 원인을 파악하고, 치료의 필요성과 중요성을 충분히 설명해야 합니다. 약물 부작용, 경제적 어려움, 심리적 거부감 등 다양한 요인을 고려한 맞춤형 중재가 필요합니다. 정기적인 추적 관찰, 보호자 참여, 자조 모임 활용 등이 이행도 향상에 도움이 됩니다. 환자 중심의 공감적 접근과 지속적인 교육은 치료 순응도 개선과 합병증 예방에 필수적입니다.