간호관리실습 간호윤리사례연구

문서 내 토픽

1. 간호윤리사례

L 간호사는 5년차의 중환자실 간호사로서 종교가 여호와의 증인인 45세의 여자 환자를 간호하고 있다. 그 환자는 간경화증으로서 이번에도 혈변이 심하여 중환자실에 입원하였고 혈색소 수치가 6.5로 떨어져서 응급 수혈이 필요한 상황이었지만 수혈을 거부하고 있었다. 환자의 주치의는 L 간호사에게 먼저 valium을 주사하여 환자를 진정시킨 후 수혈을 하도록 처방하였다. 또한 주치의는 환자에게 수혈동의서를 받지 않았고 단지 환자의 남편에게서만 동의서를 받았다. L 간호사가 환자에게 수혈동의서를 받았느냐고 묻자 주치의는 이전에도 수혈을 거부한 환자인데 새삼스레 그런 질문을 하느냐면서 '현재 우선순위는 환자의 생명이지 동의서가 아니잖아요. 빨리 처방대로 수행하세요.'라고 화를 내며 나가버렸다. L 간호사는 수혈을 하지 않으면 더욱 나빠질 환자의 신체상태가 걱정되기도 하였지만 정상적인 성인의 결정을 무시하고 진정제를 투여하면서까지 강제로 수혈을 시키는 것이 옳은 간호행위인가에 대한 문제로 어떻게 행동해야 될지 매우 난감하였다.
2. 윤리적 쟁점

▶ 대상자는 본인의 치료과정에 대해 알고 동의 여부를 결정할 권리가 있음 ▶ 주치의는 대상자가 이전에도 수혈을 거부했다는 이유로 보호자에게만 수혈 동의를 얻음: 환자의 의식 상태가 불안정하여 의사결정을 내릴 수 없다고 판단될 경우 보호자에게 동의서를 받는 것이 가능하지만 현재 환자는 충분히 의사결정을 내릴 수 있는 상태이다. ▶대상자의 자율성을 존중하지 않고 진정제 투여 후 수혈을 진행하도록 간호사에게 지시함 ▶ 의료인의 양심과 책임, 환자의 권리
3. 상황 규명

▶ 대상자는 응급 수혈이 필요한 상태지만 종교적인 이유로 수혈을 거부하고 있음 ▶ 의사는 생명을 살리는 것이 더 우선순위라고 말하며 환자의 의견은 무시하고 보호자의 동의서만 받고 진정제 투여 후 수혈을 진행하려고 함 ▶ 간호사는 환자의 자율성 존중과 의사의 처방 이행 사이에서 매우 난처해하는 상황임
4. 가치체계 및 지식 확인

환자의 권리 1. 알권리 및 자기결정권 환자는 의료진 등으로부터 담당의료진의 충분한 설명을 듣고 자세히 물어볼 수 있으며 이에 관한 동의 여부를 결정할 권리가 있습니다. 윤리적인 범위 내에서 특정치료 및 계획된 진료가 시작된 이후 이를 중단하거나 거절 할 수 있고 대안적 진료에 대한 설명을 듣고 결정할 수 있습니다. 공리주의, 의무론, 자율성 존중의 원칙, 선행의 원칙, 선의의 간섭주의, 악행금지의 원칙/무해성의 원칙, 정직의 규칙, 성실의 규칙 등 윤리이론과 윤리원칙에 대한 내용 한국 간호사 윤리강령과 윤리지침의 관련 조항 확인
5. 선택 가능한 대안

대안 A: 먼저 대상자에게 수혈의 필요성을 충분히 설명한 뒤 수혈을 받을 수 있도록 설득한다. 그럼에도 불구하고 대상자가 계속해서 거부한다면 대상자의 자율성을 존중하여 최 간호사는 의사의 처방을 무시하고 수혈을 진행하지 않고 수혈 대체요법을 실시한다. 대안 B: 대상자의 생명이 위급한 상황인 것을 고려하여 환자의 동의 없이 주치의의 처방에 따라 진정제를 투여하고 수혈을 진행한다.
6. 대안 선택 및 이유

대안 A - 자율성 존중의 원칙 대법원은 '환자의 생명을 보존하기 위해 불가피한 수혈 방법의 선택을 고려함이 원칙'이라고 전제한 뒤, 환자의 생명 보호와 환자의 자기결정권의 존중이 대등한 가치를 가지는 것으로 평가될 때에는 이를 고려하여 진료행위를 하여야 한다고 하였다. 즉 수혈이 우선이지만 환자의 수혈 거부 의사가 진지한 경우 이를 존중하여도 된다는 것이다. 따라서 우선 환자와 대화를 시도해 설득을 해보고 설득되지 않는다면 환자의 의견대로 수혈을 진행하지 않고 수혈 대체요법을 실시한다.
7. 선택한 대안 결과 평가

대안 A - 자율성 존중의 원칙 설득에 성공한 시나리오: 수혈을 받으므로 위급한 상황을 면하게 되었다. 환자 입장에선 죽을 고비였는데 환자의 의견을 존중해주며 환자를 설득해 주어서 자신이 존중받는 느낌을 받을 것이다. 더불어 간호사와 의사, 병원에 대한 신뢰가 형성될 것이다. 설득에 실패한 시나리오: 수혈 대체요법을 실시하여 수혈 과정에서 발생하는 부작용은 없지만, 응급 상황 시 효과 및 시간이 비효율적이어서 위험해질 수 있다. 의사의 오더를 무시하고 대상자의 의견을 존중하였기 때문에 의사와의 사이가 나빠질 수 있다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 간호윤리사례

간호윤리사례는 간호사가 실제 임상 현장에서 직면할 수 있는 윤리적 딜레마를 보여줍니다. 이러한 사례를 통해 간호사는 환자의 권리와 안전을 최우선으로 하면서도 전문직 윤리와 개인적 가치관 사이의 균형을 잡아야 한다는 것을 배울 수 있습니다. 간호윤리사례 분석은 간호사의 윤리적 의사결정 능력을 향상시키고, 복잡한 상황에서 올바른 판단을 내리는 데 도움을 줄 수 있습니다.
2. 윤리적 쟁점

윤리적 쟁점은 간호 실무에서 발생할 수 있는 가치 갈등과 도덕적 딜레마를 의미합니다. 이러한 쟁점에는 환자의 자율성과 안전, 비밀보장, 정의와 형평성, 전문직 윤리 등이 포함됩니다. 간호사는 이러한 윤리적 쟁점을 인식하고 이를 해결하기 위한 체계적인 의사결정 과정을 거쳐야 합니다. 이를 통해 환자 중심의 간호를 실천하고 간호 전문직의 윤리성을 유지할 수 있습니다.
3. 상황 규명

상황 규명은 윤리적 딜레마 상황을 정확히 파악하는 것입니다. 이를 위해서는 관련된 사실, 당사자의 입장, 윤리적 원칙 등을 종합적으로 고려해야 합니다. 상황 규명 단계에서는 윤리적 쟁점을 명확히 정의하고, 이해관계자들의 입장을 이해하며, 관련 법규와 윤리 강령을 검토해야 합니다. 이를 통해 윤리적 딜레마의 본질을 정확히 파악할 수 있습니다.
4. 가치체계 및 지식 확인

가치체계 및 지식 확인 단계에서는 간호사 개인의 가치관과 윤리 원칙, 그리고 관련 지식을 점검합니다. 간호사는 자신의 가치관이 윤리적 의사결정에 어떤 영향을 미치는지 인식해야 하며, 윤리 강령과 관련 법규, 의료윤리 이론 등에 대한 지식을 갖추어야 합니다. 이를 통해 객관적이고 합리적인 의사결정을 내릴 수 있습니다.
5. 선택 가능한 대안

선택 가능한 대안을 도출하는 단계에서는 윤리적 딜레마 상황에서 고려할 수 있는 다양한 해결책을 모색합니다. 이때 각 대안의 장단점, 예상되는 결과, 윤리적 타당성 등을 면밀히 검토해야 합니다. 이 과정에서 창의적이고 혁신적인 사고가 필요하며, 다양한 이해관계자의 의견을 수렴하는 것도 중요합니다. 선택 가능한 대안을 충분히 고려하는 것이 최선의 의사결정으로 이어질 수 있습니다.
6. 대안 선택 및 이유

대안 선택 및 이유 단계에서는 앞서 검토한 대안들 중 가장 적절한 해결책을 선택합니다. 이때 선택의 근거가 되는 윤리적 원칙, 전문직 가치, 환자 중심의 관점 등을 명확히 제시해야 합니다. 선택한 대안이 윤리적으로 타당하고 실현 가능하며, 환자와 간호사 모두에게 최선의 결과를 가져올 수 있어야 합니다. 이러한 과정을 통해 간호사는 윤리적 의사결정 능력을 향상시킬 수 있습니다.
7. 선택한 대안 결과 평가

선택한 대안의 결과를 평가하는 단계에서는 실제 적용 과정과 결과를 면밀히 검토합니다. 이를 통해 선택한 대안이 윤리적으로 타당했는지, 환자와 간호사에게 긍정적인 영향을 미쳤는지 등을 확인할 수 있습니다. 결과 평가 과정에서 발견된 문제점이나 예상치 못한 결과에 대해서는 추가적인 검토와 보완이 필요할 수 있습니다. 이러한 피드백 과정은 향후 유사한 윤리적 딜레마 상황에서 더 나은 의사결정을 내리는 데 도움이 될 것입니다.

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